武聯(lián)軍

摘 要：目的 探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的效果。方法 從2017年7月～2018年9月我院收治的重癥胰腺炎患者中抽取100例作為觀察對(duì)象，按病床編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為參照組和研究組，每組50例。參照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，研究組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，記錄對(duì)比兩組患者的血清白蛋白含量、住院時(shí)間、癥狀消退時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的血清白蛋白含量高于參照組，且住院時(shí)間、癥狀消退時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短住院時(shí)間，快速改善其臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;重癥急性胰腺炎

前言

重癥胰腺炎是因?yàn)榛颊邫C(jī)體長(zhǎng)期處在高代謝狀態(tài)，胰液不能正常分泌而導(dǎo)致的臨床病變[1]。該病好發(fā)于高鈣血癥者及高脂血癥人群，患者通常會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、腸道不適等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)感染、呼吸窘迫等并發(fā)癥，病情惡化快，病死率高，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。治療重癥胰腺炎難度較高，而營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)患者病情恢復(fù)有著重要影響，為找尋合適的的營(yíng)養(yǎng)供給方法，本研究選取100例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥胰腺炎治療中的效果做如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1一般資料

從2017年7月～2018年9月我院收治的重癥胰腺炎患者中抽取100例作為觀察對(duì)象，按病床編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為參照組和研究組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重癥胰腺炎者;②了解本次研究并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)間>72h者;②伴重要臟器疾病者。參照組中，男患者有25例，女患者25例，年齡為25～70歲，平均（45.26±4.30）歲;病程5～15d，平均（9.64±1.85）d;其中膽源性胰腺炎25例，高血脂癥10例，酒精性胰腺炎15例。研究組中，男患者有26例，女患者24例，年齡為24～69歲，平均年齡（46.75±3.61）歲;病程6～16d，平均病程（10.86±2.10）d;其中膽源性胰腺炎23例，高血脂癥11例，酒精性胰腺炎16例。兩組患者的基本信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，即大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液;使用抗生素;吸氧;保持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上參照組予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即通過深靜脈置管給予患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，并嚴(yán)密監(jiān)察患者的各項(xiàng)異常狀況。

研究組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即患者入院48h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注，先將患者頭部抬高，通過透視鏡將鼻腸管放入胃中，并放置營(yíng)養(yǎng)管、內(nèi)鏡，用異物鉗夾緊導(dǎo)管前端，慢慢插入至十二指腸懸韌帶處，確定到達(dá)合適深度后取出內(nèi)鏡，然后固定導(dǎo)管。置入導(dǎo)管第1d，將500ml5%葡萄糖加入氯化鈉混合液中，通過營(yíng)養(yǎng)管滴注，滴速需控制在30～60ml/h之間;第2d，將500 ml生理鹽水加入500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行滴注，待患者適應(yīng)后將持續(xù)滴注改為間隙滴注，3～5次/d。根據(jù)患者的身體指標(biāo)選擇營(yíng)養(yǎng)液量，最多不超過500ml，每次滴注時(shí)間為0.5～1h，速度控制在40ml/min左右，同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液恒溫。鼻飼在使用前后必須用生理鹽水沖洗，疏通導(dǎo)管避免堵塞;同時(shí)關(guān)注患者的血常規(guī)、尿淀粉酶等指標(biāo)是否正常，檢查沒有異常后拔除營(yíng)養(yǎng)管并指導(dǎo)患者進(jìn)食。時(shí)間為2周。

1.3觀察指標(biāo)

⑴對(duì)比兩組患者的血清白蛋白含量、住院時(shí)間、癥狀消退時(shí)間。⑵對(duì)比兩組患者并發(fā)癥（感染、腹瀉、呼吸窘迫）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行x2檢驗(yàn)，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療情況對(duì)比

研究組的血清白蛋白水平高于參照組，且其住院時(shí)間、癥狀消退時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

有研究表明，對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)行早期營(yíng)養(yǎng)支持是改善其病情的關(guān)鍵[3]。本文參照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，該方法能夠在患者禁食過程中給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給;但是由于患者長(zhǎng)期禁食，其腸胃蠕動(dòng)變慢，消化功能逐漸變?nèi)酰c道菌群功能也可能會(huì)隨之退化，從而造成腸胃黏膜黏連、萎縮，最終導(dǎo)致誘發(fā)體內(nèi)感染，增加治療難度[4]。本文研究組采用的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持比腸外營(yíng)養(yǎng)支持更適合患者的身體狀態(tài)。該方法能有效維持患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不需要消化便可直接吸收，吸收率極高。同時(shí)該病患者由于免疫力較低，其腸道屏障容易出現(xiàn)損傷，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可糾正代謝，保障腸道的屏障功能，降低感染、炎癥的發(fā)生幾率，在保證高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)還能阻止胰腺分泌胰液，使胰腺得以充分休養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組的血清白蛋白含量高于參照組，住院時(shí)間、癥狀消退時(shí)間短于參照組，且出現(xiàn)感染、腹瀉、呼吸窘迫人數(shù)少于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜上所述，采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著縮短重癥胰腺炎患者的治療時(shí)間，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)降低其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故建議臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曉玲，孫艷.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（52）：110.

[2]蔣楊崢，謝紅.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（48）：67+69.

[3]劉一丹，杜梅，王躍生，等.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合的臨床療效分析[J].微量元素與健康研究，2018，35（02）：21-22.

[4]劉秋旻.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥胰腺炎患者的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（11）：92-93.