張偉清 李玲芳

摘要：目的：探究產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的診斷效果和臨床價(jià)值。方法：選取我院2017年3月-2018年12月間行產(chǎn)前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對(duì)象，對(duì)其開展產(chǎn)前超聲檢查，并將結(jié)果與產(chǎn)后病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產(chǎn)前超聲檢查檢出率明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦和單純胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦具有較高的檢出率，對(duì)于疾病診治具有重要的指導(dǎo)作用;高齡和多次宮腔操作是兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的高危因素，對(duì)這兩類孕婦應(yīng)實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，以降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：兇險(xiǎn)型前置胎盤;胎盤植入;產(chǎn)前超聲檢查;臨床價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.53 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.06.06

To Observe the Effect of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Dangerous Placenta Previa with Placenta Implantation

ZHANG Wei-qing， LI Ling-fang

（Weihai Maternal and Child Health Hospital， Shandong 264200， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic effect and clinical value of prenatal ultrasound in the diagnosis of dangerous placenta previa with placenta implantation. Methods： 287 pregnant women who underwent prenatal ultrasonography in our hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the main objects of observation， and prenatal ultrasonography was carried out， and the results were compared with those of postpartum pathological diagnosis. Results： The detection rate of prenatal ultrasonography in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation and placenta implantation alone（P>0.05）. The proportion of elderly and multiple uterine operations in dangerous placenta previa with placenta implantation was significantly higher than that in dangerous placenta previa without placenta implantation（P>0.05）. Conclusion： Prenatal ultrasound examination has a high detection rate for dangerous placenta previa with placenta implantation， and has an important guiding role in the diagnosis and treatment of diseases. Old age and multiple uterine cavity operations are high risk factors for dangerous placenta previa with placenta implantation. Prenatal ultrasound examination should be carried out for these two types of pregnant women to reduce the risk of mother and infant.

Key Words： Dangerous Placenta Previa; Placenta Implantation; Prenatal Ultrasound Examination; Clinical Value

兇險(xiǎn)型前置胎盤主要是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，在本次妊娠時(shí)胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處。胎盤植入是兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦中常見的一種高危并發(fā)癥，很可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生失血性休克、產(chǎn)科嚴(yán)重出血、子宮破裂或泌尿系統(tǒng)損傷等癥狀，從而嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命安全[1]。產(chǎn)前超聲檢查是該癥診斷中最常用的方法之一，為探究產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的診斷效果和臨床價(jià)值，本文將選取我院2017年3月-2018年12月間行產(chǎn)前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對(duì)象，開展回顧性研究。具體方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象

選取我院2017年3月-2018年12月間行產(chǎn)前超聲檢查的287例孕婦作為主要觀察對(duì)象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診其中兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入56例，兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入163例，單純胎盤植入68例。孕婦年齡在25-38歲之間，平均年齡（27.4±1.5）歲，檢查時(shí)孕周13-33周，平均（19.2±2.3）周，孕次2-5次，平均（2.6±0.3）次。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)孕周>12周;②于本院接受產(chǎn)前超聲檢查;③經(jīng)病理學(xué)檢查孕婦至少患有兇險(xiǎn)型前置胎盤和胎盤植入其中一種或一種以上[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在本院分娩但未在本院接受產(chǎn)前超聲檢查者;②孕期發(fā)現(xiàn)合并有妊娠期糖尿病、高血壓或貧血等癥[3]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

在開始檢查前叮囑產(chǎn)婦多飲水并憋尿，以保持膀胱適當(dāng)充盈。采取經(jīng)腹超聲檢查，過程中患者取仰臥位，首先對(duì)胎兒行常規(guī)掃查，隨后選用二維彩色多普勒對(duì)孕婦的子宮肌層連續(xù)性和子宮下段形態(tài)進(jìn)行觀察，主要觀察內(nèi)容包括胎盤位置、胎盤內(nèi)容回聲、胎盤厚度、胎盤種植區(qū)血管、胎盤后間隙以及子宮下段瘢痕處的肌層;重點(diǎn)觀察胎盤后間隙與漿膜和膀胱界面之間的血管分布情況，分析血流特點(diǎn)，以定位可疑的胎盤植入?yún)^(qū)。將超聲檢查圖像進(jìn)行記錄保存，以備后續(xù)檢查[4，5]。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎盤植入超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前超聲檢查提示孕婦胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶較正常情況明顯變薄，即≤2.0mm，或消失;胎盤與子宮壁之間的高回聲蛻膜界面消失;膀胱壁與子宮之間的高回聲線圖像出現(xiàn)斷裂、不規(guī)則、破碎或變薄;胎盤周圍血管數(shù)量明顯增多，且在胎盤內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的“旋渦”[6]。

