富煒

摘要：髖關(guān)節(jié)置換又稱作人工髖關(guān)節(jié)置換，是將人工假體，包含股骨部分和髖臼部分，利用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，是一種成熟的，可靠的治療手段。隨著科技的發(fā)展，由不銹鋼，鈦合金，陶瓷等材料，滿足各種不能的患者。早期康復(fù)護(hù)理是由術(shù)前康復(fù)護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理，心理護(hù)理，體位要求，注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防等組成，結(jié)合病人實(shí)際病情針對(duì)護(hù)理，觀察患者康復(fù)情況，為臨床提供切實(shí)可行的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換;術(shù)后;早期康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-157-02

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年一月份至六月份我院骨折髖關(guān)節(jié)置換患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。試驗(yàn)組男12例，女8例，年齡最大78歲，最小56歲;對(duì)照組男11例，女9例，年齡最大76歲，最小54歲。兩組性別，年齡，身高，體重，病程，手術(shù)方式，假體材料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組：在術(shù)后一周內(nèi)遵醫(yī)囑給予消炎，止痛，髖關(guān)節(jié)保護(hù)等骨科常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者正確的患肢擺放，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，出院時(shí)指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和注意事項(xiàng)試驗(yàn)組：在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容有A.術(shù)后第一二天維持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)中立位，稍外展20°～30°，患側(cè)下肢伸直并且穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)外旋。B.指導(dǎo)患者主動(dòng)對(duì)患肢進(jìn)行屈伸活動(dòng)或者抗阻活動(dòng)，患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。C.指導(dǎo)患者在床上做簡(jiǎn)單的抬臀練習(xí)。指導(dǎo)患者床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，站位，坐位，臥位，各體位之間轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，注意活動(dòng)量適中，活動(dòng)角度不能過大，避免關(guān)節(jié)受損。D.加強(qiáng)步行訓(xùn)練，一開始是在平行杠內(nèi)，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，慢慢過度到步行訓(xùn)練。E.上下樓梯活動(dòng)，加強(qiáng)腿部力量，要求健肢先上，患肢先下，以減輕患髖的彎曲和負(fù)重

1.2手術(shù)方法

髖關(guān)節(jié)置換在國(guó)外40年代，在我國(guó)60年代開始逐漸發(fā)展，至今是一項(xiàng)已經(jīng)成熟的骨科技術(shù)，一般分為非骨水泥固定的關(guān)節(jié)假體和骨水泥固定的假體，要根據(jù)病人病情選擇適合患者的手術(shù)方式

1.3護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理，囑咐患者前一天清淡飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。按骨科手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行備皮，操作中一定動(dòng)作輕柔以免刮傷患者，術(shù)前三小時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素藥物靜脈滴注，進(jìn)入手術(shù)室完成麻醉后進(jìn)行留置導(dǎo)尿，減輕病人痛苦，還避免術(shù)后因排尿問題導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生心理護(hù)理。告知患者關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)消除其對(duì)疾病的恐懼，以及麻醉師談話消除患者對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂。術(shù)后護(hù)士應(yīng)該告知相關(guān)的并發(fā)癥概念，術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)的內(nèi)容、方法、目的、重要性等等，得到患者的配合，建立護(hù)患之間的信任，以便護(hù)理活動(dòng)的順利進(jìn)行。并發(fā)癥護(hù)理，常見的并發(fā)癥有術(shù)后血腫，術(shù)后感染，全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位，假體周圍劈裂、骨折和穿孔，術(shù)后下肢不等長(zhǎng)，神經(jīng)損傷等等護(hù)理時(shí)注意保持皮膚的干燥和清潔，換藥時(shí)注意無菌概念，必要時(shí)行抗生素治療，積極對(duì)癥治療，有助于患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)。

1.3.1術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理

患者麻醉清醒送回病房之后，生命體征監(jiān)測(cè)平穩(wěn)后開始康復(fù)訓(xùn)練，因髖關(guān)節(jié)置換患者大多數(shù)是老年人，所以指導(dǎo)患者做有效的咳嗽促進(jìn)痰液排。同時(shí)幫助患者按摩股四頭肌和臀大肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓和皮膚壓瘡的形成導(dǎo)管護(hù)理，由于術(shù)中留置引流管，以便術(shù)后觀察傷口出血情況，對(duì)患者要做好解釋工作，以免患者誤以為早期活動(dòng)會(huì)影響傷口愈合而不配合早期護(hù)理工作，注意觀察導(dǎo)管周圍皮膚情況，有滲血及時(shí)處理，72h后拔管，引流期間保持引流管的通暢，同時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，質(zhì)量，并做好記錄.

