李小平

【摘要】目的：分析采取血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月～2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者，設(shè)為研究組，對(duì)照組為同期47例健康體檢者，測(cè)定2組血清PCT和CRP水平，進(jìn)行研究組與對(duì)照組組間比較、研究組非細(xì)菌感染患者與細(xì)菌感染患者組內(nèi)比較、敏感度與特異度比較。結(jié)果：對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組（<0.05）;非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者（<0.05）;在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP敏感度均高于血清PCT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），血清CRP特異度明顯高于血清PCT（<0.05），而在細(xì)菌感染鑒別中，血清PCT與CRP敏感度均為100%，但血清PCT特異度更高（<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)血清CRP水平對(duì)下呼吸道感染疾病診斷可起到一定輔助作用，但單獨(dú)依靠其測(cè)定結(jié)果無法確定診斷，而血清PCT水平的檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面更加有效，故而聯(lián)合檢測(cè)對(duì)下呼吸道感染疾病診斷敏感度與特異度的增加極為有利，進(jìn)而提高預(yù)后判斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;下呼吸道感染疾病

中圖分類號(hào)： R446.1;R56????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

下呼吸道感染是具有高發(fā)病率特點(diǎn)的常見感染性疾病，致病途徑多樣，危害極大。因痰病原培養(yǎng)歷時(shí)較長(zhǎng)，且其檢出率不佳，為盡可能減少診斷、治療的延誤，如能根據(jù)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)指標(biāo)對(duì)其加以判斷，對(duì)選擇更加安全、可靠的經(jīng)驗(yàn)治療十分有利。當(dāng)前聯(lián)合檢測(cè)備受關(guān)注，C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）是一種高敏感度炎癥反應(yīng)免疫指標(biāo)，在臨床應(yīng)用過程中對(duì)感染診斷的特異性不甚理想。降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平異常變化利于細(xì)菌感染的鑒別、其嚴(yán)重程度的判斷，其水平變化與全身性細(xì)菌感染嚴(yán)重程度之間高度相關(guān)，存在明確正相關(guān)關(guān)系?；诖耍狙芯恐荚谔轿鲅錚CT和CRP水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床下呼吸道感染疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月期間本院呼吸科接收的49例下呼吸道感染患者，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)為研究組;對(duì)照組為同期47例健康體檢者;研究組49例下呼吸道感染患者，男27例，女22例，年齡30～70歲，平均年齡（52.79±15.13）歲，其中26例細(xì)菌感染患者，23例非細(xì)菌感染患者。對(duì)照組47例健康體檢者，男24例，女23例，年齡31～69歲，平均年齡（52.72±15.13）歲，研究組與對(duì)照組性別、年齡資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2 方法

統(tǒng)一進(jìn)行血常規(guī)檢查，采集3mL靜脈血，于采集后半小時(shí)進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速控制在4500r/min為宜，離心時(shí)間控制在10min為宜，將其放置于-20℃條件下，待測(cè)。

血清PCT水平：檢測(cè)方法為自動(dòng)免疫透射比濁法，正常范圍0～0.5 μg/L;

血清CRP水平：檢測(cè)方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，正常范圍0～10 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①研究組與對(duì)照組血清PCT和CRP水平比較。②研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平比較。③敏感度與特異度比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析本研究涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組內(nèi)及組間比較采用檢驗(yàn);采用“率”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用卡方檢驗(yàn)，<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清PCT和CRP水平比較 ?對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組（<0.05）。詳見表1。

2.2 研究組細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平比較? 非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者（<0.05）。詳見表2。

2.3 敏感度與特異度比較? 在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP敏感度均高于血清PCT，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），血清CRP特異度明顯高于血清PCT（<0.05），而在細(xì)菌感染鑒別中，血清PCT與CRP敏感度均為100%，但血清PCT特異度更高（<0.05）。詳見表3。

