孫亞慧

關(guān)鍵詞：譫妄;低蛋白血癥;尿素氮;

手術(shù)治療是現(xiàn)在腹腔臟器疾病治療常用手段，手術(shù)為患者帶來的獲益是顯而易見的，近年患者術(shù)后譫妄變成臨床術(shù)后的一個觀察要點，不僅影響其恢復(fù)情況，更增加了患者的醫(yī)療經(jīng)費。但其實譫妄是一種可逆的急性腦病綜合征，是重癥監(jiān)護病房（ICU）中最常見的一種意識障礙征候群.通常發(fā)生在手術(shù)后最初3～5 d內(nèi)，多在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙，表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力減退，并伴有覺醒-睡眠周期紊亂和精神運動行為障礙?！?】低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后患者譫妄發(fā)生率的一個重要的危險因素?！?】

1.對象與方法

1.1對象? 選取2018年12月-2019年3月胃腸道手術(shù)后患者86例，其中進行早期營養(yǎng)治療患者68例，未進行早期營養(yǎng)治療患者18例，年齡在54-72歲。

1.2方法

1.2.1? 評分量表? NEECHAM評估法【3】是Neelon和Champagne教授1992年為護士評估譫妄而開發(fā)，1999年改編成ICU譫妄評估工具。這個評分量表是最早運用于ICU評估患者譫妄的評分法。CAM—ICU評分量表【4】ELY教授于2001年設(shè)計，也是目前臨床應(yīng)用最為有效和廣泛的評估工具?！?】

1.2.2 實驗室檢查? 根據(jù)譫妄評分量表包括8項指標(biāo)，總分8分?！?分界定為譫妄。跟據(jù)實驗室化驗結(jié)果判斷患者是否同時存在低蛋白血癥。低蛋白血癥指血漿總蛋白和血漿白蛋白的減少，具體指血清總蛋白低于60 g.L-1或者白蛋白低于35 g.L-1。血漿蛋白質(zhì)的主要成分之一是血漿白蛋白?！?】

1.2.3 臨床干預(yù)? 患者血漿中白蛋白和總蛋白的發(fā)降低會影響術(shù)后患者尿素氮升高，從而增加發(fā)生譫妄的風(fēng)險。術(shù)后前期使用等滲性白蛋白溶液能糾正低白蛋白血癥，術(shù)后后期使用高滲性白蛋白是較為有效的低蛋白血癥糾正方式【7】。

1.2.4 跟蹤觀察? 跟蹤觀察術(shù)后患者總蛋白及白蛋白情況，術(shù)后評估患者譫妄評分后第三天及第五天再次評估患者譫妄評分，觀察低蛋白血癥對發(fā)生譫妄患者的影響。

2? 及時糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防譫妄的發(fā)生

2.1患者術(shù)后早期參與營養(yǎng)治療有效糾正低蛋白或預(yù)防低蛋白的發(fā)生與患者發(fā)生譫妄比例如表一。早期的營養(yǎng)治療對于譫妄的預(yù)防和發(fā)生幾乎是起到?jīng)Q定性作用的。未發(fā)生低蛋白血癥的患者發(fā)生譫妄比例極低。

2.2 發(fā)生譫妄后（CAM—ICU【4】評分≥4分）及時有效地進行白蛋白治療干預(yù)，不僅可以糾正患者自身營養(yǎng)環(huán)境，還能起到患者譫妄的功效，如表二。低蛋白血癥的合理干預(yù)及有效治療是患者患者術(shù)后各種并發(fā)生非常有效的方式，也可改善患者的譫妄，加速疾病康復(fù)。

3? 討論

3.1 參與營養(yǎng)治療糾正低蛋白血癥對于早期譫妄的發(fā)生率明顯下降? 臨床及時復(fù)查術(shù)后患者的白蛋白、總蛋白及前蛋白的指標(biāo)，術(shù)后患者應(yīng)保持體內(nèi)氮平衡。血液中蛋白的降低會導(dǎo)致尿素氮的急劇升高從而影響術(shù)后患者的體液內(nèi)環(huán)境失調(diào)，造成譫妄的發(fā)生。

3.2 正確、及時、有效的糾正低蛋白血癥能有效的患者譫妄程度? 因某些原因無法在術(shù)后早期（24小時到48小時內(nèi)）進行有效的營養(yǎng)支持治療，參在低蛋白血癥的患者或已存在營養(yǎng)治療未達到效果的患者應(yīng)使用正確、合理的營養(yǎng)方式

4? 小結(jié)

對于絕大部分患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄根據(jù)譫妄評分是可以早期預(yù)估的，早期治療并排除造成譫妄的危險因素對于護士的臨床觀察要求也是比較高的。為了便于護士臨床中早期預(yù)判患者是否發(fā)生譫妄可借鑒多個評估手段，盡早在患者術(shù)后進入ICU的24小時進行早期、有效的蛋白糾正方案，不僅可以有效的預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)低蛋白血癥，更能預(yù)防因低蛋白血癥導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后譫妄，成功的縮短患者的康復(fù)時間，大大的降低其住院費用。

參考文獻：

[1]何征宇，王祥瑞，臨床麻醉學(xué)雜志，2010

[2]黃毅雄，鄒劍鋒，劉于紅，臨床誤診誤治.2012.06.043

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[4]Ely EW.Inouye SK，Bernard GR，et a1.Delirium in mechanically ventilated patients：validity and reliability of the confusion assessment method f or the intensive care unit（CAM—ICU）[J] JAMA.2001，286（211）：2703—2710.DOI：101O01/jama.286.21.2703.

[5]張雪艷 邵換璋 董鑫 秦秉玉，重病急救醫(yī)學(xué)，2018.04.030

[6]李倩，姜韞赟，李玲玲等，世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，1673-6613.2011.05.028.

[7]鄧俠興，沈柏用，呂文杰等，中華肝膽外科雜志，2009.03.012