夏佳毅　黃艷　孔德明

摘要 目的：觀察“三位一體療法”治療難治性癭氣病的臨床療效，為難治性癭氣病治療方案選擇提供參考。方法：選取2015年1月至2016年1月貴州省中醫(yī)醫(yī)院收治的難治性癭氣病患者90例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例。3組患者分別由3位內(nèi)分泌主治醫(yī)師治療，僅告知該組治療方案。按照《中國(guó)甲狀腺診治指南》的常規(guī)方法予以基礎(chǔ)治療，對(duì)照1組加用中醫(yī)常規(guī)治療治療，對(duì)照2組加用西醫(yī)常規(guī)治療治療，觀察組患者加用“三位一體療法”治療。3組患者均連續(xù)治療2年。比較3組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分、甲狀腺功能指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)3組患者基礎(chǔ)治療減時(shí)間、減藥頻次。評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。收集治療期間2組患者藥物不良反應(yīng)并比較。患者治療有效后8個(gè)月隨訪，判斷是否復(fù)發(fā)，比較3組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療2年后，3組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、多汗、女性患者月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺形態(tài)積分均較治療前降低，且觀察組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、甲狀腺形態(tài)、月經(jīng)不調(diào)積分低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照1組和對(duì)照2組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、甲狀腺形態(tài)、月經(jīng)不調(diào)癥狀療效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2年后對(duì)照1組和對(duì)照2組的血清FT4均較治療前上升，觀察組較治療前下降，治療后觀察組FT4明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組患者FT3、TRAB陽(yáng)性率均較治療前下降，且觀察組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照1組和對(duì)照2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者基礎(chǔ)治療減時(shí)間、減藥頻次、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者治療過(guò)程中均未收集到不良反應(yīng)。結(jié)論：基礎(chǔ)治療聯(lián)合“三位一體療法”治療難治性癭氣病，標(biāo)本兼治，有效提升治療效率和質(zhì)量，并提升治療安全性，具有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 難治性癭氣病;基礎(chǔ)治療;“三位一體療法”;甲狀腺功能;癥狀改善;臨床療效;不良反應(yīng)

Randomized Single-blind Controlled Clinical Study of “Trinity Therapy” for Refractory Goiter Qi Disease

Xia Jiayi，Huang Yan，Kong Deming

（Guizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China）

Abstract Objective：To observe randomly and single-blindly the clinical efficacy of “Trinity Therapy” in the treatment of refractory goiter qi disease，and to provide reference for the treatment of refractory goiter qi disease.Methods：A total of 90 patients with refractory goiter qi disease admitted in Guizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to January 2016 and eligible for inclusion were selected as research subjects，and according to the order of treatment，they were randomly divided into observation group，control group 1 and control group 2，with 30 cases in each group.The 3 groups of patients were treated by 3 attending doctors of endocrinology respectively，and were only told the treatment plan of the group.According to the conventional methods of the Chinese Guidelines for Thyroid Diagnosis and Treatment，they were given basic treatment，with the control group 1 adding conventional treatment of traditional Chinese medicine（TCM），the control group 2 adding conventional western medicine treatment，and the treatment group adding “Trinity Therapy” treatment.The 3 groups of patients were treated for 2 years.The scores of main TCM symptoms and thyroid function indexes were compared before and after the treatment in the 3 groups.Reduction time and frequency of basic treatment in the 3 groups were counted.The efficacy on TCM syndromes was evaluated.Adverse drug reactions/toxic and side effects of the 2 groups were collected and compared during the treatment period.After 8 months of the treatment，follow-up visits were conducted to diagnose whether there was recurrence or not，and recurrence rates in the 3 groups were compared.Results：1）After 2 years of the treatment，the scores of adversion to heat，hyper appetite，palpitation，hyperhidrosis，irregular menstruation and thyroid morphology in the 3 groups were lower than those before the treatment，and the scores of adversion to heat，hyper appetite，palpitation，thyroid morphology and irregular menstruation in the observation group were lower than those in the control group 1 and the control group 2（P<0.05）.There was no significant difference in symptom scores between the control group 1 and the control group 2（P>0.05）.2）The curative effect rate of adversion to heat，hyper appetite，palpitation，thyroid morphology and menstrual disorders in the observation group was higher than that in the control group 1 and the control group 2（P<0.05）.3）The serum FT4 levels of the control group 1 and the control group 2 were increased after 2 years of the treatment，and it was decreased in the observation group，compared with that before the treatment.After the treatment，the FT4 level of the observation group was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2（P<0.05）; the positive rates of FT3 and TRAB in the 3 groups were significantly lower than those before the treatment，and the above indexes in the observation group were lower than those of the control group 1 and the control group 2（P<0.05）.But there was no significant difference between the control group 1 and the control group 2（P>0.05）.4）The reduction time and frequency and recurrence rate of the basic treatment in the observation group were lower than those in the control group 1 and the control group 2（P<0.05）.5）No adverse reactions were found in the 3 groups during the treatment.Conclusion：Basic treatment combined with “Trinity Therapy” in the treatment of refractory goiter qi disease can treat the root and branch simultaneously，effectively improve the efficiency and quality of treatment，and enhance the safety of treatment，with high clinical value.

