馬莉

摘要：目的 探究對(duì)多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理有效方法和注意措施。 方法 對(duì)2018年10月～2019年4月期間我院收治的144例多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理流程進(jìn)行觀察分析，主要觀察內(nèi)容為對(duì)患者的院前急救護(hù)理、傷情評(píng)估、安全轉(zhuǎn)移和心理護(hù)理等方面，總結(jié)有效的院前急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和院前救治的各個(gè)環(huán)節(jié)所應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。結(jié)論 對(duì)多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行院前急救護(hù)理的環(huán)節(jié)包括院前急救處理、休克早期征象監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)處理等，所要重點(diǎn)注意的事項(xiàng)為嚴(yán)密監(jiān)控患者失血性休克癥狀的發(fā)展情況，對(duì)失血性休克進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷;失血性休克;急救醫(yī)學(xué);臨床護(hù)理

社會(huì)生活領(lǐng)域存在著諸多不確定性危險(xiǎn)因素，近年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)繁榮程度提升的同時(shí)也帶來(lái)了更高的工傷、交通事故、群體傷等意外創(chuàng)傷事件的發(fā)生概率。意外創(chuàng)傷事件，特別是嚴(yán)重意外創(chuàng)傷事件所帶來(lái)的多發(fā)傷情況較為常見(jiàn)，并且大多伴有失血，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)患者的失血性休克，從而對(duì)患者的生命健康安全造成威脅。因此，對(duì)于多發(fā)傷致失血性休克患者的急救護(hù)理工作就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1一般資料

對(duì)2018年10月～2019年4月期間我院收治的多發(fā)傷致失血性休克患者共計(jì)144例的患者資料進(jìn)行收集，其中包含男性患者84例，女性患者60例，患者年齡18～79歲，患者平均年齡（33.26±18.32）歲。全部144例患者在性別、年齡、所患病癥等一般資料上均無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有觀察統(tǒng)計(jì)分析的意義。

1.2患者創(chuàng)傷資料

本次觀察研究的144例多發(fā)傷致失血性休克患者的失血性休克原因?yàn)榻煌ㄊ鹿实臑?5例，暴力事件的為34例，墜落事件的為11例，其他為26例?；颊叨喟l(fā)傷情況為：1個(gè)部位傷口患者15例，2個(gè)部位傷口患者37例，三個(gè)部位傷口患者64例，四個(gè)及以上部位傷口患者25例，144例患者中以2～3個(gè)部位傷口的患者占比最高，達(dá)到70.14%。患者的具體創(chuàng)傷部位包括顱腦損傷、四肢損傷、盆骨損傷、脊柱損傷等，其中顱腦損傷患者占比最高，達(dá)到59.03%。

1.3方法

對(duì)144例多發(fā)傷致失血性休克患者的急救護(hù)理流程進(jìn)行記錄，并觀察對(duì)患者采用急救護(hù)理措施過(guò)程中的主要方法和注意事項(xiàng)，其具體內(nèi)容包括：

1.3.1院前急救護(hù)理

對(duì)多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理急救的首先是要做好院前急救護(hù)理的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院要提前對(duì)自身的急救車(chē)輛、急救護(hù)理人員、急救醫(yī)生、擔(dān)架員和急救設(shè)備進(jìn)行檢查，確保所有急救設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)。在120指揮中心下達(dá)急救通知后要確定急救地點(diǎn)，并記錄相關(guān)報(bào)警人電話、患者家屬電話等，迅速組織急救人員奔赴急救現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察，如果患者處于相對(duì)危險(xiǎn)的環(huán)境中，如馬路車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)、建筑工地等，要一邊對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)估，一邊盡快將患者從危險(xiǎn)地帶中轉(zhuǎn)移。護(hù)理人員在接收患者后要迅速的通過(guò)看、問(wèn)、聽(tīng)等體格檢查對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)自身的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的大出血、氣胸等致命性損傷進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于情況危機(jī)的患者要迅速采用對(duì)應(yīng)措施對(duì)其致命性損傷進(jìn)行控制處理。

1.3.2休克征象評(píng)估

因車(chē)禍?zhǔn)鹿?、惡性暴力事件等而?dǎo)致多發(fā)傷損傷等患者伴有著不同程度的出血狀況，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行急救的過(guò)程中要時(shí)刻注重觀察患者是否出現(xiàn)休克早期征象，以控制患者的失血性休克。其具體的觀察指標(biāo)包括患者的神態(tài)變化、體溫變化、脈搏及血壓變化等?；颊叩纳駪B(tài)變化對(duì)于失血性休克的表現(xiàn)并不明顯，許多多發(fā)傷致失血性休克患者在休克早期的神志還非常清醒，護(hù)理人員在急救的過(guò)程中要持續(xù)與患者保持溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊癥狀時(shí)要迅速考慮其是否出現(xiàn)失血性休克。但出現(xiàn)失血性休克前患者的體溫變化較為明顯，具體表現(xiàn)為患者四肢溫度迅速下降，皮膚膚色出現(xiàn)紫紺、潮濕等反應(yīng)，面色迅速蒼白等。如果護(hù)理人員觀察到患者的皮下或黏膜出現(xiàn)淤血、出血，則要高度懷疑患者出現(xiàn)DIC。失血性休克前患者的脈搏變化也較為明顯，會(huì)出現(xiàn)明顯脈搏細(xì)速，心律不齊?；颊叩难獕簩?duì)于失血性休克的反應(yīng)也非常強(qiáng)烈，當(dāng)護(hù)理人員觀察到患者脈搏或血壓迅速變化時(shí)要意識(shí)到患者可能即將出現(xiàn)失血性休克。除此之外，護(hù)理人員還要在患者意識(shí)較為清醒時(shí)抓緊記錄患者的主訴，從而避免內(nèi)臟出血等不易發(fā)現(xiàn)的病癥因患者失血性休克昏迷而無(wú)法被察覺(jué)。

