別建軍 丁玉召

【摘 要】目的：探討有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)重癥呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。方法：選擇我院自2016年5月-2018年5月收治96例重癥呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案將患者分為A組和B組兩組，每組48例。其中A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，B組患者則采用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：B組患者的PH值、PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）;B組患者機(jī)械通氣治療總用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)以及住院天數(shù)均顯著小于A組（P<0.05）;B組患者撤機(jī)失敗率、再次插管率以及肺炎發(fā)生率均顯著低于A組（P<0.05）。 結(jié)論： 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭患者的效果更好，可顯著改善患者的呼吸、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，縮短機(jī)械通氣用時(shí)，治療期間不良事件少，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥呼吸衰竭;有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣;臨床效果

呼吸衰竭是臨床上的常見(jiàn)疾病，是由于各種原因?qū)е碌牟荒苓M(jìn)行有效的氣體交換所引起的一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征統(tǒng)稱(chēng)，臨床上對(duì)于該癥的治療主要以氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸等[1]。臨床資料表明，長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管，在一定程度上提高了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，致使脫機(jī)困難，不利于患者恢復(fù)，因此改善這一情況迫在眉睫[2]。隨著醫(yī)學(xué)工作者對(duì)重癥呼吸衰竭的研究深入，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療不僅效果顯著，而且安全性更高[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)重癥呼吸衰竭的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院自2016年5月-2018年5月收治96例患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明確的呼吸衰竭癥狀，經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床評(píng)估，被確診為重癥呼吸衰竭，排除合并其他嚴(yán)重臟器官疾病的患者。將上述患者隨機(jī)分為A組和B組兩組，每組48例。其中A組患者男29例，女19例，年齡在62～79歲之間，平均年齡為（71.49±2.46）歲，其中慢性阻塞性肺疾病21例，重癥肺炎11例，急性心源性肺水腫9例，肺間質(zhì)纖維化7例;B組患者男30例，女18例，年齡在63～78歲之間，平均年齡為（71.37±2.54）歲，其中慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎10例，急性心源性肺水腫8例，肺間質(zhì)纖維化8例。兩組患者在性別比例、年齡層次、疾病類(lèi)型等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持性治療等，在此基礎(chǔ)上，A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，選用同步間歇指令和壓力支持的模式，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通氣頻率設(shè)定為4～8次/min，SpO2維持在90%以上，之后脫機(jī)拔管。B組患者則進(jìn)行有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：選用同步間歇指令和壓力支持的模式，當(dāng)循環(huán)功能與內(nèi)環(huán)境狀態(tài)穩(wěn)定且呼吸功能改善后，改用口鼻面罩，調(diào)節(jié)吸氣壓力，控制為6～8cmH2O，調(diào)節(jié)呼氣壓力，控制為4cmH2O，通氣頻率則控制在12次/min。之后根據(jù)患者的實(shí)際情況再逐漸增加各項(xiàng)參數(shù)，直到患者可受范圍的最高值。

1.3 觀察指標(biāo) 1. 在兩組患者治療1天后即測(cè)定患者的呼吸及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，包括PH值、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SaO2（動(dòng)脈血壓飽和度）、RR（心率）、HR（呼吸頻率）[4];2.比較兩組患者機(jī)械通氣治療用時(shí);3.比較兩組患者治療期間不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的呼吸和血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比

B組患者的PH值、PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2 3組患者機(jī)械通氣治療總用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)以及住院天數(shù)均顯著小于A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的治療期間不良事件的發(fā)生率對(duì)比

B組患者撤機(jī)失敗率、再次插管率以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均顯著低于A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明，肺部感染、大面積燒傷、危重的外傷以及中毒等均可以導(dǎo)致患者通氣和換氣功能異常進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭，累及靶器官功能，進(jìn)而威脅患者的生命安全[5]。對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者進(jìn)行合理有效的救治措施是保證患者生命安全的關(guān)鍵。目前臨床上常采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭，需要為患者開(kāi)展持續(xù)性的氣管插管，雖然效果良好，但是容易導(dǎo)致外界細(xì)菌侵襲機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，致使病情加重;而貿(mào)然撤掉呼吸機(jī)也會(huì)影響患者的治療，威脅生命安全[6]。有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是醫(yī)學(xué)工作者在長(zhǎng)期呼吸衰竭的研究中所提出的方案，且發(fā)現(xiàn)治療效果更好。

在此次研究中，我院特對(duì)重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)分組并分組進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療和有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者的PH值、PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組，提示有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭患者的效果更好，可顯著改善患者的呼吸、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。此外，B組患者機(jī)械通氣治療總用時(shí)、有創(chuàng)通氣用時(shí)以及住院天數(shù)均顯著小于A組，且B組患者撤機(jī)失敗率、再次插管率以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均顯著低于A組，提示有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭患者可顯著降低治療期間不良事件的發(fā)生率，安全性更好。有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療改變了傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，在合適的時(shí)機(jī)用無(wú)創(chuàng)通氣治療取代有創(chuàng)通氣治療，顯著降低了外界致病細(xì)菌進(jìn)入患者機(jī)體的幾率，降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[7];與此同時(shí)，無(wú)創(chuàng)通氣治療還可減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，避免呼吸肌出現(xiàn)疲勞情況，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)機(jī)體自主呼吸，有利于患者盡早脫機(jī)，克服撤機(jī)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。而A組作為對(duì)照組使用傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，雖然可通過(guò)選用同步間歇指令和壓力支持的模式，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，亦可獲得一定的治療效果，但由于需要長(zhǎng)時(shí)間連接呼吸機(jī)，不僅會(huì)使其呼吸機(jī)較為疲勞，而且易受到病原菌的定植影響感染相應(yīng)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，此外由于治療方式單一，往往不利于短期撤機(jī)，可能會(huì)引發(fā)撤機(jī)后的各類(lèi)不良反應(yīng)。事實(shí)上，本文B組應(yīng)用的有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)于由慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎，以及急性心源性肺水腫和肺間質(zhì)纖維化等癥狀所引起的重癥呼吸衰竭均具有較好的療效，且安全性較佳，這在李蕾等的報(bào)道結(jié)果中也存在類(lèi)似的結(jié)論能夠佐證[8]。

綜上所述，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥呼吸衰竭患者的效果更好，可顯著改善患者的呼吸、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)以及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，縮短機(jī)械通氣用時(shí)，不良事件少，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

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