黃建國

摘要：近年來，軍隊(duì)干休所老干部由“二高期”向“五高期”轉(zhuǎn)變，提高老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，總部配套出臺(tái)了相關(guān)的政策規(guī)定，筆者從加強(qiáng)軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理的重要意義、管理內(nèi)涵及基本原則、避免存在的問題、使用建議四個(gè)方面進(jìn)行了探討。如何管好軍隊(duì)干休所老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，合理科學(xué)用藥，藥品集中招標(biāo)采購，提高經(jīng)費(fèi)效能，做好老干部醫(yī)療服務(wù)，爭取軍隊(duì)干休所老干部“保8、爭9、創(chuàng)100”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)健詞：軍隊(duì)干休所;衛(wèi)生事業(yè)費(fèi);管理

【中圖分類號(hào)】R-01 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-181-02

隨著軍隊(duì)干休所老干部的老齡化，平均年齡達(dá)90歲多，由“二高期”（高齡、高發(fā)病）向“五高期”（高齡、高發(fā)病、高空巢、高依賴、高病殘）轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)，軍委、總部在老干部醫(yī)療保健上采取了一系列重要舉措，不斷推進(jìn)改革。設(shè)立了大病統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)和特殊醫(yī)療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。多次擴(kuò)大實(shí)報(bào)實(shí)銷的范圍，連續(xù)提高老干部醫(yī)療待遇和衛(wèi)生事業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行軍人同城“雙體系”、師級(jí)干部全軍醫(yī)療 “一卡通”和團(tuán)級(jí)干部全軍門診醫(yī)療 “一卡通”。擴(kuò)大了《軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄》和《軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材目錄》。提高了老干部牙齒修復(fù)、配用眼鏡和裝配助聽器費(fèi)用核銷額度。這極大緩解了軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的供需矛盾，打破了多年來軍隊(duì)離休老干部單一的就醫(yī)模式，受到了軍隊(duì)干休所老干部的肯定和擁護(hù)。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長的同時(shí)，也產(chǎn)生了諸多的利益訴求，部分單位對(duì)有關(guān)政策規(guī)定宣傳、理解不到位，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理不嚴(yán)格，可能存在一些違規(guī)現(xiàn)象。筆者從事老干部醫(yī)療保健和衛(wèi)勤工作20余年，如何正確理解軍委和總部的文件精神，管好用好軍隊(duì)干休所的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)作了一些思考。

一、加強(qiáng)軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理使用的重要意義

軍隊(duì)離休老干部都參加過解放戰(zhàn)爭或抗日戰(zhàn)爭，離職前多數(shù)從事艦艇、岸導(dǎo)、飛行、高山、海島、野戰(zhàn)工作，“五高期”現(xiàn)象非常普遍，基本的衣食住行不成問題，但日常衛(wèi)生醫(yī)療需求成為最大的期待和渴求。近年連續(xù)提高老干部醫(yī)療待遇和衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)，配套出臺(tái)了相關(guān)的政策規(guī)定，為保障軍隊(duì)干休所老干部的用藥，促進(jìn)健康長壽，實(shí)行老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，實(shí)現(xiàn)老干部保8爭9創(chuàng)100（保80歲、爭90歲，創(chuàng)100歲）目標(biāo)，創(chuàng)造了良好條件。是落實(shí)黨中央、習(xí)主席和中央軍委對(duì)軍隊(duì)老干部的關(guān)懷，保障老干部醫(yī)療需求和健康權(quán)益。迫切要求軍隊(duì)干休所加強(qiáng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用管理，嚴(yán)格按政策、制度、規(guī)定辦事。醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是老干部的救命錢，要像管理社保基金一樣，嚴(yán)格管理、規(guī)范管理，這是政策紅線，絕不能碰。隨著軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)增加，積累多年的問題逐步得到了解決，老干部的醫(yī)療、用藥得到了良好的保障，即使軍隊(duì)各干休所衛(wèi)生費(fèi)有節(jié)余，也必須嚴(yán)格按照原總后勤部《軍隊(duì)離休干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)使用管理規(guī)定》以及相應(yīng)配套的經(jīng)費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。確保遵循統(tǒng)籌共濟(jì)、提高效率的原則。不行盲目開支、隨意擴(kuò)大范圍，確保經(jīng)費(fèi)使用管理的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性、嚴(yán)肅性。

