王開元

發(fā)熱是兒童常見病癥之一，除引起兒童身體不適之外，也常常導(dǎo)致家長過度擔(dān)憂和焦慮，花費大量人力和財力，危害孩子身心健康，嚴(yán)重時影響家庭關(guān)系，危及和諧醫(yī)患關(guān)系，主要原因就是家長對兒童發(fā)熱不是特別了解，有較多認(rèn)識誤區(qū)。筆者選了10個問題，做了200份問卷調(diào)查，結(jié)果沒有一個家長全部答對。

誤區(qū)一、只要兒童發(fā)熱了就必須盡快降下來，否則孩子可能燒壞孩子大腦、出現(xiàn)抽驚。

其實發(fā)熱本身不是一種疾病，它只是疾病的一個體征或癥狀，發(fā)熱通常是一個積極的信號，意味著身體正在對抗感染，體溫升高能使病原微生物容易死亡，機體代謝增加、血流加快，排出病原微生物，刺激身體的某些防御機制，比如白細(xì)胞，它可以攻擊和摧毀入侵的細(xì)菌和病毒，發(fā)熱實際上是在幫助孩子對抗感染，并且能獲得一定免疫力。人的大腦有著內(nèi)在的恒溫機制，它可以保護(hù)大腦防止過高體溫的損害，只有當(dāng)腦外傷使這種恒溫機制受損或過于封閉的高溫環(huán)境使大腦無法散熱時，才會導(dǎo)致腦損傷，家長無需過分緊張。高熱驚厥一般發(fā)生于3個月到6歲的孩子，其中12-18月大時最常見。多數(shù)發(fā)生于發(fā)熱初期24小時內(nèi)，這種發(fā)作通常只會出現(xiàn)幾分鐘，雖然很可怕，但一般無需治療就能自動停止，也不會導(dǎo)致其他疾病，高熱驚厥抽搐并不意味著會使孩子患上癲癇病，也并不一定會給孩子造成腦損傷。正確的做法是，體溫38.5℃以下可以不用退熱藥，體溫超過38.5℃時觀察孩子的狀態(tài)，如果他吃、睡、玩都正常，即使體溫超過38.5℃，很可能也不需要任何治療;如果孩子體溫超過38.5℃發(fā)熱不舒服，可以在家給他使用退熱藥治療，對乙酰氨基酚（如泰諾林-對乙酰氨基酚混懸滴劑）和布洛芬（如美林-布洛芬混懸滴劑）是最常用的兩種退熱藥。

誤區(qū)二、發(fā)熱不能吃牛奶、肉、雞蛋等高蛋白質(zhì)食物

他們認(rèn)為高蛋白食物蛋白質(zhì)含量高，不易消化，并且產(chǎn)生熱量多，加重發(fā)熱，其實發(fā)熱兒童飲食需要高熱量、多種維生素、水，以及流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，有利于疾病恢復(fù)，高蛋白質(zhì)食物不會加重發(fā)熱。

誤區(qū)三、兒童發(fā)熱是炎癥引起，必須使用抗生素

他們認(rèn)為抗生素能殺滅了病毒、細(xì)菌，這樣溫度才能恢復(fù)正常，其實大部分的呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)燒都是病毒感染引起的，而抗生素只對細(xì)菌感染有作用，隨意口服抗生素百害而無一益。但是需要指出的是，不到3歲且病因不明的急性發(fā)熱兒童，發(fā)熱時間高于3天的可以到醫(yī)院檢查（血常規(guī)，C-反應(yīng)蛋白，降鈣素源）進(jìn)一步明確是否細(xì)菌感染，是否使用抗生素由醫(yī)生根據(jù)病情決定。

