周伍

摘要：目的：探析膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療效果。方法：選取本院2017年9月-2018年10月本院接收的膽總管結(jié)石患者70例為研究對象，以患者入院單號、雙號為依據(jù)完成平均分組，各35例，對照組行開腹手術(shù)治療方案，研究組則開展腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方案，對比兩組治療效果。結(jié)果：在術(shù)后腸道恢復時間、住院時間及手術(shù)時間方面，研究組較對照組更低，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率是5.71%，與對照組的25.71%相比更低，差異統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石治療期間，采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，在改善患者臨床癥狀的同時，有助于患者及早恢復健康，增強腸道功能。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；十二指腸鏡；腹腔鏡；膽道鏡；開腹手術(shù)

臨床外科中，頻發(fā)的一種疾病是膽總管結(jié)石，發(fā)病位置大部分集中在機體膽總管下方，臨床表現(xiàn)多種多樣，以對穿性背痛、絞痛及寒戰(zhàn)等為主[1]，經(jīng)過長時間發(fā)展，極易誘發(fā)黃疸等疾病，從一定程度上對患者身體健康造成影響。所以，臨床上，探究規(guī)范、合理、有效的治療方案尤為重要?；诖耍菊n題針對本院接收的膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療效果進行簡析，以下是具體報答。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究對象為2017年9月-2018年10月本院接收的70例膽總管結(jié)石患者，根據(jù)患者入院單號、雙號將其平均分為兩組，每組35例，對照組中，有21例男患，14例女患；年齡31歲-72歲，均值（51.32±3.65）歲；膽總管直徑0.93cm-2.06cm，平均直徑（1.32±0.75）cm；研究組中，有20例男患，15例女患；年齡32歲-71歲，均值（51.25±3.59）歲；膽總管直徑0.90cm-2.05cm，平均直徑（1.29±0.68）cm；組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準；入組標準：①經(jīng)B超及核磁共振膽管成像檢查提示為膽總管結(jié)石；②均在患者及患者家屬知曉的同時簽署了知情研究協(xié)議書；排除標準：①存在意識、認知及言語溝通障礙者；②伴有肝、腎及心臟等器官功能異常者；③存在精神系統(tǒng)及心理障礙者；④因個人因素拒絕參與本次實驗者。

1.2 方法

1.2.1對照組

開腹手術(shù)方案：全身麻醉后，將膽囊切除，后在膽總管位置作一切口，取出結(jié)石，通過膽道鏡對結(jié)石清除狀況進行檢查，結(jié)石取出后，置入T管，最后放置引流管。

1.2.2腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方案：首先，利用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對結(jié)石位置、數(shù)量及乳頭狹窄長度等進行探查，明確具體數(shù)據(jù)后，以造影結(jié)果為依據(jù)開展內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST），結(jié)石取出后通過ERCP對結(jié)石清除狀況進行探查術(shù)后，放置鼻膽管引流。之后，實施常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、補液及禁食等。若無并發(fā)癥，則需要于EST術(shù)后大約3天-7天開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。在腹腔鏡輔助下，對膽總管前壁、膽囊管及膽囊具體狀況實施檢查，以此對穿刺位置進行明確，后將膽總管前壁切開，長度大約是0.5cm-1.0cm，將結(jié)石取出；在膽總管內(nèi)部植入纖維膽道鏡，目的是對肝內(nèi)外膽道狀況進行檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則需要利用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)后腸道恢復時間、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對本次研究計量資料（ ±s）和計數(shù)資料（%）進行處理，分別采用t和x2進行檢驗，若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后腸道恢復時間、住院時間及手術(shù)時間

相比于對照組，研究組術(shù)后腸道恢復時間、住院時間及手術(shù)時間更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)學人員的深入研究，諸多外科技術(shù)水平越來越高，肝膽結(jié)石疾病治療中，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣。聯(lián)合腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石有助于實現(xiàn)診治一體化，與此同時，每種治療方法優(yōu)劣互補，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，與此同時，能夠避免結(jié)石再次復發(fā)。對于膽胰疾病患者來講，高危因素以手術(shù)及高齡為主[2]?，F(xiàn)階段，有關(guān)胰膽管造影與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療順序依舊尚不明確。部分研究人員建議首先開展胰島管造影，對是否存在膽總管結(jié)石進行明確，而且其可以將梗阻解除，針對膽道解剖位置及十二指腸乳頭位置等狀況進行全面了解，以此避免腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間損傷膽管[3]。但是，微創(chuàng)手術(shù)實施期間需要根據(jù)患者具體病癥進行選擇，對于符合微創(chuàng)手術(shù)指征患者采用該方法治療，就直徑在2.5cm以上的膽總管結(jié)石或者膽總管末端狹窄段長度在3.0cm以上的患者盡量不采取微創(chuàng)手術(shù)治療。

同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，三鏡聯(lián)合優(yōu)點包括并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復速度快等，其能夠降低風險發(fā)生概率[4]。術(shù)中，根據(jù)具體疾病明確膽管開口部位、方向及深淺等，同時能夠?qū)遗c膽管間關(guān)聯(lián)進行明確，從而降低胰管誤入概率。

經(jīng)過本次研究結(jié)果可知，在術(shù)后腸道恢復時間、手術(shù)時間及住院時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；由此可見，聯(lián)合十二指腸鏡、腹腔鏡及膽道鏡治療，有助于患者在短時間內(nèi)恢復健康，及早增強患者腸道功能；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組與研究組分別是25.71%和5.71%，研究組較對照組更低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；根據(jù)該結(jié)果可知，聯(lián)合三鏡治療能夠避免其他疾病的發(fā)生。

總而言之，將腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡應(yīng)用于膽總管結(jié)石疾病治療中，不僅可以避免其他疾病的發(fā)生，同時有助于患者在短時間內(nèi)恢復健康。

參考文獻：

[1]溫治強， 宋越， 張耀明，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（6）：1145-1148.

[2]游勤建， 袁發(fā)秀， 宋平. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對比[J]. 河北醫(yī)學， 2016， 22（5）：721-724.

[3]朱金理， 汪東樹， 潘書鴻. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)療效比較的回顧性研究[J]. 肝膽外科雜志， 2016， 24（3）：200-203.

[4]沙米爾， 丁佑銘， 汪斌，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡兩種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J]. 臨床外科雜志， 2016， 24（11）：872-874.