二、軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理內(nèi)涵及基本原則

軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)包括人員標(biāo)準(zhǔn)、單位標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及床位經(jīng)費(fèi)以及大病統(tǒng)籌、實(shí)報(bào)實(shí)銷、歷年節(jié)余經(jīng)費(fèi)。享受人員是全所離退休人員、在職干部、士官、戰(zhàn)士和地方無醫(yī)療保險(xiǎn)的家屬、遺屬。人員標(biāo)準(zhǔn)是所在單位計(jì)領(lǐng)經(jīng)費(fèi)的依據(jù)，不是個(gè)人消費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。開支主體是軍隊(duì)干休所門診部，第一責(zé)任人是干休所門診部主任。開支范圍是軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于老干部醫(yī)療用藥和疾病預(yù)防等開支。主要用于以下七個(gè)方面，①藥品費(fèi)，包括常用藥品費(fèi)、大病醫(yī)療藥品費(fèi)、季節(jié)免疫藥品費(fèi)、衛(wèi)生防疫藥品費(fèi)等;②衛(wèi)生耗材費(fèi)，包括干休所各種衛(wèi)生耗材、器材、器具以及醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)等;③預(yù)防保健費(fèi)，包括健康教育、健康體檢、健康管理、以及愛國衛(wèi)生、計(jì)劃生育等工作;④外診費(fèi);⑤是鑲牙、配鏡和助聽器費(fèi);⑥專業(yè)訓(xùn)練費(fèi);⑦業(yè)務(wù)管理費(fèi)。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、決算、核算、開支、審批和報(bào)銷結(jié)算等管理制度，依據(jù)本單位衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的總收入和上一年醫(yī)療消耗情況，編制本年度衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算，納入單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案，按照規(guī)定程序報(bào)批，年度預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自調(diào)整，確需調(diào)整的，按規(guī)定程序報(bào)批。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出一定需合法的原始憑證，由門診部司藥或指定醫(yī)護(hù)人員初審，門診部主任簽字，財(cái)務(wù)部門審核，按規(guī)定審批權(quán)限審批后，方可結(jié)算報(bào)銷，結(jié)余經(jīng)費(fèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)入下年度，用于干休所門診部的醫(yī)療開支。

三、軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理使用應(yīng)避免存在問題

干休所老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)大幅度增加后，個(gè)別單位并沒有完全按照《軍隊(duì)離休干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)使用管理規(guī)定》執(zhí)行相關(guān)條款，搞“過渡期”延續(xù)以前的做法，“包干”作為一種時(shí)尚，經(jīng)費(fèi)開支“包干”、藥品品種“包干”、服務(wù)保障“包干”等與個(gè)人利益直接掛鉤;干休所按軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄內(nèi)的保障，目錄外的一律不予保障 ??。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理應(yīng)避免存在的問題有以下十種情形，①門診部主任未履行衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理職責(zé);②按標(biāo)準(zhǔn)或部份發(fā)給個(gè)人;③按標(biāo)準(zhǔn)包干、部份包干或變相包干;④隨意讓老干部個(gè)人開支或變相發(fā)福利;⑤統(tǒng)籌部份衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)作為黨委機(jī)動(dòng)經(jīng)費(fèi);⑥將結(jié)余衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)轉(zhuǎn)入干休所家底改變用途;⑦用于非衛(wèi)生事業(yè)開支;⑧購買保健品、保健器材;⑨報(bào)銷醫(yī)療發(fā)票項(xiàng)目、要素不全;⑩使用衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)搞建設(shè)、買設(shè)施、設(shè)備【1】。

