馮真益 方根華

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌分布及耐藥特點(diǎn)。方法：選取2017年1月-2018年5月期間，我院住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌248株。嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，病原菌應(yīng)用ID32GN進(jìn)行鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：248株銅綠假單胞菌中，內(nèi)二病區(qū)分離出123株，最多，其余依次分別為內(nèi)三病區(qū)45株、內(nèi)一病區(qū)30株、重癥監(jiān)護(hù)室20株、外科15株、骨科9株、腦外科6株。銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，分別為97.98%、95.16%、91.53%；其余耐藥率依次為亞胺培南58.87%、頭孢他啶%41.53%、美羅培南39.52%、頭孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、環(huán)丙沙星16.94%、慶大霉素4.84%。銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高，分別為95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次為美羅培南60.48%、頭孢他啶58.47%、亞胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、頭孢曲松4.84%、復(fù)方新諾明2.02%。結(jié)論：株銅綠假單胞菌的臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)室為主，其次為呼吸科和心內(nèi)科，銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。銅綠假單胞菌的耐藥性和多重耐藥性有逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理和對(duì)耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)控，減少此類耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；分布；耐藥特點(diǎn)

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年5月期間，我院住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌248株。醫(yī)院感染入選按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2方法

菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，病原菌應(yīng)用ID32GN進(jìn)行鑒定，采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞（ATCC27853）。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)細(xì)菌的耐藥性進(jìn)行判讀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床科室銅綠假單胞菌分布特點(diǎn)

248株銅綠假單胞菌中，內(nèi)二病區(qū)分離出123株，最多，其余依次分別為內(nèi)三病區(qū)45株、內(nèi)一病區(qū)30株、重癥監(jiān)護(hù)室20株、外科15株、骨科9株、腦外科6株。

2.2銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物耐藥率

銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，分別為97.98%、95.16%、91.53%；其余耐藥率依次為亞胺培南58.87%、頭孢他啶%41.53%、美羅培南39.52%、頭孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、環(huán)丙沙星16.94%、慶大霉素4.84%。銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高，分別為95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次為美羅培南60.48%、頭孢他啶58.47%、亞胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、頭孢曲松4.84%、復(fù)方新諾明2.02%。

3討論

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵、氧化酶陽性的一種革蘭陰性桿菌，以呼吸道最為常見。本結(jié)果表明，248株銅綠假單胞菌中以呼吸科最多。當(dāng)機(jī)體免疫力下降是會(huì)造成患者呼吸道感染，

全身性感染及創(chuàng)面化膿性炎癥等，且該革蘭陰性菌會(huì)引起包括皮膚軟組織感染、敗血癥及肺炎等多種感染。近年來相關(guān)危險(xiǎn)因素報(bào)道表明，廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期使用、侵入性治療、基礎(chǔ)病、白蛋白量、機(jī)械通氣、住院時(shí)間及合并感染為發(fā)生銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道認(rèn)為侵入性操作時(shí)病原菌主要黏附于機(jī)體腔道表面和器械表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，從而致使消毒困難，可能會(huì)造成交叉感染。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制主要是在長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物前提下，使得菌株的耐藥基因出現(xiàn)了改變，即菌株染色體基因突變，同時(shí)部分細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如金屬酶、氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等。銅綠假單胞菌對(duì)β-內(nèi)酰胺內(nèi)發(fā)生外膜孔蛋白變異，從而產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，改變菌體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能、降低細(xì)菌細(xì)胞外模的通透性，進(jìn)一步阻礙藥物有效作用于病變組織。此外，有研究報(bào)道認(rèn)為銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制還與以下幾方面相關(guān)：⑴主動(dòng)外排系統(tǒng)能夠隨時(shí)將抗菌藥物排出和泵出體外，在銅綠假單胞菌多藥耐藥中主動(dòng)泵出系統(tǒng)起著主導(dǎo)作用；⑵生物膜形成，可阻擋抗菌藥物、抗體及白細(xì)胞殺滅細(xì)胞。本結(jié)果表明，銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。

為降低銅綠假單胞菌感染，應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離制度，增強(qiáng)自身抵抗力，以及限制使用抗菌藥物為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌感染的根本。此外，還需加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)，以及合理應(yīng)用抗菌藥物。

同時(shí)還需不斷加強(qiáng)抗菌觀念，減少侵入性操作、嚴(yán)格消毒器械，恢復(fù)黏膜正常生理功能，對(duì)降低耐藥菌株、提高抗感染治療、控制醫(yī)院感染以及延長(zhǎng)抗菌藥物使用周期等具有重要意義。綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性與敏感性，按照藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，從而避免抗菌藥物濫用致使細(xì)菌多藥耐藥的產(chǎn)生以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]幸運(yùn)，魯衛(wèi)平，喻華，張華，季萍，單斌，阿祥仁，賈偉，郭素芳，魏蓮花，徐修禮.中國(guó)西部地區(qū)耐亞胺培南銅綠假單胞菌的分布及耐藥特點(diǎn)[J/OL].中國(guó)抗生素雜志，2018（09）： 1079-1082[2018-10-25].

[2]張紅理用藥雜志，2017，10（01）：154-155+158.英，李蘭英.某院銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥菌情況分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：108-109.

[3]郝士卿，楊浩寧，尤文文，劉晴，孫汝春，耿磊，王軍帥.372株銅綠假單胞菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].臨床合