蔣慧敏 謝常寧 周利輝

[摘要]目的：探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：選擇2015年1月～2018年2月我院收治并行全喉切除術(shù)治療的喉癌患者68例，隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組予以延續(xù)性護(hù)理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分（15.23±2.42）、抑郁評(píng)分（14.89±2.46）顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前pH、SPo2和Sivo2無差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的SP02、Sjvo2明顯改善，優(yōu)于與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分包括心理健康（63.60±5.17）、軀體健康（66.55±5.79）、社會(huì)功能（69.44±6.51）、物質(zhì)生活（66.97±5.10）評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可有效減輕喉癌患者術(shù)后不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]喉癌;手術(shù);延續(xù)性護(hù)理;生存質(zhì)量;心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]RH73.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0185-02

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，且呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，全喉切除術(shù)是治療喉癌的主要手段之一，但術(shù)后預(yù)后較差，患者出院回歸家庭修養(yǎng)后需要進(jìn)行自我護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)⑨t(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到家庭中，能夠使患者出院后仍然可得到專業(yè)護(hù)理。因此，本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月-2018年2月我院收治并行行全喉切除術(shù)治療的喉癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查符合喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均行全喉切除術(shù)治療;（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）合并自身免疫性疾病者;（3）合并血液系統(tǒng)疾病者;（4）合并精神系統(tǒng)疾病者。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組：男19例，女15例，年齡34-62（45.72±4.66）歲，病程0.5-1.2（0.79±0.31）年。對(duì)照組：男20例，女14例，年齡33～60（45.95±4.79）歲，病程0.5-1.3（0.78±0.25）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性，本研究具有可行性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組予以延續(xù)性護(hù)理，具體為：（1）建立檔案：出院前為患者建立健康檔案，記錄患者的個(gè)人情況、疾病情況、治療方法、治療效果。（2）延續(xù)性心理護(hù)理：通過微信、電話等方式訪視患者及其家屬，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者的疑問，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并指導(dǎo)患者通過聽音樂、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)整心態(tài)，減輕負(fù)面情緒。（3）延續(xù)性自我護(hù)理：每周定期通過電話、微信為患者提供氣管切開自我護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)患者一直佩戴氣管套管，定期使用干凈棉簽擦拭造瘺口周圍分泌物，及時(shí)清除造瘺口周圍的結(jié)痂，每天定期對(duì)內(nèi)套管進(jìn)行2次消毒，將紗布覆蓋在氣管套管上避免異物進(jìn)入，避免進(jìn)入人流密集區(qū)。（4）飲食、生活護(hù)理：每月通過微信對(duì)患者進(jìn)行2次飲食、生活延續(xù)性護(hù)理，囑咐患者多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)且易消化的食物，禁止適宜辛辣、刺激食物。日常生活中要保持居住環(huán)境干凈衛(wèi)生，保持溫濕度適宜，定期開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行體育鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)：（1）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（MAHA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，評(píng)分與負(fù)面情緒呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，組間行x檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”代表，組間行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較：觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分（15.23±2.42）、抑郁評(píng)分（14.89±2.46）顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比：觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前pn、SP02和sjv02無差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后的SP02、sjv02明顯改善，優(yōu)于與對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體見表2。

2.3兩組生存質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分包括心理健康（6i3.60±5.17）、軀體健康（66.55±5.79）、社會(huì)功能（69.44±6.51）、物質(zhì)生活（66.97±5.10）評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表3。

3討論

全喉切除術(shù)是治療喉癌的主要手段，可有效提高喉癌患者的生存率，但會(huì)導(dǎo)致喉癌患者的喉功能喪失，造成失聲、嗅覺下降，進(jìn)食嗆咳、誤咽發(fā)生率上升，患者需要永久性氣管造瘺，使得患者術(shù)后產(chǎn)生社交回避，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是一種通過電話、微信等方式開展的連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)的健康教育方式，通過延續(xù)性護(hù)理可促使出院患者重新回歸社會(huì)，是—個(gè)符號(hào)現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式。

延續(xù)護(hù)理中要在家屬配合下密切觀察患者的情緒波動(dòng)，了解患者的需求和心理特征，建立個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù);真誠、耐心對(duì)待每位患者，提升彼此的熟悉感。每兩周以講座的形式組織患者了解喉癌的發(fā)病原因以及積極配合治療的重要性，講座時(shí)間為1.5小時(shí);同時(shí)以交流會(huì)的方式解答患者提出的疑問，穩(wěn)定患者的情緒，調(diào)動(dòng)患者家屬及其信賴的人員為患者做思想工作，每次持續(xù)時(shí)間為1小時(shí)。敦促家屬、親友給予鼓勵(lì)，讓患者的心理狀態(tài)處于最佳狀態(tài)。同時(shí)為患者建立病友團(tuán)，每周安排兩小時(shí)的座談會(huì)，使患者具有更多的交流機(jī)會(huì)，適當(dāng)宣泄不良情緒，并相互鼓勵(lì)支持。行為認(rèn)知干預(yù)。由資深精神科護(hù)師和工娛療護(hù)師各一名對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)，設(shè)置專門的認(rèn)知行為治療室，安排每周一到周五早晨或者下午進(jìn)行治療（1h/次）。本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)果說明，延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者的負(fù)面情緒，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，改善其心理狀態(tài)，幫助其建立積極健康的治療、生活心態(tài)。表2中，觀察組干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明，延續(xù)性護(hù)理重視喉癌患者的生活質(zhì)量，通過連續(xù)性、無縫隙的護(hù)理過程幫助患者在出院后能夠盡快適應(yīng)語言交流障礙、外在形象受損等生活變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效減輕喉癌患者術(shù)后不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。