祝開健

我們從醫(yī)學的角度來了解一下肺栓塞的形成機理，它是由于體循環(huán)的栓子在脫落之后阻塞住我們的肺動脈以及分支，從而引起了肺部循環(huán)障礙，由此產生的一系列臨床病理生理綜合征。肺栓塞根據不同的角度還可以具體分為肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及腫瘤栓塞等等，但是以血栓為最常見的肺栓子，這種肺栓塞也稱肺血栓栓塞。肺栓塞這種疾病是非常嚴重的，如果一旦發(fā)生，患者的管腔就會發(fā)生堵塞，其血流量就會減少，甚至是產生中斷現(xiàn)象，由此會引起不同程度的血流動力學和呼吸功能的改變，對于患者的生命安全產生嚴重威脅。肺栓塞的早期診斷非常困難，部分患者癥狀比較輕，可能會沒有明顯的不適，或者僅僅只有一些輕微的焦慮和不舒服的感覺。部分病人癥狀表現(xiàn)會比較嚴重，是因為肺循環(huán)的阻力在一段時間內突然上升，肺動脈的血壓升高，出現(xiàn)急性左心功能不全，從而導致心排血量下降，腦血管和冠狀動脈供血不足，導致患者暈厥、休克，嚴重的可能會導致死亡。

1肺栓塞的現(xiàn)狀

經調查發(fā)現(xiàn)，在美國，肺栓塞的發(fā)生率大約是千分之一，因為肺栓塞的危害性較大，使它成為僅次于冠心病和高血壓病的第三大心血管疾病，死亡率居第三位。我們可以通過CT檢查，推測是否患有肺栓塞的可能。從1998年之后，美國在他們的20個區(qū)域對肺栓塞進行相應的研究，最終從研究中得出死亡率和發(fā)生率并沒有什么明顯的變化。在隨醫(yī)院中死亡的病人進行尸體檢查后發(fā)現(xiàn)，其實有大部分的人患有肺栓塞，比例大約達到了60%。

目前，肺栓塞也已經逐漸成為我國常見的心血管疾病，我國目前暫時沒有進行肺栓塞大規(guī)模的流行病研究，隨著對肺栓塞的不斷研究了解，加上臨床醫(yī)生對此病的認識不斷提高，雖然對此病的診斷水平相比以前也提高了很多，但是出現(xiàn)在報道中病例數(shù)還是在不斷增加，呈現(xiàn)上升趨勢。甚至在有些調查報告中肺栓塞已經成為占肺血管疾病中發(fā)生率最高的疾病了。

2肺栓塞的病因

肺栓塞的原因是多方面的，在許多情況下并不是很明顯。主要的原因有靜脈血液停滯、血液高凝狀態(tài)、肢體固定、手術和創(chuàng)傷、懷孕、口服避孕藥和雌激素替代治療、惡性腫瘤、遺傳因素、急性疾病等。有三種主要的變化使患者容易出現(xiàn)血栓形成，也即是所謂的“Virchow三聯(lián)”，包括內皮損傷、血流停滯或湍流和血液高凝狀態(tài)。血栓其實是與患者下肢靜脈的瓣膜上所形成的血小板聚合物有關的。瓣膜上的血小板和纖維蛋白會不斷的進行聚合，然后慢慢的發(fā)展到紅色血栓的階段。當病情發(fā)展到形成紅色血栓時，患者有可能會出現(xiàn)血管破裂以及栓塞的情況，靜脈將會完全的被阻塞住。血栓在患者的血管當中運動，進入肺部動脈或者動脈分支的交叉處，還有可能會形成更大的血栓，從而引起患者血流動力學的變化。但除了較大的血栓之外，一些更小的血栓會隨著血液的循環(huán)而向身體的較遠處散播，在肺外周堵塞較小的血管。一些導致患者胸部疼痛的胸膜壁層附近的炎癥反應，都是由這些較小的栓塞引起的。大多數(shù)肺部栓塞的性質都是多發(fā)性的，并且下葉比上葉會更為常見。

