冉文利

摘要：目的：對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA圍術(shù)期護理的效果進行觀察。方法：選取我院2016年6月至2018年6月期間收治的96例PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各48例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施圍術(shù)期護理干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果：拔管時間、住院時間方面，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（4.17%）低于對照組（35.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：圍術(shù)期護理干預(yù)用于PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;PFNA;圍術(shù)期護理

股骨粗隆間骨折是老年人群骨折類型中比較常見類型，主要因老年人群多數(shù)存在骨質(zhì)疏松情況，在對此類患者治療中，手術(shù)治療是最有效的方法，PFNA術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，也取得了較好的治療效果[1]。為進一步提高治療效果，促使患者盡快康復(fù)，在患者手術(shù)期間，還需配合有效的護理干預(yù)措施。本次研究對本院96例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進行研究，對圍術(shù)期護理干預(yù)應(yīng)用的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月至2018年6月期間收治的96例PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各48例。對照組中，男性27例，女性21例，年齡最小61歲，最大84歲，平均（71.4±3.6）歲;觀察組中，男性28例，女性20例，年齡最小62歲，最大85歲，平均（71.9±3.3）歲。所有入選患者均經(jīng)骨密度檢測、X線檢查，確診為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與;排除合并嚴重臟器疾病者、手術(shù)禁忌癥者。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包含病情觀察、飲食干預(yù)、健康教育等內(nèi)容。

觀察組給予圍術(shù)期護理干預(yù)，具體措施如下：

1）術(shù)前護理。①心理護理。對于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者而言，由于老年人群機體抵抗力差，且多數(shù)合并有諸多基礎(chǔ)疾病，所以病情往往比較嚴重，加之患者對治療方法、預(yù)后情況不了解，在心理上容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負性情緒[2]。護理人員在開展護理工作時，應(yīng)與患者多交流，將PFNA治療效果、注意事項等詳細告知患者，讓患者對自身疾病加強了解，同時針對出現(xiàn)負性情緒的患者需給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使其能夠?qū)κ中g(shù)治療充滿信心，積極配合醫(yī)護工作。②術(shù)前準備。為保證手術(shù)順利實施，術(shù)前需做好各項準備工作，包含患者生命體征監(jiān)測、下肢靜脈是否出現(xiàn)血栓觀察、尿量觀察及臟器功能評估等。指導(dǎo)患者進行肺功能訓(xùn)練，術(shù)前6h及2h分別禁食、禁水。對于合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，于手術(shù)當日清晨給予患者相應(yīng)藥物溫水送服。③骨質(zhì)疏松護理。遵醫(yī)囑給予患者皮下注射或肌肉注射鮭魚降鈣素，并對患者用藥后嘔吐、惡心等不適癥狀進行觀察，如出現(xiàn)，則停止注射給藥，更換為口服鈣劑，糾正患者骨質(zhì)疏松癥狀。

2）術(shù)后護理。①體征監(jiān)測。術(shù)后，給予患者持續(xù)12～48h心電監(jiān)護，保持平臥位，對患者心率、呼吸及血壓等體征每小時監(jiān)測一次，如果患者心率較低或較高，則監(jiān)測時間縮短為15～30min一次。重點對患者心臟負荷、肺部感染情況進行觀察，如果患者出現(xiàn)心率加快、體溫上升等異常情況，需及時通知醫(yī)生進行緊急處理。②早期活動。麻醉消失后，對患者進行背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者抬臀，并讓患者進行吹氣球、深呼吸等訓(xùn)練;術(shù)后2d進行床邊坐位練習;術(shù)后3d結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適時進行直腿抬高、關(guān)節(jié)松動練習;術(shù)后5d至出院，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況、病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行下床步行練習，練習期間注意對患者進行保護，避免意外跌倒。訓(xùn)練量以患者耐受、不疲勞為度。③并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后對患者皮膚顏色、溫度等密切觀察，觀察患者呼吸情況，指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉與咳痰，對于無法咳痰的患者，需協(xié)助患者進行排痰，如有必要可給予霧化吸入方式排痰。術(shù)后患者臥床休息期間，協(xié)助患者定時翻身，為患者拍背，對足跟等與床面長時間接觸的部位，可貼創(chuàng)可貼，避免發(fā)生壓瘡。術(shù)后待患者能夠自主翻身時，鼓勵患者勤翻身，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。對患者下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紺、口唇發(fā)紺、胸悶、呼吸困難、皮溫升高等癥狀需密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，預(yù)防肺栓塞發(fā)生[3]。

1.3觀察指標

對兩組患者術(shù)后拔管時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標對比

在拔管時間及住院時間對比中，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對照組為35.42%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2：

3討論

骨質(zhì)疏松癥是諸多老年人群均存在的疾病，也是導(dǎo)致老年人群發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因之一，針對骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，臨床中需及時給予患者手術(shù)治療。由于術(shù)后患者需長期臥床休養(yǎng)，期間容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者恢復(fù)帶來不良影響。所以，從圍術(shù)期開始，對患者加強護理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用，從術(shù)前患者心理護理入手，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)迎接手術(shù)，同時做好術(shù)前各項準備，確保手術(shù)的順利實施。術(shù)后對患者生命體征加強監(jiān)測，鼓勵患者盡早活動，對術(shù)后身體恢復(fù)有促進作用，同時對相關(guān)并發(fā)癥進行積極預(yù)防，對骨質(zhì)疏松進行糾正，為患者術(shù)后康復(fù)提供保證。圍術(shù)期護理以患者需求為出發(fā)點，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，目的是促使患者術(shù)后盡早康復(fù)。從本組研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期護理干預(yù)，拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示圍術(shù)期護理干預(yù)對患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進作用;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為4.17%，明顯低于對照組的35.42%，差異顯著（P<0.05），同時圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用對患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用。

綜上所述，對PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采用圍術(shù)期護理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]黃紹東，韋瑋，盧顯威，等.PFNA近端鎖定板和人工股骨頭置換術(shù)對高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期指標髖功能恢復(fù)及下肢靜脈血栓的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（02）：241-245.

[2]任麗麗.延續(xù)性護理干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（10）：225-226.

[3]梁芳紅，黃金美.PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（03）：357-359.