②胎盤植入產(chǎn)后診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后難以徒手將胎盤剝離;胎盤取出后，孕婦即使子宮收縮良好也難以控制出血;子宮平滑肌內(nèi)發(fā)現(xiàn)有絨毛組織[7]。

③前置胎盤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：若產(chǎn)前超聲診斷提示孕婦為前置胎盤，且上次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)，胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處即為兇險(xiǎn)型前置胎盤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄不同類型孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后病理學(xué)診斷結(jié)果，以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲檢查檢出率和漏診率，并對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的超聲影像特點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示;計(jì)量資料用（x±s）表示;經(jīng)客觀比對(duì)兩組指標(biāo)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型孕婦產(chǎn)前超聲檢查檢出率

經(jīng)比較，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產(chǎn)前超聲檢查檢出率明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦（X2=5.035，P=0.025）和單純胎盤植入孕婦（X2=35.570，P=0.000），差異顯著。詳見表1。

2.2 觀察兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產(chǎn)前超聲影像特點(diǎn)

兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產(chǎn)前超聲影像特點(diǎn)主要包括：①87.5%（49/56）胎盤附著位置的子宮肌層變薄或消失;②73.2%（41/56）胎盤后間隙全部消失或部分消失;③69.6%（39/56）胎盤內(nèi)形成血竇;④51.8（29/56）胎盤內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的“旋渦”。

2.3 觀察兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的高危因素

經(jīng)比較，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入是產(chǎn)科中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其可能引起的產(chǎn)后大出血難以控制，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。超聲檢查是對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者是否合并有胎盤植入重要的診斷方法，本次實(shí)驗(yàn)中觀察胎盤植入超聲影像主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①孕婦胎盤覆蓋處子宮肌層低回聲帶較正常情況明顯變薄，即≤2.0mm，或消失;②胎盤與子宮壁之間的高回聲蛻膜界面消失;③膀胱壁與子宮之間的高回聲線圖像出現(xiàn)斷裂、不規(guī)則、破碎或變薄;④胎盤周圍血管數(shù)量明顯增多，且在胎盤內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的“旋渦”狀血流信號(hào)[8]。

本次研究對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查的效果進(jìn)行了觀察，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦產(chǎn)前超聲檢查檢出率明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦和單純胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中高齡和多次宮腔操作的比例明顯高于兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入孕婦，差異顯著（P>0.05）。綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入孕婦具有較高的檢出率，對(duì)于疾病診治具有重要的指導(dǎo)作用;高齡和多次宮腔操作是兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的高危因素，對(duì)這兩類孕婦應(yīng)實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查，以盡可能降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]曹燕，耿秀艷，趙長(zhǎng)燕.產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[ 2 ]李琴，韋靜，卞敏等.超聲診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的價(jià)值[J].中外女性健康研究，2017（7）：16-17.

[ 3 ]陳麗敏，黃苑銘，蔣春艷等.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（5）：31-32.

[ 4 ]王秀紅，董立娜.兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：10-11.

[ 5 ]彭愛云，廖彩華.胎盤植入合并兇險(xiǎn)型前置胎盤的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2018，25（5）：559-560.

[ 6 ]廖姍姍，栗娜，劉彩霞等.三維能量多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入價(jià)值研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017（12）：1262-1266.

[ 7 ]劉彬，高素娟，張娜等.核磁共振結(jié)合血清甲胎蛋白、肌酸激酶水平診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1409-1412.

[ 8 ]楊靜，趙揚(yáng)玉.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（9）：643-646.