周宇紅 徐平

摘要：目的：分析品管圈在腫瘤日間病房護(hù)理流程優(yōu)化的應(yīng)用效果。方法： 我院2017.07.01-2018.06.30期間腫瘤科日間病房實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2018.07.01-2019.06.30腫瘤科日間病房護(hù)理中實(shí)施品管圈法進(jìn)行干預(yù)，對兩個階段護(hù)理工作效率及工作質(zhì)量進(jìn)行評估，同時選擇不同階段中各40例患者作為調(diào)查對象，調(diào)查其對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：實(shí)施品管圈干預(yù)后腫瘤日間護(hù)理工作流程及工作質(zhì)量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施前，且實(shí)施品管圈干預(yù)后腫瘤科日間護(hù)理工作滿意度顯著提升，前后比較<0.05。結(jié)論：品管圈在腫瘤日間病房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中可發(fā)揮重要作用，促進(jìn)腫瘤日間病房護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量提升，同時提高患者對護(hù)理工作滿意度，在腫瘤日間病房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：品管圈;腫瘤日間病房護(hù)理;質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號】R473 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-167-02

隨著生活環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣的改變，腫瘤在人群中發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢，不斷升高的腫瘤疾病患者與有限醫(yī)療資源之間存在的矛盾逐漸嚴(yán)重化，看病難、看病貴是現(xiàn)階段大多數(shù)民眾對醫(yī)療環(huán)境的綜合評價。近年來，腫瘤日間病房開始在國內(nèi)各大醫(yī)院中得以應(yīng)用，我院于2016年成立腫瘤日間病房，對如何提高腫瘤日間病房護(hù)理效率及護(hù)理滿意度，成為了醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題，我科于2017年開展以“優(yōu)化腫瘤日間病房護(hù)理流程”為主題的品管圈活動，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2017.07.01-2018.06.30期間腫瘤科實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2018.07.01-2019.06.30腫瘤科日間病房護(hù)理中實(shí)施品管圈法進(jìn)行干預(yù)，對兩個階段護(hù)理工作效率及工作質(zhì)量進(jìn)行評估，同時選擇不同階段中各40例患者作為調(diào)查對象，調(diào)查其對護(hù)理工作滿意度。未實(shí)施品管圈階段中40例腫瘤患者年齡區(qū)間為32-68歲，其中肺癌患者有14例、胃腸道腫瘤患者9例、乳腺癌患者7例、鼻咽癌患者2例、婦科腫瘤患者2例、淋巴瘤患者1例、前列腺癌1例、腦瘤2例、外陰癌1例、骨肉瘤1例;實(shí)施品管圈階段中涉及40例患者年齡區(qū)間為33-70歲，其中肺癌患者有15例、食道癌患者8例、乳腺癌患者7例、胃癌患者2例、舌癌患者1例、直腸癌患者2例、子宮癌患者2例、腎癌患者1例、淋巴瘤患者1例、肝癌1例。借助統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行對比，P>0.05，可比。

1.2方法

1.2.1成立“品管圈”小組

1.2.1.1由全科12名護(hù)士參加，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5名.護(hù)理人員平均年齡33歲。選出圈長、副圈長各1名，護(hù)士長任輔導(dǎo)員。圈長負(fù)責(zé)整個活動開展相關(guān)流程及細(xì)節(jié)問題，圈員嚴(yán)格依照流程制度實(shí)施執(zhí)行，在開展過程中副圈長加強(qiáng)監(jiān)督，針對其中存在問題及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，逐漸完善腫瘤日間病房護(hù)理。

1.2.1.2圈名及寓意 以“互助圈”為圈名，象征著我們是一支為了科室發(fā)展而團(tuán)結(jié)一致、永不停歇、生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。我們擁有精湛技術(shù)的雙手，用它托起病人的生命與希望。

1.2.2制定干預(yù)計劃

由品管圈全體成員對腫瘤日間病房在日常護(hù)理過程中所存在的問題進(jìn)行總結(jié)分析，通過頭腦風(fēng)暴式討論，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，選定并解決與工作成效有關(guān)的各種問題。最終品管圈活動主題確定為“重視護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理工作效率”。根據(jù)確定的主題，全體成員展開討論，結(jié)合科室就診特點(diǎn)和人員配置情況，制定品管圈實(shí)施計劃。經(jīng)過討論后，確定本次活動目標(biāo)為優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1.2.3干預(yù)實(shí)施方法