術(shù)后第一天，保證一級(jí)護(hù)理巡視病房的次數(shù)，保證患者患肢處于正常的體位，患肢外展15°～30°并中立位固定足部?jī)芍?，指?dǎo)患者在床上做抬臀練習(xí)，保持10～15s，患者兩腿之間墊一個(gè)軟墊，防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位對(duì)周圍神經(jīng)、皮膚造成損傷，從而影響出院時(shí)間。協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身時(shí)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)后方，防止翻身時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而導(dǎo)致脫位術(shù)后第二天開始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)是指聯(lián)系徒手和CPM裝置輔助練習(xí)，主動(dòng)練習(xí)時(shí)可以在患肢下處點(diǎn)軟墊，足跟下墊軟墊，使患者在無阻力的情況下做髖、膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第三到第五天繼續(xù)加強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)增加位移轉(zhuǎn)移的活動(dòng)，肌力的鍛煉。術(shù)后第五天至第七天開始下床活動(dòng)，根據(jù)不同患者的情況做相應(yīng)的處理，患者逐漸適應(yīng)站立時(shí)，開始增加負(fù)重訓(xùn)練，有利于肌肉功能的恢復(fù)，注意循序漸進(jìn)。人工髖關(guān)節(jié)需要周圍肌肉來保持穩(wěn)定，特別是股外側(cè)肌，股四頭肌，臀大肌，臀中肌，可以用沙袋進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)或等收縮訓(xùn)練，全部練習(xí)過程中，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過45°～60°，避免過分活動(dòng)，應(yīng)該專業(yè)人士的指導(dǎo)，避免不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

1.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后前三天少吃高糖高脂肪食物，避免發(fā)生便秘。鼓勵(lì)患者多喝水和多吃新鮮水果，防止尿路感染和便秘的發(fā)生，增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)期多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，有利于疾病的康復(fù)和補(bǔ)充機(jī)體鍛煉的消耗

1.3.3出院及健康指導(dǎo)

告知患者堅(jiān)持正確的活動(dòng)方法，調(diào)整好心態(tài)，注意循序漸進(jìn)和勞逸結(jié)合。定期復(fù)診，了解自己的康復(fù)情況。如有患肢出現(xiàn)紅腫熱痛，自己感覺有髖關(guān)節(jié)脫位等情況及時(shí)就診，以免耽誤病情.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)照用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)照用卡方檢驗(yàn)，取P〈0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2實(shí)驗(yàn)分析及結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2兩組患者住院時(shí)間比較

2.3兩組患者一年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)良率大于對(duì)照組，證明早期康復(fù)護(hù)理在骨科常規(guī)護(hù)理上具有明顯的功效。

3術(shù)后病人的早期康復(fù)指導(dǎo)

3.1指導(dǎo)病人正確體位擺放及翻身

囑病人采取仰臥位及健側(cè)臥位。仰臥位時(shí)，髖關(guān)節(jié)輕度外展20～30°，雙腿用枕頭分開，避免患髖內(nèi)收;翻身時(shí)兩腿之間夾2～3個(gè)軟枕，避免屈髖;健側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)在下患肢在上，在雙膝間墊枕以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋;半臥位時(shí)，膝下墊枕，使髖膝處于屈曲狀態(tài)（15～30°）。橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);協(xié)助病人膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足緊抵床面，做髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)，臀部盡量上抬，使胸、腹、臀、膝關(guān)節(jié)在同一水平線上，保持1～2min，再使臀部回到床面，做10～20次。橋式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練便于病人床上使用便盆。并發(fā)癥的預(yù)防方法;指導(dǎo)病人最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及按摩膝部，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)宣教;告知病人保持屈髖<90°為原則，如坐椅時(shí)要保持屈髖<90°，避免坐矮椅和沙發(fā);坐椅應(yīng)選擇有扶手者為佳;入廁時(shí)用坐便，嚴(yán)禁蹲位;從地上拾物時(shí)使用長(zhǎng)柄鉗;穿衣洗澡時(shí)應(yīng)避免屈髖過度，關(guān)節(jié)脫位。不可彎腰屈髖超過90°。不可抬高患肢使膝關(guān)節(jié)高于骨盆，不可重疊雙腿。如果發(fā)生劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變得內(nèi)旋或外旋時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。

3.2心理康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人應(yīng)用

我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng);二是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后導(dǎo)致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行;對(duì)過于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4小結(jié)

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重要性正被大家逐漸重視。做好術(shù)后護(hù)理和教會(huì)病人功能鍛練的方法，有助于病人的康復(fù)。術(shù)后護(hù)理是成功的保障，康復(fù)護(hù)理能使髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后病人的關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，告知病人早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性，對(duì)病人樹立正確的觀念、消除顧慮、激發(fā)熱情，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性起著重要的作用。正確體位擺放及翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、按摩患肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)，刺激本體感受，能有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞，提高患肢肌力以及自理能力，加快康復(fù)進(jìn)程。

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