邢佳佳

摘要：近年來，大腸癌的發(fā)病率逐年上升，大腸癌的主要治療手段為手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療，大多數(shù)患者因術(shù)后有造口而自卑，缺乏自信，無法回歸到社會正常生活和工作，所以提高每一位造口人士的生活質(zhì)量，是造口護理最重要的意義。鑒于此，在針對造口患者的護理過程中，應(yīng)給予傷口造口患者合理有效干預(yù)，以有效改善傷口造口效果，消除不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平。綜合護理是以患者為中心，結(jié)合患者具體病情狀況、心理特征、生活習(xí)慣等制定相應(yīng)護理方案，為社會-心理-醫(yī)療綜合模式的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：造口患者；生活質(zhì)量；綜合護理

一、資料與方法

1、一般資料。選取2017年8月至2018年8月這一年間某醫(yī)院傷口造口患者90例，依照入院時間分組，各45例。觀察組男23例，女22例；對照組男24例，女21例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2、方法

2.1對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)包括指導(dǎo)用藥、監(jiān)測生命體征變化等。具體的護理方法有：其一，護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應(yīng)的健康教育，為患者講解造口相關(guān)知識，指導(dǎo)患者用藥等方面的治療事項[1]。其二，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時進行有效處理，同時積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。其三，護理人員對患者做好相應(yīng)的照護和指導(dǎo)，通過發(fā)放疾病相關(guān)健康手冊，提高患者及其家屬對造口術(shù)及造口護理的認知。第四，護理人員按時巡視病房，定期打掃清潔病房，維持病房內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好，做好患者的生活護理等。

2.2觀察組給予綜合護理干預(yù)。第一，入院后全面評估患者皮膚情況、自理能力等，根據(jù)評估結(jié)果制定護理方案。第二，進行個性化宣教，包括講解相關(guān)疾病知識、造口效果、介紹常用藥物使用方法等，引導(dǎo)其積極主動參與造口自我護理。第三，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜等，減少油膩食物攝入。第四，與患者增強交流，并引導(dǎo)其看電視、聽舒緩音樂等轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。第五，依據(jù)壓瘡組織類型等選擇護理方法，對壓瘡嚴重者及時更換敷料等。第六，撕下造口袋后觀察造口袋內(nèi)容物是否異常，以溫水清理傷口造口及其周邊皮膚，必要時涂抹保護膜[2]。

3、觀察指標。干預(yù)前后兩組均評估傷口造口效果及心理健康狀況[3]。

4、統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

干預(yù)前觀察組SCL-90評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組SCL-90評分小于對照組，傷口、造口評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

造口術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式。該手術(shù)雖能夠使患者生命延長，但也會對患者的生活造成許多不便，且30%左右的患者由于身體的巨大變化而出現(xiàn)心理問題，因此做好造口術(shù)患者的護理十分必要。造口護理主要包括周圍皮膚及造口的護理，造口術(shù)后早期造口外露腸管黏膜水腫，加之可出現(xiàn)出血、凹陷等并發(fā)癥，皮膚損傷時會出現(xiàn)發(fā)紅、水皰等情況，以及出院之后可發(fā)生各類并發(fā)癥等問題，故而實施有效的護理指導(dǎo)，能夠使造口清潔，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，增強患者適應(yīng)性。心理護理能夠使患者心理負擔降低，增強患者生活信心，促進患者配合治療與護理。下面主要從造口護理的重要性以及綜合護理的方式入手，展開對這一問題的討論。

1、護理必要性

造口人群特殊性體現(xiàn)在：排便通道改變給其帶來種種不便，造口可能發(fā)生的種種并發(fā)癥和復(fù)雜傷口經(jīng)久不愈，給患者軀體帶來不適，而對身體形象的改變和家庭、社會角色的改變，也給患者帶來心理精神上的壓力和痛苦，這種痛苦并不隨手術(shù)結(jié)束而結(jié)束，而是伴隨其整個生命進程中。綜合護理關(guān)注患者對疾病和治療方方面面的反應(yīng)，包括疾病和治療給患者帶來的身心方面的痛苦。需關(guān)注患者需求，用專業(yè)能力幫助患者解決困難，與患者共同應(yīng)對困境度過難關(guān)，提高其生活質(zhì)量。

2、綜合護理方法如下：

1、心理護理：該具體的心理護理方法有：其一，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對醫(yī)護人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。其二，做好各期健康教育。運用護理程序評估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個性護理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問題采取不同的護理方法；使患者家屬了解患者臨床各期的心理行為變化特點，從而能夠給患者最大的心理支持。

2、家庭支持：良好的家庭支持能夠?qū)颊呖祻?fù)行為帶來有利影響，因此護理人員應(yīng)做好家屬工作，指導(dǎo)家屬關(guān)心理解患者，同時掌握造口護理技能。

3、造口護理：護理人員在術(shù)前3d即開始對患者及其家屬進行造口的健康宣教干預(yù)，術(shù)前2d指導(dǎo)家屬模擬清潔造口模具及更換造口袋，術(shù)后1～4d指導(dǎo)家屬如何清潔造口袋，并參與更換造口袋，術(shù)后7～10d對患者掌握造口護理技能的程度進行測評。

4、飲食干預(yù)：護理人員為患者制定詳細的飲食計劃，指導(dǎo)患者飲食以由少至多、由稀至稠的飲食原則為主，忌辛辣刺激、生冷堅硬食物，過量飲食，增加變量及促進腸蠕動的食物，保證適量水果、蔬菜，飲食規(guī)律等。

5、并發(fā)癥護理：護理人員為患者講解術(shù)后可出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、處理方法，發(fā)生后及時進行處理，并囑咐患者注意飲食衛(wèi)生。

本研究通過分組比較常規(guī)護理與綜合護理方案對造口患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示研究組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會功能評分均顯著高于參照組，充分說明綜合護理能夠促進患者生活質(zhì)量顯著提升，體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。

結(jié)束語

傳統(tǒng)傷口造口護理僅在醫(yī)生指導(dǎo)下機械操作，護理人員無法對患者傷口作出準確評估分析，護理服務(wù)缺乏主動性，影響康復(fù)進程。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理能系統(tǒng)性、針對性評估患者病情狀況，從多角度、全方位提供細致化護理服務(wù)，及時關(guān)注患者心理變化，消除不良情緒。綜上所述，臨床對造口患者實施綜合護理方案進行干預(yù)能夠促進患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣。

參考文獻：

[1]廖文梅.綜合干預(yù)在腸造口術(shù)護理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，26（14）：179-180.

[2]曹建斌.綜合護理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)后患者自護能力與生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2018， 22（26）： 297-298.