軍隊(duì)部分干休所由于駐地沒有軍隊(duì)醫(yī)院，難以掛靠軍隊(duì)醫(yī)院，藥品采購走軍隊(duì)主渠道供應(yīng)和集中招標(biāo)力度不夠，主要是采取定點(diǎn)醫(yī)藥公司采購，價(jià)格高;部份干休所沒有藥庫，有時(shí)隨機(jī)按零售價(jià)到附近藥店采購;干休所門診部醫(yī)師不能提出合理用藥指南，加上個(gè)別老干部“看電視、聽廣告、信偏方”等亂用藥材現(xiàn)象;沒有合理測算藥材需求量，采用信息技術(shù)設(shè)置藥材儲(chǔ)備的“預(yù)警期”，藥材儲(chǔ)備多了，過了保質(zhì)期造成浪費(fèi);沒有合理用藥與預(yù)防保健相結(jié)合，對(duì)老干部用藥進(jìn)行藥理分析與調(diào)整，過渡用藥、大處方、人情方等現(xiàn)象也較為普遍。

四、軍隊(duì)干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理使用幾點(diǎn)建議

干休所管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門提出了干休所3年達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)的工作計(jì)劃，軍隊(duì)干休所門診部要以其為契機(jī)，①認(rèn)真學(xué)習(xí)《軍隊(duì)離休干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)人員標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)使用管理規(guī)定》以及國動(dòng)部有關(guān)規(guī)定，加大財(cái)務(wù)管理宣傳力度，把老干部管理者和老干部思想統(tǒng)一到總部和國動(dòng)部文件規(guī)定上來，嚴(yán)格落實(shí)“十不準(zhǔn)”規(guī)定，對(duì)截留、擠占、挪用、貪污等行為必須堅(jiān)決制止，有錯(cuò)必改，違法必糾。②抓思想統(tǒng)一，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持統(tǒng)籌管理、?？顚Ｓ谩⒐矟?jì)使用、合理保障、確保效益的原則，不得購大型設(shè)備，搞基礎(chǔ)建設(shè)，定額包干，變相發(fā)福利。③抓規(guī)定理解，在執(zhí)行合理用藥目錄的基礎(chǔ)上，正確理解衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的保障范圍，只要老干部病情需要的常用藥材，均屬衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)保障范圍，門診部應(yīng)當(dāng)全力保障，并主動(dòng)解決遺留自費(fèi)問題。④抓制度養(yǎng)成，凡是觸及老干部衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)使用管理規(guī)定是“紅線”，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)是干休所達(dá)標(biāo)創(chuàng)先是必查內(nèi)容，常抓不懈。干休所紀(jì)委和管委會(huì)也要介入衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理。根治紅包回扣頑疾，純凈衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)。

干休所門診部藥品采購走軍隊(duì)主渠道供應(yīng)和集中招標(biāo)采購，按省軍區(qū)采購平臺(tái)或戰(zhàn)區(qū)藥材中標(biāo)價(jià)組織配送，減少成本和風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約衛(wèi)生事業(yè)費(fèi);杜絕老干部自行外購藥村，不輕信廣告、偏方，合理用藥;及時(shí)建立藥庫，規(guī)范藥品出入庫，靈活儲(chǔ)備，采用先進(jìn)先出，提前置換;使用全軍統(tǒng)一下發(fā)的“干休所衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”，合理測算藥材需求量，設(shè)置“預(yù)警期”，謀求藥材保障的規(guī)范化管理;為每位老干部建立健康檔案，提高軍隊(duì)干休所門診部醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化健康教育，提出合理醫(yī)療與預(yù)防保健相結(jié)合原則，對(duì)老干部用藥既不能惜用，更不能濫用，不開大處方和人情方，科學(xué)用藥。

干休所門診部在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理中要認(rèn)真履行職責(zé)，了解掌握政策，熟悉標(biāo)準(zhǔn)制度，掌握開支范圍，多請(qǐng)示多匯報(bào)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉殿榮，高社，干休所衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)管理應(yīng)把握的側(cè)重點(diǎn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，6[1]：54-56.