Key Words Refractory goister qi disease; Basic treatment; “Trinity Therapy”; Thyroid function; Symptom improvement; Clinical efficacy; Adverse reactions

中圖分類(lèi)號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.09.021

甲狀腺相關(guān)疾病對(duì)應(yīng)中醫(yī)體系病名為癭病，由于甲狀腺相關(guān)疾病分類(lèi)繁雜，中醫(yī)體系里的癭病相關(guān)疾病也較為復(fù)雜，如癭瘤、癭痛、癭氣病眼病、癭虛等[1]。2015年貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科歷時(shí)8年，對(duì)中醫(yī)癭病名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范化研究，確定了癭氣病的名稱(chēng)、病因病機(jī)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范。明確癭氣并對(duì)應(yīng)西醫(yī)的彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）。并明確情志抑郁、肝失疏泄，氣郁化火，加之素體肝腎陰虧、煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項(xiàng)下而成癭為癭氣病病因病機(jī)[2]。中醫(yī)辨證為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，標(biāo)實(shí)為郁火、痰濁及瘀血，養(yǎng)陰清熱、解郁化痰為基本治療原則。雖然目前中西醫(yī)對(duì)癭氣病均制定了規(guī)范化治療指南，但臨床效果并不理想，其典型特點(diǎn)為療程時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高[3]?！叭灰惑w療法”是本院獨(dú)創(chuàng)治療難治性癭氣病的方法。經(jīng)過(guò)小范圍的試驗(yàn)，獲得較好的臨床療效，本研究在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大病例數(shù)量，采用隨機(jī)、單盲方案設(shè)計(jì)，對(duì)30例難治性癭氣病患者采用基礎(chǔ)治療+“三位一體療法”進(jìn)行治療，并與常規(guī)中西醫(yī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比，分析該方案治療難治性癭氣病可能的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月貴州省中醫(yī)醫(yī)院收治符合納入條件的難治性癭氣病患者90例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組共3組，每組30例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、病程、中醫(yī)證型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2007年制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[4]中對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫?。℅raves?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征：1）甲亢癥狀和體征，2）甲狀腺體征：觸診及超聲證實(shí)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性重大;3）血清甲狀腺激素升高、促甲狀腺激素降低;4）眼球突出或其他浸潤(rùn)性眼征;5）甲狀腺TSH受體陽(yáng)性;6）脛前黏液性水腫。1）、2）、3）為必要條件。

1.2.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 確診為Graves病后，由內(nèi)分泌科高年資中醫(yī)師按照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的癭氣病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)癭氣病診斷并行中醫(yī)分型。癭氣病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸前輕度或中度腫大，其塊觸之以軟為主，可隨吞咽而活動(dòng)，并見(jiàn)急躁易怒，眼球外突，消瘦易饑等為特征的頸前積聚之病證。中醫(yī)分型：肝火旺盛、氣郁痰阻、氣陰兩虛、痰結(jié)血瘀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡18～65歲;2）病程3年以上，經(jīng)多種方法治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者;3）入組前1個(gè)月未采用其他藥物治療;4）符合西醫(yī)Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癭氣病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);5）符合藥物保守治療指征;6）患者對(duì)中醫(yī)藥療效認(rèn)可，無(wú)多種藥物過(guò)敏史;7）患者了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）甲狀腺腫大Ⅱ°以上者;2）合并有其他免疫系統(tǒng)缺陷、過(guò)多使用甲狀腺激素病史者及內(nèi)分泌疾病者;3）嚴(yán)重全身性疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;4）使用雌激素者;5）甲狀腺激素抵抗綜合征患者;6）垂體病變患者;7）哺乳期或妊娠期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）受試者未完成治療方案者;2）患者用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件無(wú)法繼續(xù)完成既定方案者;3）因非治療原因致療程未結(jié)束患者退出試驗(yàn)、失訪或死亡者;4）隨訪資料不完整者。

1.6 治療方法

3組患者分別由3位內(nèi)分泌主治醫(yī)師治療，僅告知該組治療方案。按照《中國(guó)甲狀腺診治指南》的常規(guī)方法予以基礎(chǔ)治療，對(duì)照1組加用中醫(yī)常規(guī)治療治療，對(duì)照2組加用西醫(yī)常規(guī)治療治療，觀察組患者加用“三位一體療法”治療。

