趙曉靜

摘要：目的：研究在骨科患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用集束化疼痛管理措施對(duì)其恢復(fù)效果的影響。方法：選擇2017年5月-2018年10月期間南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院骨科病房收治入院進(jìn)行治療的84例患者作為本次研究的對(duì)象，采用抽簽的方式將患者分為甲組和乙組，每組各42例。給予甲組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，乙組患者采用集束化疼痛管理模式，對(duì)護(hù)理后兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、疼痛評(píng)分以及平均住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比。結(jié)果：乙組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于甲組;疼痛評(píng)分低于甲組;平均住院時(shí)長(zhǎng)少于甲組，三方面比較后，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p<0.05。結(jié)論：在骨科患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用集束化疼痛管理措施，能有效緩解患者疼痛，提高治療的有效性，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，減少住院時(shí)長(zhǎng)，增加患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，創(chuàng)造和諧護(hù)患關(guān)系。有很大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵字：集束化疼痛管理;骨科;護(hù)理滿(mǎn)意度

引言：疼痛具體指患者的身體受到傷害或者刺激后所產(chǎn)生的一種正常表現(xiàn)和反應(yīng)，是臨床上常見(jiàn)的癥狀，患者往往不能忍受。在骨科患者的整個(gè)治療過(guò)程中，不論選擇何種方式都會(huì)使得患者產(chǎn)生不同程度的疼痛反應(yīng)，大部分骨科患者的疼痛為急性疼痛，患者常常沒(méi)有心理準(zhǔn)備，給患者的日常生活帶來(lái)很多的不便的同時(shí)，也使得患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者與醫(yī)護(hù)人員的配合，降低了患者的依從性[1]。傳統(tǒng)的單一性的護(hù)理治療措施往往不能較大程度的降低患者疼痛程度，因此研究出能夠高效緩解骨科患者疼痛的措施是非常必要的。本文對(duì)2017年5月-2018年10月期間南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院骨科病房收治入院進(jìn)行治療的84例患者應(yīng)用集束化疼痛管理措施，并對(duì)影響其恢復(fù)效果的因素進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容給出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1患者常規(guī)資料

選擇2017年5月-2018年10月期間南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院骨科病房收治入院進(jìn)行治療的84例患者作為本次研究的對(duì)象，采用抽簽的方式將患者分為甲組和乙組，每組各42例。甲組男23例，女19例;年齡在37歲到76歲之間，平均年齡（51.22±9.71）歲;其中上肢骨折13例、骨盆骨折5例、下肢骨折16例，其他8例。乙組男21例，女21例;年齡在35歲到74歲之間，平均年齡（50.03±8.99）歲;其中上肢骨折12例、骨盆骨折7例、下肢骨折14例，其他7例。經(jīng)詢(xún)問(wèn)84例患者都沒(méi)有疼痛病史。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面無(wú)顯著差異，p>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

給予甲組患者傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，具體措施為：入院常規(guī)測(cè)量及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征;了解患者目前的肢體活動(dòng)度、疼痛程度、自理能力等;向患者及其家屬介紹住院環(huán)境，護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者的疾病變化進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，并給于恰當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。