1.3.3現(xiàn)場(chǎng)處理措施

為規(guī)避多發(fā)傷患者出現(xiàn)失血性休克和休克后可能出現(xiàn)的窒息、大出血等危險(xiǎn)狀況，護(hù)理人員還需要在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的失血性休克癥狀做好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者的平臥體位，并將患者的頭部偏側(cè)放置，準(zhǔn)備好吸痰器以避免患者氣道堵塞造成窒息危險(xiǎn)。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧護(hù)理，采用舌鉗避免患者舌后墜，必要時(shí)對(duì)患者采用氣管插管方法輔助呼吸。

對(duì)于患者的傷口止血也是避免患者出現(xiàn)失血性休克的重要急救方法，對(duì)于患者所出現(xiàn)的不同類(lèi)型的傷口，護(hù)理人員要采取對(duì)應(yīng)的止血方法進(jìn)行處理。例如，大血管斷裂患者應(yīng)當(dāng)采用止血鉗止血，開(kāi)放性骨折、皮膚撕裂患者采用止血帶止血。護(hù)理人員還要注重對(duì)患者的骨折肢體進(jìn)行固定，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免對(duì)患者的傷口造成二次撕裂或損壞，以免加大患者的失血性休克風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理人員還要保持患者的循環(huán)血容量以延緩失血性休克癥狀的發(fā)展速度。護(hù)理人員要依據(jù)患者的具體受傷情況，選擇患者完好部位的靜脈血管建立靜脈通路，以及時(shí)對(duì)患者給予靜脈支持或配血，在打開(kāi)患者靜脈通路后護(hù)理人員還可以同時(shí)采取患者血樣。如患者因失血癥狀嚴(yán)重而出現(xiàn)反復(fù)穿刺失敗，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)迅速對(duì)患者采用靜脈切開(kāi)方式建立靜脈通路，在補(bǔ)充血液配置未完成前護(hù)理人員可以為患者的靜脈通路給予5%葡萄糖氯化鈉進(jìn)行支持，從而幫助患者血壓回升。

1.3.4安全轉(zhuǎn)送護(hù)理

在護(hù)理人員完成對(duì)患者的現(xiàn)場(chǎng)處理護(hù)理后要迅速轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)療條件更好的醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移的過(guò)程中要注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行抗休克護(hù)理，如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止要立即對(duì)患者進(jìn)行急救，保持患者的給氧、靜脈支持等，并注重對(duì)患者的受傷創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，持續(xù)計(jì)算患者止血帶使用情況以判斷患者失血量。對(duì)于出現(xiàn)或可能出現(xiàn)失血性休克的多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員還要迅速與醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接，聯(lián)系急診人員候診并開(kāi)通綠色通道，以便在患者到達(dá)醫(yī)院后第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以X±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理體會(huì)

多發(fā)傷致失血性休克疾病病情發(fā)展極為迅速，并且發(fā)病致死率高，對(duì)患者的生命健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，因此在對(duì)多發(fā)傷致失血性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)密的監(jiān)視其失血性休克癥狀的發(fā)展情況，持續(xù)對(duì)患者給予抗休克治療。

有效增強(qiáng)多發(fā)傷患者失血性休克的抗擊效果，可以通過(guò)以下幾方面護(hù)理注意事項(xiàng)的加強(qiáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)：

首先是要做好對(duì)急救器材的準(zhǔn)備工作，急救車(chē)內(nèi)的各類(lèi)急救用品應(yīng)當(dāng)放置在指定位置，并保持良好的備用狀態(tài)，急救醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持高度緊張的急救反應(yīng)速度，以便在出現(xiàn)多發(fā)傷患者時(shí)及時(shí)趕至現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行救治。

其次是要堅(jiān)持“先救命，后診斷”的急救原則，多發(fā)傷患者大多病情危急，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此在接診多發(fā)傷疾病患者后急救護(hù)理人員要迅速對(duì)其開(kāi)展急救護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行逐步診斷，以避免先行診斷耽誤急救時(shí)間而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克。

最后則是要堅(jiān)持“先搶救，后轉(zhuǎn)送”的原則對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救。急救護(hù)理人員在到達(dá)急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)后要首先對(duì)多發(fā)傷患者的傷口進(jìn)行止血，骨折部位進(jìn)行固定，確?；颊卟粫?huì)因轉(zhuǎn)運(yùn)移動(dòng)出現(xiàn)大出血后再對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如果患者出現(xiàn)的了心跳、呼吸停止等問(wèn)題急救護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)在原地對(duì)患者開(kāi)展復(fù)蘇搶救，以免患者喪失最佳急救時(shí)間。

3 結(jié)論

綜上所述，多發(fā)傷患者在受傷后出現(xiàn)失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)極高，一旦出現(xiàn)失血性休克對(duì)于患者的搶救成功率就會(huì)大大降低，因此在對(duì)多發(fā)傷患者進(jìn)行急救護(hù)理的過(guò)程中要重點(diǎn)對(duì)其失血性休克的癥狀進(jìn)行預(yù)防。而在具體開(kāi)展急救護(hù)理工作的過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻將搶救環(huán)節(jié)放置在一切治療流程前，從而避免錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙雷.多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（94）：308+312.

[2]張桂芬，鄧霞，蕭佩儀，何麗嬋.多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2009（11）：61-63.