何云云

[摘要]目的：分析羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施老年下肢骨科手術(shù)的86例患者為調(diào)查對象，以隨機(jī)數(shù)字表法劃入復(fù)合組和常規(guī)組（n=43）。入選患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)組應(yīng)用羅帕卡因麻醉，復(fù)合組則使用羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組患者的麻醉優(yōu)良率為83.72%，復(fù)合組患者的麻醉優(yōu)良率為97.67%，數(shù)據(jù)對比包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。常規(guī)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，復(fù)合組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，保證麻醉的效果，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因;小劑量舒芬太尼;腰硬聯(lián)合麻醉;老年下肢骨科手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0086-02

股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)炎等均為老年患者常見的疾病類型。隨著患者年齡的增長，患者各系統(tǒng)功能器官發(fā)生功能性減退的問題，且多合并存在冠心病、慢性支氣管炎等癥狀，對患者手術(shù)麻醉的方式、麻醉藥物的選擇提出了更高要求。為了深入調(diào)查羅哌卡因與小劑量舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)的效果，文章將2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施老年下肢骨科手術(shù)的86例患者為調(diào)查對象，結(jié)合分組比較的結(jié)果展開臨床論述，且將內(nèi)容及數(shù)據(jù)整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2018年1月至2019年1月在本院實(shí)施老年下肢骨科手術(shù)的86例患者為調(diào)查對象，以隨機(jī)數(shù)字表法劃人復(fù)合組和常規(guī)組（n=43）。復(fù)合組患者男女比例為23：20，年齡范圍61-76歲，均數(shù)值為（66.36±3.17）歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。常規(guī)組患者男女比例為22：21，年齡范圍61-77歲，均數(shù)值為（66.31±3.19）歲。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。排除合并存在凝血功能障礙、精神類疾病、腰穿位置感染的患者，入選患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)研究，且基本資料比較無顯著差距（p>0.05）。

1.2方法：入選患者均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對患者血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測。局部麻醉下實(shí)施左橈動(dòng)脈穿刺置換，持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓。手術(shù)床保持水平狀態(tài)，開放靜脈通道，30min內(nèi)注射乳酸林格液6ml/kg，健側(cè)臥位，在L3-4間隙麻醉穿刺。蛛網(wǎng)膜下腔用藥，硬膜位置置換，腦脊液流出則代表穿刺成功。針孔向下按照0.1ml/s的速度實(shí)施藥物注射。

常規(guī)組應(yīng)用羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）麻醉，1%羅哌卡因10mg，復(fù)合組則使用羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，1%羅哌卡因lOmg與靜脈用舒芬太尼0.1ug/kg麻醉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率。優(yōu)代表患者麻醉效果良好，患者無疼痛感，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果佳，且順利完成手術(shù);良表示患者麻醉效果較好，患者存在疼痛感，但是能夠耐受;差則表示患者麻醉效果后疼痛感強(qiáng)烈，需要增加藥物劑量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用spss20.0軟件實(shí)施數(shù)值統(tǒng)計(jì)，x值比較計(jì)數(shù)資料間差距，p值低于0.05則判斷為包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較：常規(guī)組患者的麻醉優(yōu)良率為83.72%，復(fù)合組患者的麻醉優(yōu)良率為97.67%，數(shù)據(jù)對比包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：常規(guī)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，復(fù)合組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

隨著現(xiàn)代老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，老年患者數(shù)量不斷增加。因?yàn)槔夏昊颊咝呐K儲(chǔ)備功能減少，在低血容量、低血壓的狀態(tài)下，易于造成各類不良問題的發(fā)生，對患者生命健康會(huì)產(chǎn)生不良影響。

老年患者多合并存在冠心病、高血壓等癥狀，全身麻醉的方式下，氣管插管會(huì)致使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，致使患者血流動(dòng)力學(xué)變化較大，增加患者心腦血管疾病發(fā)生率，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對較大。腰硬聯(lián)合麻醉方式下，具有麻醉阻滯效果較快，鎮(zhèn)靜比較充分以及肌松全面的特征，能夠降低患者靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者術(shù)后呼吸抑制等問題的發(fā)生。

當(dāng)前臨床麻醉中常見的椎管內(nèi)輔助麻醉藥物為芬太尼類藥物，芬太尼類藥物靜脈小劑量應(yīng)用的方式下，能夠強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的效果，延長患者手術(shù)中鎮(zhèn)痛的時(shí)間，且不會(huì)對患者的呼吸能力產(chǎn)生較大影響。舒芬太尼在鞘內(nèi)能夠直接作用于脊髓表面的阿片受體，預(yù)防患者神經(jīng)興奮遞質(zhì)的傳輸，通過腦脊液向患者頭側(cè)擴(kuò)散，達(dá)到強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的效果，在椎管中的鎮(zhèn)痛效果比較顯著。

相較于單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因麻醉的方式，復(fù)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠穩(wěn)定老年患者的生命體征，避免患者血壓及心率發(fā)生較大波動(dòng)，更好的達(dá)到麻醉阻滯效果，對老年患者下肢骨科手術(shù)的開展奠定良好基礎(chǔ)。 本次數(shù)據(jù)比較的結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的麻醉優(yōu)良率為83.72%，復(fù)合組患者的麻醉優(yōu)良率為97.67%。在羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的方式下，患者麻醉優(yōu)良率相對較高。常規(guī)組患者出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，復(fù)合組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用小劑量舒芬太尼麻醉能夠降低老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率，在保證患者手術(shù)中麻醉需求的同時(shí)，能夠避免增加患者的不良反應(yīng)。

綜合上述內(nèi)容，羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，保證麻醉的效果，建議臨床推廣。