給予乙組患者集束化疼痛管理模式，具體措施為：①對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判別，向患者詢(xún)問(wèn)并且由患者獨(dú)立回答目前的疼痛部位以及程度。對(duì)其疼痛情況進(jìn)行具體且詳細(xì)的了解，主要有疼痛癥狀何時(shí)出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、具體疼痛位置、性質(zhì)以及程度，導(dǎo)致患者疼痛癥狀加重或減輕的原因，過(guò)往的疾病治療情況等。收集完信息后，對(duì)患者的疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分（NRS）和面部表情測(cè)量圖（FES）來(lái)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分[2]。②向患者介紹住院環(huán)境，使得患者盡快熟悉病區(qū)，增加其安全感，給予患者提供舒適的休息環(huán)境，病室溫度、濕度、光線(xiàn)適宜，在護(hù)理過(guò)程中盡量減少噪音的發(fā)生，做到走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。告知同病房的患者及其家屬盡量減少噪音，以防患者心情煩躁，造成疼痛感加重。告知患者要時(shí)刻保證充足的睡眠時(shí)間，獲得充分的休息。另外護(hù)士在給患者實(shí)施護(hù)理治療或翻身時(shí)動(dòng)作要輕，避免引起患者疼痛。③給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，在疾病早期患側(cè)肢體需保持不動(dòng)，以防造成軟組織的損傷，適當(dāng)情況下可利用軟枕抬高患側(cè)肢體，并使其維持在外展中立位的姿勢(shì)，這樣不僅能增加患者的血液循環(huán)防止患肢充血還能夠消除其腫脹程度，減輕疼痛程度。后期可根據(jù)患者個(gè)人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，以不造成疼痛癥狀加重為宜。④當(dāng)患者疼痛癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)情況，若患者因患肢急劇疼痛，遵醫(yī)囑需要長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)注意施行基礎(chǔ)護(hù)理，避免壓瘡、便秘、以及墜積性肺炎的發(fā)生。⑤觀察患者情緒變化，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的心理護(hù)理。積極地與患者進(jìn)行溝通，了解患者現(xiàn)存的心理問(wèn)題，制定具體心理護(hù)理方案。給予患者健康宣教，使其了解疾病的治療、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，使其對(duì)疾病有進(jìn)一步的了解，向其講述通過(guò)我們的治療方案并積極配合醫(yī)護(hù)醫(yī)療措施的患者康復(fù)的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛程度加重時(shí)，可通過(guò)分散注意力的形式來(lái)緩解患者疼痛感覺(jué)，例如告知家屬與其談?wù)摶颊吒信d趣的話(huà)題、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，這將一定程度的降低患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，以便更積極的配合醫(yī)護(hù)的治療。⑥給與患者適當(dāng)?shù)乃幬镏雇?，?duì)于疼痛原因和性質(zhì)明了，且造成嚴(yán)重創(chuàng)傷已施行手術(shù)治療的患者，需根據(jù)各人具體原因制定用藥方案。當(dāng)NRS評(píng)分小于等于4分時(shí)，可讓患者口服止痛劑或者不施行藥物治療;當(dāng)NRS評(píng)分大于4分且小于等于7分時(shí)，可將止痛劑與鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用于患者的疼痛治療中;當(dāng)NRS評(píng)分大于7分時(shí)，可對(duì)患部利用止痛劑施行局部封閉。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用休斯頓疼痛調(diào)查表（HPOI）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，最低值為0分，最高值為10分，所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者疼痛癥狀越重。由本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行了解調(diào)查，最低值為0分，最高值為100分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理越滿(mǎn)意。記錄并計(jì)算兩組患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)此次的研究結(jié)果使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，用代表計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

乙組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于甲組;疼痛評(píng)分低于甲組;平均住院時(shí)長(zhǎng)少于甲組，三方面比較后，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p<0.05。具體情況見(jiàn)表1。

3結(jié)論

在所有骨科疾病中，常見(jiàn)的臨床癥狀就是疼痛，且多為急性發(fā)作，其疼痛程度受很多因素的影響，包括患者的情緒等。疼痛往往導(dǎo)致患者的行動(dòng)不便，造成生活質(zhì)量下降，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，繼而導(dǎo)致患者依從性降低，不配合醫(yī)生治療。若在此期間沒(méi)有得到重視，給與適宜良好的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)耽誤治療，轉(zhuǎn)為慢性疼痛，患者將長(zhǎng)期受疼痛困擾，恢復(fù)效果極差，住院時(shí)間延長(zhǎng)。所以，在骨科患者護(hù)理過(guò)程中，為減少患者痛苦，促使患者早期康復(fù)，早日出院，增加患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，采取有效的疼痛管理措施是非常迫切并且必要的[3-4]。集束化疼痛管理早期被應(yīng)用在肺炎使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者群體中，通過(guò)使用此種管理模式能大大提高身體本身抵抗疼痛的能力，降低患者的痛覺(jué)感受，使得患者擁有了戰(zhàn)勝疾病的巨大信心。進(jìn)而縮短患者的疾病周期，減少住院時(shí)長(zhǎng)。此次研究主要是在骨科患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用集束化疼痛管理措施，所得出的結(jié)果為：乙組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于甲組;疼痛評(píng)分低于甲組;平均住院時(shí)長(zhǎng)少于甲組，這與王硯書(shū)[5]等的研究結(jié)果一致。

總而言之，集束化疼痛管理措施應(yīng)用于骨科患者的疼痛護(hù)理管理過(guò)程中取得了顯著地成果，能夠幫助患者減少直至消除疼痛，在患者能夠忍受的強(qiáng)度下給與適合的鍛煉強(qiáng)度，對(duì)其肢體的功能恢復(fù)起到了積極左右，很大程度的改善了患者的生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，顯著地減少了住院時(shí)長(zhǎng)，提高了對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意情況。有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)該被廣泛的重視并應(yīng)用于骨科疼痛臨床護(hù)理管理過(guò)程中。

參考文獻(xiàn)：

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[2]嚴(yán)玲玲.集束化疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤疼痛緩解的作用[J].中外女性健康研究，2017（24）：92-93.

[3]李吉，倪春燕.骨科病房患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理對(duì)緩解疼痛及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（01）：88-89.

[4]劉海寧，嚴(yán)偉.集束化護(hù)理管理在膝關(guān)節(jié)置換患者疼痛護(hù)理的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（34）：129-131.

[5]王硯書(shū)，李娜，董秀玉.多模式的疼痛管理在骨科患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（22）：23-24.