1.6.1 基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療及抗甲狀腺藥物（ATD）治療：以丙基硫氧嘧啶（PTU）為例初始階段：300～450 mg/d，持續(xù)6～8周。減藥階段：每2～4周減量1次，每次減少50～100 mg/d，至每日用量50～100 mg可維持正常甲狀腺功能。維持階段：50～100 mg/d。在ATD治療中為避免血清TSH升高，可酌情使用甲狀腺素鈉或甲狀腺片。

1.6.2 中醫(yī)常規(guī)治療 采用益氣養(yǎng)陰方煎湯治療，組方：黨參、麥冬、五味子、黃芪、玄參、山藥、丹參各15 g，生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、豬苓、茯苓、牡丹皮各12 g，川芎10 g，加水500 mL煎至200 mL，分早晚溫服。每日1劑。

1.6.3 西醫(yī)常規(guī)治療 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，增加普萘洛爾片，30～60 mg/d，維生素B1口服，30 mg/d。

1.6.4 “三位一體療法” 以益氣養(yǎng)陰為主法，以雷公藤多苷為特色療法，以針灸穴位治療為輔助療法。雷公藤苷1 mg/（kg·d），按照及計(jì)算量，每日分早、中、晚口服，2個(gè)月后停藥1個(gè)月，再繼續(xù)用藥，如此循環(huán)至判斷療效痊愈。針灸：毫針平補(bǔ)平瀉法刺內(nèi)關(guān)、氣癭、足三里、三陰交、肝俞、太沖、復(fù)溜、太溪，3次/周。3組患者均連續(xù)治療2年。

1.7 觀察指標(biāo)

比較3組患者治療前后主要中醫(yī)癥狀積分、甲狀腺血清甲狀腺激素（TT4、TT3、FT3、FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、TSH受體抗體（TRAB）、甲狀腺球蛋白（Tg）變化，統(tǒng)計(jì)3組患者基礎(chǔ)治療減藥量、減藥時(shí)間。評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。收集治療期間2組患者藥物不良反應(yīng)并比較。完成治療后8個(gè)月隨訪，判斷是否復(fù)發(fā)，比較3組復(fù)發(fā)率。

甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)：患者入組未治療前、所有患者治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后，采集空腹靜脈血，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）[6]中甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血清甲狀腺激素（TT4、TT3、FT3、FT4）、TSH、TRAB、Tg進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程及相應(yīng)試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

基礎(chǔ)治療減時(shí)間、減藥頻次：患者經(jīng)藥物治療后，臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素接近正常水平后開(kāi)始減量，此為減藥時(shí)間起點(diǎn)，根據(jù)患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確定減藥頻次，一般2～4周減藥1次至維持劑量。記錄減藥頻次。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)：治療過(guò)程中指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功，綜合判定是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月后均由經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師根據(jù)患者臨床主要癥狀?lèi)簾帷⑹秤哼M(jìn)、心悸、多汗、女性患者月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺形態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行輕、中、重度分級(jí)，分別賦以2、4、6分。根據(jù)治療前后的積分變化，計(jì)算中醫(yī)癥狀積分變化率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：治療后證候積分減少>90%以上為治愈，60%～90%為顯效，30%～60%為有效，<30%為無(wú)效。臨床有效率=治愈率+顯效率+有效率。

復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)判斷為治愈后8個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，若患者出現(xiàn)以下情況中的任意一種則判為復(fù)發(fā)：1）主要臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā);2）甲狀腺功能提高;3）TRAB陽(yáng)性。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療2年后，3組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、多汗、女性患者月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺形態(tài)積分均較治療前降低，且觀察組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、甲狀腺形態(tài)、月經(jīng)不調(diào)積分低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，（P<0.05），對(duì)照1組和對(duì)照2組證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 3組患者治療后主要中醫(yī)癥狀療效比較 觀察組患者惡熱、食欲亢進(jìn)、心悸、甲狀腺形態(tài)、月經(jīng)不調(diào)癥狀療效率高于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 3組患者治療前后甲狀腺功能比較 治療2年后對(duì)照1組和對(duì)照2組的血清FT4均較治療前上升，觀察組較治療前下降，治療后觀察組FT4明顯低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組患者FT3、TRAB陽(yáng)性率均較治療前下降，且觀察組患者上述指標(biāo)均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照1組和對(duì)照2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 3組患者減藥時(shí)間、減藥頻次、復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者基礎(chǔ)治療減時(shí)間、減藥頻次、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 3組患者藥物不良反應(yīng)比較 3組患者治療過(guò)程中均未收集到不良反應(yīng)。

