邢佳佳

摘要：近年來(lái)，大腸癌的發(fā)病率逐年上升，大腸癌的主要治療手段為手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療，大多數(shù)患者因術(shù)后有造口而自卑，缺乏自信，無(wú)法回歸到社會(huì)正常生活和工作，所以提高每一位造口人士的生活質(zhì)量，是造口護(hù)理最重要的意義。鑒于此，在針對(duì)造口患者的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)給予傷口造口患者合理有效干預(yù)，以有效改善傷口造口效果，消除不良心理狀態(tài)，提高心理健康水平。綜合護(hù)理是以患者為中心，結(jié)合患者具體病情狀況、心理特征、生活習(xí)慣等制定相應(yīng)護(hù)理方案，為社會(huì)-心理-醫(yī)療綜合模式的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：造口患者；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理

一、資料與方法

1、一般資料。選取2017年8月至2018年8月這一年間某醫(yī)院傷口造口患者90例，依照入院時(shí)間分組，各45例。觀察組男23例，女22例；對(duì)照組男24例，女21例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括指導(dǎo)用藥、監(jiān)測(cè)生命體征變化等。具體的護(hù)理方法有：其一，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，為患者講解造口相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥等方面的治療事項(xiàng)[1]。其二，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有效處理，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。其三，護(hù)理人員對(duì)患者做好相應(yīng)的照護(hù)和指導(dǎo)，通過(guò)發(fā)放疾病相關(guān)健康手冊(cè)，提高患者及其家屬對(duì)造口術(shù)及造口護(hù)理的認(rèn)知。第四，護(hù)理人員按時(shí)巡視病房，定期打掃清潔病房，維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好，做好患者的生活護(hù)理等。

2.2觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。第一，入院后全面評(píng)估患者皮膚情況、自理能力等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。第二，進(jìn)行個(gè)性化宣教，包括講解相關(guān)疾病知識(shí)、造口效果、介紹常用藥物使用方法等，引導(dǎo)其積極主動(dòng)參與造口自我護(hù)理。第三，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜等，減少油膩食物攝入。第四，與患者增強(qiáng)交流，并引導(dǎo)其看電視、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。第五，依據(jù)壓瘡組織類型等選擇護(hù)理方法，對(duì)壓瘡嚴(yán)重者及時(shí)更換敷料等。第六，撕下造口袋后觀察造口袋內(nèi)容物是否異常，以溫水清理傷口造口及其周邊皮膚，必要時(shí)涂抹保護(hù)膜[2]。

3、觀察指標(biāo)。干預(yù)前后兩組均評(píng)估傷口造口效果及心理健康狀況[3]。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

干預(yù)前觀察組SCL-90評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組SCL-90評(píng)分小于對(duì)照組，傷口、造口評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

造口術(shù)是臨床常用的手術(shù)術(shù)式。該手術(shù)雖能夠使患者生命延長(zhǎng)，但也會(huì)對(duì)患者的生活造成許多不便，且30%左右的患者由于身體的巨大變化而出現(xiàn)心理問(wèn)題，因此做好造口術(shù)患者的護(hù)理十分必要。造口護(hù)理主要包括周圍皮膚及造口的護(hù)理，造口術(shù)后早期造口外露腸管黏膜水腫，加之可出現(xiàn)出血、凹陷等并發(fā)癥，皮膚損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、水皰等情況，以及出院之后可發(fā)生各類并發(fā)癥等問(wèn)題，故而實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)，能夠使造口清潔，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，增強(qiáng)患者適應(yīng)性。心理護(hù)理能夠使患者心理負(fù)擔(dān)降低，增強(qiáng)患者生活信心，促進(jìn)患者配合治療與護(hù)理。下面主要從造口護(hù)理的重要性以及綜合護(hù)理的方式入手，展開(kāi)對(duì)這一問(wèn)題的討論。

1、護(hù)理必要性

造口人群特殊性體現(xiàn)在：排便通道改變給其帶來(lái)種種不便，造口可能發(fā)生的種種并發(fā)癥和復(fù)雜傷口經(jīng)久不愈，給患者軀體帶來(lái)不適，而對(duì)身體形象的改變和家庭、社會(huì)角色的改變，也給患者帶來(lái)心理精神上的壓力和痛苦，這種痛苦并不隨手術(shù)結(jié)束而結(jié)束，而是伴隨其整個(gè)生命進(jìn)程中。綜合護(hù)理關(guān)注患者對(duì)疾病和治療方方面面的反應(yīng)，包括疾病和治療給患者帶來(lái)的身心方面的痛苦。需關(guān)注患者需求，用專業(yè)能力幫助患者解決困難，與患者共同應(yīng)對(duì)困境度過(guò)難關(guān)，提高其生活質(zhì)量。

2、綜合護(hù)理方法如下：

1、心理護(hù)理：該具體的心理護(hù)理方法有：其一，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系不僅有利于取得病人的配合，而且可以增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減輕其在醫(yī)院這種特殊環(huán)境中的恐懼心理，減少其心理壓力。其二，做好各期健康教育。運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病人，將心理咨詢技巧應(yīng)用于個(gè)性護(hù)理之中，根據(jù)病人各自不同的心理問(wèn)題采取不同的護(hù)理方法；使患者家屬了解患者臨床各期的心理行為變化特點(diǎn)，從而能夠給患者最大的心理支持。

2、家庭支持：良好的家庭支持能夠?qū)颊呖祻?fù)行為帶來(lái)有利影響，因此護(hù)理人員應(yīng)做好家屬工作，指導(dǎo)家屬關(guān)心理解患者，同時(shí)掌握造口護(hù)理技能。

3、造口護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前3d即開(kāi)始對(duì)患者及其家屬進(jìn)行造口的健康宣教干預(yù)，術(shù)前2d指導(dǎo)家屬模擬清潔造口模具及更換造口袋，術(shù)后1～4d指導(dǎo)家屬如何清潔造口袋，并參與更換造口袋，術(shù)后7～10d對(duì)患者掌握造口護(hù)理技能的程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

4、飲食干預(yù)：護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者飲食以由少至多、由稀至稠的飲食原則為主，忌辛辣刺激、生冷堅(jiān)硬食物，過(guò)量飲食，增加變量及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，保證適量水果、蔬菜，飲食規(guī)律等。

5、并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員為患者講解術(shù)后可出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防、處理方法，發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行處理，并囑咐患者注意飲食衛(wèi)生。

本研究通過(guò)分組比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理方案對(duì)造口患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示研究組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于參照組，充分說(shuō)明綜合護(hù)理能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量顯著提升，體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)束語(yǔ)

傳統(tǒng)傷口造口護(hù)理僅在醫(yī)生指導(dǎo)下機(jī)械操作，護(hù)理人員無(wú)法對(duì)患者傷口作出準(zhǔn)確評(píng)估分析，護(hù)理服務(wù)缺乏主動(dòng)性，影響康復(fù)進(jìn)程。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能系統(tǒng)性、針對(duì)性評(píng)估患者病情狀況，從多角度、全方位提供細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，及時(shí)關(guān)注患者心理變化，消除不良情緒。綜上所述，臨床對(duì)造口患者實(shí)施綜合護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖文梅.綜合干預(yù)在腸造口術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，26（14）：179-180.

[2]曹建斌.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌腸造口術(shù)后患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2018， 22（26）： 297-298.