楊旺春

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，人們的生活水平也在不斷提高，許多人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，導(dǎo)致肝硬化與消化道疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。肝硬化疾病主要是因?yàn)槎喾N因素（各種病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒，長(zhǎng)期肝臟受損藥物）導(dǎo)致引起的蔓延性肝病。上消化出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，肝硬化合并上消化道出血也是主要的臨床常見危重癥。如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行及時(shí)治療，患者將會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)失血性休克導(dǎo)致死亡。

1、肝硬化合并上消化道出血病癥的主要表現(xiàn)

患者上消化道出血的主要臨床癥狀表現(xiàn)為吐血以及大便呈黑色，一旦出現(xiàn)大量急性出血或者嘔血的情況時(shí)，在出血之后，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)潴留時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，在胃酸的作用影響之下會(huì)變成咖啡色胃內(nèi)物。出血速度非?？烨页鲅糠浅６?。嘔血的顏色呈暗紅色或者鮮紅色，之后會(huì)出現(xiàn)黑色的大便或者血便。病人的糞便顏色形狀會(huì)出現(xiàn)變化，部分患者會(huì)出現(xiàn)血腥味。在出血之前，病人通常會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛以及惡心等癥狀，當(dāng)出血量比較多的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)眼花、頭昏、全身乏力以及出冷汗的情況，且血壓快速下降、脈搏速度加快。當(dāng)出現(xiàn)神志不清、或者是煩躁不安、呼吸困難、血壓逐漸下降等癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，出血量通常會(huì)超過(guò)1500至2500毫升可能出現(xiàn)休克危及生命。

2、肝硬化導(dǎo)致引起上消化道出血的原因

肝硬化合并上消化道出血的主要原因主要是由于食管靜脈曲張出現(xiàn)破裂、急性胃黏膜病變、出血性胃炎、合并潰瘍病等。常見的原因便是食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致，在食道靜脈曲張逐漸嚴(yán)重的情況，出血狀況也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，小部分患者是由于肝硬化合并門靜脈高壓胃病原因?qū)е乱鸪鲅?。也有小部分患者的出血狀況及原因不明確，很有可能是和出血部位在水平部以及曲氏韌帶以下有著直接的關(guān)系。

3、肝硬化合并上消化道出血的診斷

3.1、內(nèi)鏡治療

肝硬化合并上消化道出血患者通常情況下采用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，急診胃鏡不僅能夠快速的查找具體的出血原因，還能夠針對(duì)病情狀況進(jìn)行內(nèi)鏡治療，從而起到控制止血，預(yù)防再次出血的目的。比較常用的內(nèi)鏡下止血方法和機(jī)制主要為：（1）局部噴灑止血藥，如凝血酶、孟氏液、巴曲酶、組織膠合物等，通過(guò)閉塞病灶周邊血管，能夠起到良好的止血作用;（2）注射腎上腺素高滲鹽水、無(wú)水乙醇等使得血管內(nèi)血栓逐漸形成，周圍組織壞死以后發(fā)揮作用;（3）將血管夾置于出血部門，夾閉出血血管，從而起到壓迫的作用;（4）采用激光、微波等在患者出血部位產(chǎn)生一定的熱效應(yīng)，使得組織凝固，起到止血的效果。

對(duì)內(nèi)鏡檢查無(wú)法進(jìn)行確定出血部門的患者，可選擇動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行治療，尤其是出血速度非?？斓幕颊撸糠昼姶蠹s0.5ml，要能夠同時(shí)找到出血部位之后行栓塞術(shù)。檢查通常使用靜脈注射標(biāo)記紅細(xì)胞，經(jīng)腹部進(jìn)行掃描，出血量未達(dá)到0.1ml以上，核素便能夠在溢血部位顯像，定位精確性相對(duì)有限。內(nèi)鏡不能控制的出血狀況，可采用三腔二囊管壓迫止血，止血效果肯定，但是有一定的弊端，患者的會(huì)承受很大的痛苦感，且并發(fā)癥相對(duì)較多，在停用之后，早期出血率相對(duì)較高，但是只用于食管胃底靜脈破裂出血。

3.2、藥物治療

奧曲肽或生長(zhǎng)抑素是臨床上在緊急治療肝硬化合并食道靜脈曲張破裂出血重要藥物，能夠直接選擇性降門脈壓，抑制促甲狀腺素、生長(zhǎng)抑素分泌，減少胰腺、胃泌素等分泌消化液，降低食道胃底靜脈曲張壓力，改變胃酸PH值，促進(jìn)止血作用;是目前肝硬化和上消化道出血治療首選藥物;同時(shí)，使用凝血酶有利于止血，患者因?yàn)楦斡不鞣N凝血因子減少，因此，補(bǔ)充凝血酶有利于止血，加速血痂形成; 或可以使用血管擴(kuò)張劑以及收縮劑，垂體后葉素是使用最為廣泛的藥物之一，也是常用止血藥物，特點(diǎn)是價(jià)格比較低，減少門脈流血，臨床效果顯著。但是該藥物在用于收縮小血管止血的時(shí)候，會(huì)激活血漿當(dāng)中的纖溶酶原活性因子，會(huì)干擾患者的出血部位，從而影響止血的效果，患者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、腹痛以及腦血管意外等不良反應(yīng)，特別是心血管疾病患者，不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)出血率比較高。

另外，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是每一個(gè)上消化道出血患者必要使用藥物，如奧美拉唑鈉、蘭索拉唑等有抑制胃酸形成，提高胃內(nèi)PH值，防止血痂消化，促進(jìn)止血。

總結(jié)

一旦患者出現(xiàn)上消化出血的時(shí)候，要及時(shí)撥打搶救電話，避免患者走動(dòng)，消除患者的緊張情緒，避免嘔吐導(dǎo)致引起窒息。此外還需注意保暖，禁止飲食，避免腸胃充血，導(dǎo)致出血加重，要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的積血，在送醫(yī)過(guò)程中要防止顛簸，以免加重出血和休克。