3 討論

目前中西醫(yī)治療甲狀腺相關(guān)疾病均未取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)是其難點(diǎn)。甲狀腺疾病按照甲狀腺功能異常分為甲亢和甲減。甲亢在臨床較為常見(jiàn)，而甲亢中80%左右患者屬?gòu)浡远拘约谞钕倌[（Graves?。7]。按照近年來(lái)臨床對(duì)癭病的規(guī)范化研究，Graves病對(duì)標(biāo)中醫(yī)典籍中的：“癭氣病”，由于甲狀腺疾病普遍易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臨床很多患者歸于難治性癭氣病范疇[8]。外科手術(shù)雖然可以快速接觸甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等癥狀，改善病情，但其術(shù)后較易出現(xiàn)甲減，造成患者治療獲益往往得不償失。因此，臨床大部分癭氣病的治療方案仍以藥物保守治療為主。為解決難治性癭氣病的易復(fù)發(fā)的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，臨床進(jìn)行了很多治療方案的研究[9-10]。西醫(yī)在治療內(nèi)分泌失調(diào)疾病常通過(guò)補(bǔ)充缺失的激素達(dá)到平衡內(nèi)分泌平衡而治療疾病的目的，但效果并不理想。

中醫(yī)對(duì)癭病的記載最早始見(jiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《莊子·德充符》中對(duì)“癭”的記載。從《呂氏春秋·盡數(shù)篇》開(kāi)始，醫(yī)學(xué)典籍中不僅對(duì)癭病進(jìn)行了記載，并分析了癭病與環(huán)境間的相關(guān)性，正所謂“輕水所，多禿與癭人”?！段郝浴分杏小鞍l(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”的記載[11]，三國(guó)時(shí)期記載了手術(shù)治療癭病的探索。對(duì)于癭病病因病機(jī)的研究在《諸病源候論·癭候》明確指出，癭病病因與情志內(nèi)傷及水土因素密切相關(guān)[12]，曰“癭者由憂(yōu)恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之”。“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”。對(duì)于癭病的治療方劑僅在《千金要方》《外臺(tái)秘要》就記在了數(shù)十個(gè)?！锻饪普凇贰栋`瘤論》轉(zhuǎn)亂癭瘤的病機(jī)病理，認(rèn)為氣、痰、瘀壅結(jié)是癭瘤病的病機(jī)，治療法則為“行散氣血”“行痰順氣”“活血消堅(jiān)”?？偨Y(jié)中醫(yī)體系對(duì)癭氣病的診療經(jīng)驗(yàn)，患者素體陰虛，病程纏綿而出現(xiàn)氣陰兩虛，致心、脾、腎氣機(jī)虛損，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情復(fù)雜，病勢(shì)纏綿，治療棘手。益氣養(yǎng)陰法是歷代醫(yī)家較為認(rèn)同的治療法則[13-14]。中醫(yī)體系涵蓋廣泛，針灸在癭氣病的治療中效果也較好。

本研究方案在綜合中醫(yī)藥、針灸治療癭氣病的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代免疫療法及中藥激素療法為一體而成“三位一體療法”對(duì)癭氣病患者進(jìn)行治療。以益氣養(yǎng)陰為主法，以雷公藤多苷為特色療法，以穴位治療為輔助療法即為“三位一體療法”[15]。結(jié)果顯示，較之于單純的中醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)常規(guī)治療，其在改善患者中醫(yī)癥狀、平衡甲狀腺相關(guān)激素分泌、降低治療療程方面更具優(yōu)勢(shì)[16-17]。難治性癭氣病患者絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)氣陰兩虛證，采用益氣養(yǎng)陰為對(duì)證治療。生脈散源自《內(nèi)外傷寒惑論》，專(zhuān)治氣陰兩虛型患者[18]。雷公藤苷是中藥雷公藤中提取出來(lái)的單體，現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)其具有免疫調(diào)節(jié)作用，被稱(chēng)為“中草藥激素”。其作用與臨床常用的合成藥物糖皮質(zhì)激素相似，雖然屬于免疫抑制劑，但其對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸并無(wú)抑制作用。因此其在免疫抑制類(lèi)疾病的觀察組更具優(yōu)勢(shì)。耳穴為肝、腎、心、脾之宗，耳內(nèi)穴位內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、肝、交感、心穴對(duì)應(yīng)著機(jī)體的心包、脾胃、肝腎、心經(jīng)，而這些經(jīng)絡(luò)臟腑與甲亢的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)[19]?！叭灰惑w療法”結(jié)合了中醫(yī)藥體系中多種治療方法，再結(jié)合現(xiàn)代西藥對(duì)患者甲狀腺激素水平的快速調(diào)節(jié)作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，貼合病因病機(jī)，因此其治療有效后的復(fù)發(fā)率低，治療療效提升。

綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合“三位一體療法”治療難治性癭氣病，標(biāo)本兼治，有效提升治療效率和質(zhì)量，并提升治療安全性，具有較高的臨床價(jià)值。

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（2018-11-29收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）