冉文利

摘要：目的：對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者PFNA圍術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法：選取我院2016年6月至2018年6月期間收治的96例PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：拔管時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（4.17%）低于對(duì)照組（35.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)用于PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;PFNA;圍術(shù)期護(hù)理

股骨粗隆間骨折是老年人群骨折類型中比較常見類型，主要因老年人群多數(shù)存在骨質(zhì)疏松情況，在對(duì)此類患者治療中，手術(shù)治療是最有效的方法，PFNA術(shù)在臨床中應(yīng)用較多，也取得了較好的治療效果[1]。為進(jìn)一步提高治療效果，促使患者盡快康復(fù)，在患者手術(shù)期間，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究對(duì)本院96例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月至2018年6月期間收治的96例PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組中，男性27例，女性21例，年齡最小61歲，最大84歲，平均（71.4±3.6）歲;觀察組中，男性28例，女性20例，年齡最小62歲，最大85歲，平均（71.9±3.3）歲。所有入選患者均經(jīng)骨密度檢測(cè)、X線檢查，確診為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與;排除合并嚴(yán)重臟器疾病者、手術(shù)禁忌癥者。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包含病情觀察、飲食干預(yù)、健康教育等內(nèi)容。

觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者而言，由于老年人群機(jī)體抵抗力差，且多數(shù)合并有諸多基礎(chǔ)疾病，所以病情往往比較嚴(yán)重，加之患者對(duì)治療方法、預(yù)后情況不了解，在心理上容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)性情緒[2]。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)與患者多交流，將PFNA治療效果、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，讓患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，同時(shí)針對(duì)出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者需給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使其能夠?qū)κ中g(shù)治療充滿信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作。②術(shù)前準(zhǔn)備。為保證手術(shù)順利實(shí)施，術(shù)前需做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包含患者生命體征監(jiān)測(cè)、下肢靜脈是否出現(xiàn)血栓觀察、尿量觀察及臟器功能評(píng)估等。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，術(shù)前6h及2h分別禁食、禁水。對(duì)于合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，于手術(shù)當(dāng)日清晨給予患者相應(yīng)藥物溫水送服。③骨質(zhì)疏松護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者皮下注射或肌肉注射鮭魚降鈣素，并對(duì)患者用藥后嘔吐、惡心等不適癥狀進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)，則停止注射給藥，更換為口服鈣劑，糾正患者骨質(zhì)疏松癥狀。

2）術(shù)后護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后，給予患者持續(xù)12～48h心電監(jiān)護(hù)，保持平臥位，對(duì)患者心率、呼吸及血壓等體征每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，如果患者心率較低或較高，則監(jiān)測(cè)時(shí)間縮短為15～30min一次。重點(diǎn)對(duì)患者心臟負(fù)荷、肺部感染情況進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)心率加快、體溫上升等異常情況，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。②早期活動(dòng)。麻醉消失后，對(duì)患者進(jìn)行背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者抬臀，并讓患者進(jìn)行吹氣球、深呼吸等訓(xùn)練;術(shù)后2d進(jìn)行床邊坐位練習(xí);術(shù)后3d結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行直腿抬高、關(guān)節(jié)松動(dòng)練習(xí);術(shù)后5d至出院，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況、病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床步行練習(xí)，練習(xí)期間注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，避免意外跌倒。訓(xùn)練量以患者耐受、不疲勞為度。③并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后對(duì)患者皮膚顏色、溫度等密切觀察，觀察患者呼吸情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉與咳痰，對(duì)于無(wú)法咳痰的患者，需協(xié)助患者進(jìn)行排痰，如有必要可給予霧化吸入方式排痰。術(shù)后患者臥床休息期間，協(xié)助患者定時(shí)翻身，為患者拍背，對(duì)足跟等與床面長(zhǎng)時(shí)間接觸的部位，可貼創(chuàng)可貼，避免發(fā)生壓瘡。術(shù)后待患者能夠自主翻身時(shí)，鼓勵(lì)患者勤翻身，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。對(duì)患者下肢腫脹、皮膚顏色發(fā)紺、口唇發(fā)紺、胸悶、呼吸困難、皮溫升高等癥狀需密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，預(yù)防肺栓塞發(fā)生[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

在拔管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比中，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1：

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組為35.42%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2：

3討論

骨質(zhì)疏松癥是諸多老年人群均存在的疾病，也是導(dǎo)致老年人群發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因之一，針對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，臨床中需及時(shí)給予患者手術(shù)治療。由于術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，期間容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者恢復(fù)帶來(lái)不良影響。所以，從圍術(shù)期開始，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，從術(shù)前患者心理護(hù)理入手，讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接手術(shù)，同時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行糾正，為患者術(shù)后康復(fù)提供保證。圍術(shù)期護(hù)理以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，目的是促使患者術(shù)后盡早康復(fù)。從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進(jìn)作用;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為4.17%，明顯低于對(duì)照組的35.42%，差異顯著（P<0.05），同時(shí)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有積極作用。

綜上所述，對(duì)PFNA治療的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紹東，韋瑋，盧顯威，等.PFNA近端鎖定板和人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期指標(biāo)髖功能恢復(fù)及下肢靜脈血栓的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（02）：241-245.

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[3]梁芳紅，黃金美.PFNA內(nèi)固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016，14（03）：357-359.