誤區(qū)四、只要發(fā)熱就可以常規(guī)使用物理降溫、退熱貼、酒精擦浴全用，配合退熱藥治療發(fā)熱

目前很多文獻(xiàn)提示，口服退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴、冰水擦浴和乙醇擦浴等物理降溫的方法，對降溫有一定好處。但是有時也會出現(xiàn)寒顫、皮膚雞皮疙瘩和哭鬧等情況，明顯增加寶寶的不舒服感覺，而且對病程的轉(zhuǎn)歸沒有任何好處?，F(xiàn)在不主張常規(guī)物理降溫（溫水擦浴），如果藥物治療無效（不出汗或短時間內(nèi)體溫又升高），則可以考慮物理降溫;孩子寒戰(zhàn)時（體溫上升期）則禁止物理降溫。酒精來給孩子擦身，這可能會引起寒戰(zhàn)，反而提高核心體溫。通過皮膚或呼吸吸入酒精還可能導(dǎo)致嚴(yán)重問題。洗冷水和冰敷也可能引起寒戰(zhàn)，反而會提高核心體溫。退熱貼不能有效降溫，可能使孩子不舒服甚至過敏，建議不要使用。如果一定要使用，注意看退熱貼的成分中不能有藥物成分;只能貼一帖，不要貼太多;如果孩子抗拒，就不要強迫他使用。美國兒科學(xué)會在2014年發(fā)行的第六版《Caring for Your Baby and Young Child》中已經(jīng)不再建議使用溫水浴或溫水擦身來治療發(fā)熱。因此在最新的指南中已經(jīng)不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

誤區(qū)五、使用中藥或者中成藥配合西藥，中西結(jié)合有利于退熱。

如果同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同的成分，如許多中成藥、感冒藥通常含有對乙酰氨基酚，此時再使用西藥退熱，就可能使用兩種含相同成分的藥物很容易導(dǎo)致過量發(fā)生危險，因此我們要看藥物說明，避免重復(fù)用藥。

誤區(qū)六、發(fā)熱時需要捂被子，有利于發(fā)汗退熱。

其實捂被子不利于散熱，可以加重發(fā)熱，引起兒童不適，其實正確護(hù)理就是不用穿過多的衣物、也不要過多包被，這樣有利于散熱，只有在寒顫是可以蓋被子，體溫上升后要注意減少衣物要散熱。

誤區(qū)七、發(fā)熱需要看醫(yī)生，反復(fù)發(fā)熱要多次看醫(yī)生，甚至到多家醫(yī)院看病，苦點累點都值。

其實任何疾病都有一定發(fā)展和恢復(fù)過程，不要因為一時未退熱，一天跑幾次或幾家醫(yī)院。這樣不但孩子得不到休息，造成治療紊亂，影響疾病的恢復(fù)，而且還可能使孩子再感染，只有熱度持續(xù)不退，或發(fā)現(xiàn)孩子精神不好、出現(xiàn)頻繁嘔吐、呼吸費力的，或原有的病癥加重，有發(fā)熱抽搐病史的，才要及時帶孩子去醫(yī)院。

誤區(qū)八、交替或者聯(lián)合使用退熱藥這樣不產(chǎn)生耐藥性。

兒科研究不推薦將對乙酰氨基酚（泰諾林）聯(lián)合布洛芬（美林）用于兒童退熱，也不推薦將乙酰氨基酚（泰諾）與布洛芬（美林）交替用于兒童退熱。

誤區(qū)九、不管藥物副作用，只要體溫降下來，心理就踏實。

家長最擔(dān)心發(fā)熱，只有還在發(fā)熱，他們就會短期內(nèi)多次使用不同退熱藥，甚至使用地塞米松，阿司匹林，安乃近，氨酚咖敏片、尼美舒利降溫，其實兒科只推薦使用對乙酰氨基酚、布洛芬退熱，其他藥物副作用大，不推薦使用。

誤區(qū)十、兒童反復(fù)發(fā)熱，為了盡快降溫，要求輸液治療。

任何疾病都有一定發(fā)展和恢復(fù)過程，兒童發(fā)熱多數(shù)是上呼吸道病毒感染，可能持續(xù)2～3天才能退熱，不需要輸液治療，當(dāng)1）患兒皮膚、口唇粘膜干燥、蒼白，皮膚彈性減低;2）患兒出現(xiàn)了抽搐;3）患兒出現(xiàn)了不褪色皮疹;4）患兒活動減少、昏睡或無正常應(yīng)答;5）患兒鼻翼扇動，呼吸氣促（6-12月，>50次/分;>1歲，>40次/分）;6）心動過速（<1歲，>160次/分;1-2歲，>150次/分;2-5歲，>140次/分）;7）嬰幼兒進(jìn)食及尿量均較平日明顯減少;8）3-6個月嬰兒，體溫≥39℃;≤3個月，體溫≥38℃;9）患兒發(fā)熱≥5d需要有醫(yī)生判斷是否輸液治療。