3 討論

下呼吸道感染疾病臨床表現(xiàn)特異性不佳，致使鑒別診斷難度增大，并且其致病原繁多而復(fù)雜，病原體通過空氣、血液、鄰近部位感染出現(xiàn)蔓延情況等多樣化途徑均可導(dǎo)致疾病發(fā)生，臨床認(rèn)為，對(duì)下呼吸道感染疾病患者來說，早期及時(shí)、正確的診斷以及感染嚴(yán)重程度的有效確定，其所發(fā)揮的作用不容忽視。早期及時(shí)、正確的診斷有助于臨床采取效果顯著的抗感染治療措施，幫助選擇更為可靠的經(jīng)驗(yàn)治療，一定程度上減少抗生素濫用情況的發(fā)生，改善預(yù)后。病原學(xué)診斷雖然是感染確診最為有效的方法，但因病原體培養(yǎng)、分離和鑒定過程具有突出的復(fù)雜、歷時(shí)較長(zhǎng)等諸多特點(diǎn)，而下呼吸道感染疾病則強(qiáng)調(diào)診斷“早、快、準(zhǔn)”，二者之間存在一定矛盾之處，故而造成針對(duì)性治療方案選擇延誤。

CRP為臨床應(yīng)用廣泛且尤為常見的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，其合成場(chǎng)所主要集中于肝臟部位，在急性時(shí)相反應(yīng)過程中，白細(xì)胞介素等物質(zhì)的大量釋放對(duì)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生刺激，一定程度上推進(jìn)CRP合成進(jìn)程，最終造成血清CRP水平出現(xiàn)異常變化，明顯超出正常水平。血清CRP水平隨著炎癥的發(fā)生、加劇會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生異常改變，當(dāng)然隨著炎癥緩解、疾病恢復(fù)，其水平亦可明顯降低、趨于正常水平，是當(dāng)前臨床在診斷感染、判斷炎癥時(shí)十分常見的觀察指標(biāo)，據(jù)此可大致了解感染、炎癥程度。但此指標(biāo)的異常變化是對(duì)機(jī)體炎癥的一般反應(yīng)，不僅僅是細(xì)菌感染，病毒感染、排異反應(yīng)等多種情況均可引起血清CRP水平異常改變，故而感染診斷方面，此指標(biāo)特異性不甚理想。因此，依據(jù)血清CRP水平檢測(cè)結(jié)果及變化情況，在疾病判斷、療效評(píng)價(jià)方面起到一定輔助作用。

正常生理狀態(tài)下，PCT受到在特異性蛋白酶的極大影響，在其作用下于細(xì)胞內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，通過蛋白水解過程進(jìn)而產(chǎn)生降鈣素，研究證實(shí)，PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，其半衰期為25～30h，而且其具有穩(wěn)定性佳的突出優(yōu)勢(shì)，幾乎不會(huì)被降解，正常生理情況下，其水平微乎其微。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身細(xì)菌感染，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)（一般是4h）即可檢測(cè)其水平異常改變，血清PCT水平急劇增加并且在發(fā)病后6～24h時(shí)間范圍內(nèi)維持異常水平，且血清PCT水平上升水平與機(jī)體感染嚴(yán)重程度休戚相關(guān)，呈現(xiàn)明確正相關(guān)關(guān)系，隨著細(xì)菌感染的發(fā)生、加劇，其水平改變愈加明顯，增高程度十分突出，當(dāng)細(xì)菌感染得以良好控制后，其水平會(huì)隨之逐漸降低，因其具有十分突出的特異性優(yōu)勢(shì)，臨床多將其作為細(xì)菌感染的重要觀察指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血清PCT和CRP水平均明顯低于研究組，提示下呼吸道感染疾病的發(fā)生可造成機(jī)體血清PCT和CRP水平異常改變;非細(xì)菌感染患者血清PCT和CRP水平均明顯低于細(xì)菌感染患者，提示細(xì)菌感染更易引起血清PCT和CRP水平異常改變;在下呼吸道感染疾病診斷中，血清CRP特異度明顯高于血清PCT，而在細(xì)菌感染鑒別中，血清PCT特異度更高，提示在下呼吸道感染診斷、細(xì)菌感染鑒別過程中，血清PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)可互補(bǔ)，有著更理想的特異度、敏感度。

綜上所述，下呼吸道感染疾病診斷中采取血清PCT和CRP水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)疾病診斷與預(yù)后判斷具有很好優(yōu)勢(shì)，尤其血清PCT是特異度十分理想的早期細(xì)菌感染標(biāo)志物，在區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面作用更為突出，更具臨床指導(dǎo)意義。

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