①科學(xué)彈性排班。護(hù)士長結(jié)合我科護(hù)理工作時間及實(shí)際情況對人員、工作時間進(jìn)行分配，腫瘤日間病房護(hù)理時間為7：00-17：00，在此期間護(hù)理人員應(yīng)錯開就餐時間，確?；颊吣軌蛟诘谝粫r間找到醫(yī)護(hù)人員。節(jié)假日制定好排班，并保障每天都有兩名10年經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士值班，以便于更好處理一些緊急突發(fā)事件。在日間病房安排 1名生活護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)對患者外出檢查和病房清潔消毒等日常護(hù)理工作。

②細(xì)化日間護(hù)理內(nèi)容。一般情況下，腫瘤日間病房患者病情較穩(wěn)定，患者自理和自控能力較好，較少出現(xiàn)突發(fā)事件。圈員根據(jù)患者不同疾病制定不同病種的健康宣教指南，加強(qiáng)健康宣教以及各種化療用藥和各種免疫治療后指導(dǎo)?；颊呷朐簳r，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)、病房環(huán)境、布局、各項(xiàng)規(guī)章制度、病房各種設(shè)施使用和相關(guān)流程。告知患者主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長的姓名和聯(lián)系方式，叮囑患者非在院期間，加強(qiáng)家屬陪護(hù)，一旦發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)護(hù)人員，及時返院，獲得及時治療和護(hù)理，取得患者及家屬對護(hù)理工作的配合和滿意程度。制定日間病房護(hù)理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度開展相關(guān)工作?；颊咴谠涸\療期間，護(hù)理人員按時間及病情巡視并做好記錄;同時盡量滿足患者心理和生活的需要，做到有問必答，有疑必究，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。圈長每個月定期組織品管圈人員進(jìn)行效果評價，反饋相關(guān)內(nèi)容，及時作出整改，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

③優(yōu)化護(hù)理工作流程。根據(jù)腫瘤日間病房護(hù)理實(shí)際情況制定相關(guān)流程制度，并將日間病房相關(guān)流程內(nèi)容借助圖片或文字形式張貼在宣傳欄或其他顯眼處，簡化腫瘤患者入院流程、預(yù)約流程、入住流程、診療流程、檢查流程等，方便患者及時了解。同時，為了改善腫瘤患者日間輸液護(hù)理中患者較多，床位較少，等候時間較長等情況，護(hù)理人員詳細(xì)掌握病員的病情及治療計劃，按照患者病情需要，合理的從輸液預(yù)約流程上進(jìn)行優(yōu)化，采取錯時預(yù)約輸液的方法，縮短患者輸液等候時間，提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較腫瘤科日間病房護(hù)理中品管圈法干預(yù)前后檢查平均等待時間、采集空腹血時間及護(hù)理質(zhì)量評分，護(hù)理質(zhì)量評分主要從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理文書、健康教育及疼痛管理等方面進(jìn)行，總分值為100分，分值越高則表示腫瘤科日間病房護(hù)理質(zhì)量越高。統(tǒng)計實(shí)施品管圈干預(yù)前后患者對護(hù)理工作滿意情況，滿意度分級標(biāo)準(zhǔn)為：十分滿意、較為滿意、滿意、不滿意，除去不滿意比例即為護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比（%）表示，用方差t和X檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1品管圈干預(yù)實(shí)施前后腫瘤科日間護(hù)理效率及質(zhì)量對比

實(shí)施品管圈干預(yù)后腫瘤日間護(hù)理工作效率及工作質(zhì)量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施前，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2品管圈干預(yù)實(shí)施前后腫瘤科日間護(hù)理滿意度對比

實(shí)施品管圈干預(yù)后腫瘤科日間護(hù)理工作滿意度顯著提升，前后比較P<0.05，見表2。

3 討論

腫瘤日間病房是一種充分利用并做到節(jié)約醫(yī)療資源的模式，主要是指患者在白天住院接受各種臨床治療，晚上則回到自己家中休息，這種模式能夠顯著減少患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時還可以有效節(jié)約醫(yī)療資源，在很多歐美國家都已經(jīng)得到了廣泛運(yùn)用。腫瘤科大多數(shù)患者由于疾病影響，都存在生存質(zhì)量不高、疼痛明顯、情緒低落等情況，在腫瘤日間護(hù)理中護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量將會直接對患者產(chǎn)生影響，給予患者人文關(guān)懷，提高日間病房整體護(hù)理質(zhì)量，不僅有助于護(hù)理質(zhì)量提升，為患者提供更好護(hù)理服務(wù)，還對于患者病情改善有積極意義。

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