3肺栓塞的診斷

肺栓塞的診斷取決于肺栓塞的類型，如果是無臨床癥狀肺栓塞是不能診斷出來的，伴輕微臨床癥狀肺栓塞也幾乎不能診斷。而可以診斷的肺栓塞還需要區(qū)分是急性或慢性的。從醫(yī)學的角度來說，如果是在血管腔中發(fā)生栓塞，或者嚴重者阻塞了血管，則是急性的。急性肺栓塞是非常嚴重的，可能會引起血管的擴張。但是如果它只是在血管的一側發(fā)生偏向，并且相鄰于血管壁，我們就判定它是慢性的。

因為肺栓塞的診斷難度比較高，肺栓塞的臨床表現(xiàn)非常復雜多變，并沒有獨特的癥狀，可能不會引起患者的重視，而它的最佳診斷期甚至連臨床醫(yī)生都有可能錯過。大多數(shù)的肺栓塞患者表現(xiàn)出來的癥狀其實并不嚴重，像一些典型的癥狀如突然胸腔疼痛、呼吸急促和缺氧很少出現(xiàn)。可能有一部分死于肺栓塞的患者都有去醫(yī)院檢查過，但由于癥狀的不明顯，診斷難度大，經常會診斷不出來。

3.1危險性因素

肺栓塞是一種常見且可能致命的疾病，在日常生活中，大多數(shù)因患有肺栓塞而死亡的病人都是發(fā)生在最初幾小時內。經過調查發(fā)現(xiàn)會引起患者突然死亡的疾病中，肺栓塞患者意外死亡占比可能僅次于心臟驟停。在調查研究中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人存在危險因素。其中引起肺栓塞最重要原因是靜脈內血栓，靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內皮損傷及血液高凝狀態(tài)是目前得到大家公認的促使靜脈內血栓形成的主要因素。另外，年齡的增長、肥胖、吸煙、創(chuàng)傷、急性感染、腫瘤、妊娠、長時間旅行、手術等都是肺栓塞的危險因素。所以我們在日常生活中，如果存在以上危險性因素的時候，就一定要意識到可能會患有肺栓塞的可能，要經常鍛煉身體，禁止抽煙，出現(xiàn)創(chuàng)傷的時候要處理好傷口等。

3.2術后對肺栓塞的預防

創(chuàng)傷和手術可能會破壞血液中的凝血平衡機制從而使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時固定和麻醉可能會導致血液的流速降低，并且手術過程中可能會損傷血管等都是靜脈血栓的誘因，所以術后的護理得當可以有效預防肺栓塞的發(fā)生。（1）術后護理人員應該對患者發(fā)放宣傳手冊并且進行口頭宣教，避免患者因為過度緊張焦慮增大患病風險;（2）在飲食要清淡，多食用瘦肉，魚等富含蛋白質的食物、另外要保證維生素的每日攝入量、可以多吃纖維素高的食品，盡量不要食用太過油膩的食物。要多吃新鮮果蔬多飲水，預防血液濃縮造成血栓的產生;（3）護理人員要做好術前患者的血栓風險評估量，并全程監(jiān)控，另外，可以通過手術當日為患者穿上彈力襪降低風險。術后嚴密監(jiān)測患的血氣指標、血常規(guī)、凝血功能等項目。（4）術后應該抬高患者雙腿，以利用靜脈血液回流。手術后鼓勵患者在床上多運動，情況允許可以下床多活動，促進血液回流。

3.3日常生活中的預防

在日常生活中，應該多鍛煉身體，每周都要保證自己的運動量，在飲食上清淡營養(yǎng)，不要吃油膩多鹽的食物，多吃蔬菜水果，多吃富含維生素的食物，少食速溶性易發(fā)酸食物。如果長時間乘車，不要長時間睡覺，在座位上多活動活動下肢，可以選擇穿彈力襪。駕駛員和經常久坐的工作人員，下肢長處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢，會造成靜脈血栓從而引起肺栓塞。所以久坐三到四個小時后應該站立活動一下下肢，必要時可以服用抗血小板聚焦藥物。

引起肺栓塞的主要危險因素依次為深靜脈血栓形成、外科手術、心臟病、下肢靜脈疾病及創(chuàng)傷與骨折。雖然肺栓塞很危險，致死率也比較高，但是如果注意相關病因，還是可以預防肺栓塞的發(fā)生的，特別是術后的護理一定要適宜，注意相關事項，就可以有效預防肺栓塞。