張會禮

摘要：本研究主要是針對傳染病管理，分析脆弱性并建立研究指標(biāo)體系，為醫(yī)院制定預(yù)防醫(yī)院傳染病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法在闡述醫(yī)院傳染病脆弱性分析方法的基礎(chǔ)上，建立指標(biāo)體系。結(jié)果通過文獻(xiàn)的搜集、鑒別、整理相關(guān)文獻(xiàn)和2輪的德爾菲法確定最終的指標(biāo)體系由8個一級指標(biāo)、24個二級指標(biāo)、4個三級指標(biāo)組成。通過賦分醫(yī)院傳染病的脆弱度為24分，屬于較高風(fēng)險項目。結(jié)論本指標(biāo)體系的建立過程使用的方法科學(xué)、簡便、易行、實用。

關(guān)鍵詞：傳染病;管理工作;脆弱性

本研究根據(jù)醫(yī)院傳染病確定的安全戰(zhàn)略目標(biāo)，對傳染病管理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的風(fēng)險因素進(jìn)行梳理，針對不同的情況選擇恰當(dāng)?shù)娘L(fēng)險評估方法，為有計劃地開展醫(yī)院傳染病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象某三級甲等傳染病醫(yī)院。

1.2研究方法

1.2.1建立指標(biāo)體系的原則

從評價目的和評價對象的屬性、特點(diǎn)考慮指標(biāo)體系的建立應(yīng)遵循以下原則：（1）系統(tǒng)性原則和層次性原則;（2）科學(xué)性原則和簡明性原則;（3）可比性原則和可操作性原則;（4）最大信息量和可量化原則。

1.2.2建立指標(biāo)體系的方法

1.2.2.1文獻(xiàn)法

研究小組查閱國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)庫，并參考衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳對傳染病法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)等系列文章。研究小組成員通過搜索、鑒別、整理相關(guān)近5年公開發(fā)表的論文及碩士、博士論文，并通過對文獻(xiàn)的研究、借鑒，大致形成初篩的指標(biāo)體系。

1.2.2.2專家會議法研究小組

按照專家會議法規(guī)定的原則和對專家數(shù)量的要求，組織了7位專家參加的“專家會議”，發(fā)揮專家集體的智能結(jié)構(gòu)效應(yīng)，對初步搭建的指標(biāo)體系提出意見和建議，并對指標(biāo)內(nèi)涵做進(jìn)一步界定。

1.2.2.3德爾菲法

專家會議法后，根據(jù)專家的意見和建議，歸納、修改擬定的指標(biāo)體系，再通過德爾菲法進(jìn)一步進(jìn)行專家咨詢。咨詢專家的遴選：選取的專家應(yīng)當(dāng)熟悉傳染病醫(yī)院控制的過程，主要以從事醫(yī)院傳染病管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、傳染病管理、醫(yī)院管理者為主，并對管理學(xué)、消毒隔離、預(yù)防醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、情報學(xué)、測量學(xué)較熟悉。咨詢表的內(nèi)容：包括專家概況、初步建立的醫(yī)院傳染病防控能力評價指標(biāo)體系、運(yùn)用專家咨詢確定各級指標(biāo)含義及專家咨詢可靠性的確定。通過2輪填寫專家咨詢表的形式來確認(rèn)指標(biāo)的科學(xué)性、合理性和完整性，確定最終指標(biāo)體系。德爾菲法的具體方式：第1輪采取“同意”、“不同意”對指標(biāo)進(jìn)行初篩。第2輪在繼續(xù)征詢專家意見的同時，在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上針對第1輪確定的8個因素指標(biāo)（發(fā)生率、病死率、增加成本費(fèi)用、醫(yī)院聲譽(yù)影響、防范能力、認(rèn)知度、監(jiān)測敏感度、外援依靠度）設(shè)計二級指標(biāo)，三級指標(biāo)為數(shù)據(jù)最終收集點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)法及專家會議法的結(jié)果

通過文獻(xiàn)法的搜集、鑒別、整理相關(guān)文獻(xiàn)，并通過對文獻(xiàn)的研究形成初篩的指標(biāo)體系。專家會議法對初篩的指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整，按專家意見和此指標(biāo)體系的目的、針對性和實用范圍，初步擬定8個一級指標(biāo)、24個二級指標(biāo)、4個三級指標(biāo)。

2.2醫(yī)院傳染病脆弱性分析結(jié)果

根據(jù)醫(yī)院傳染病脆弱性指標(biāo)體系，組織醫(yī)院傳染病控制領(lǐng)域相關(guān)專家進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院傳染病脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容、形式的填寫要求，培訓(xùn)時間為1個課時，培訓(xùn)結(jié)束后立刻進(jìn)行調(diào)查研究，當(dāng)場填寫完成并回收。發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%;有效29份，有效率為96.67%。數(shù)據(jù)錄入Excel2003，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示專家們對8個因素的評價，（1）發(fā)生率：低概率事件，根據(jù)相關(guān)報道醫(yī)療機(jī)構(gòu)大約平均5年發(fā)生一次醫(yī)院傳染病暴發(fā)，定位：低。（2）病死率：相對較低，嚴(yán)重醫(yī)院傳染病暴發(fā)，病死率相對會很高。定位：中。（3）增加成本費(fèi)用：一般治療1例醫(yī)院傳染病病例，費(fèi)用增加3000～8000元。延長住院日平均5d。暴發(fā)后發(fā)生死亡病例平均5例，人均鋪攤費(fèi)用約50萬元。成本較大。定位：高。（4）醫(yī)院聲譽(yù)影響：目前病人保護(hù)意識不斷強(qiáng)化，傳染病投訴不斷增加，對醫(yī)院聲譽(yù)有較大影響。定位：高。（5）防范能力：我院加強(qiáng)培訓(xùn)教育，落實消毒隔離制度，設(shè)施設(shè)備條件較好。防范能力較強(qiáng)。定位：強(qiáng)。（6）認(rèn)知度：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院傳染病暴發(fā)的認(rèn)識相對薄弱，總認(rèn)為發(fā)生的可能性不大，雖然培訓(xùn)，意識的完善有待加強(qiáng)。定位：低。（7）監(jiān)測靈敏度：我院建立了傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)或發(fā)生疑似群聚性傳染病病例與病原菌同種集中檢出，均要求立即電話、QQ/OA等形式報告?zhèn)魅静」芾砜?。傳染病管理科主動篩查，細(xì)菌室報告，多渠道、多形式信息匯總。靈敏度一般。定位：中。

3討論

3.1方法的科學(xué)性

建立該指標(biāo)體系的過程中使用的文獻(xiàn)法、專家會議法及德爾菲法均是成熟的遴選指標(biāo)的方法，本研究將其用于針對三級醫(yī)院的醫(yī)院傳染病控制能力的評價的指標(biāo)和指標(biāo)權(quán)重的研究，其選擇的方法在適用性方面已在諸多相關(guān)研究中均有使用并給予了肯定。因此，本研究指標(biāo)體系的建立過程使用的方法科學(xué)、簡便、易行、實用。

3.2不同方法的優(yōu)點(diǎn)與不足

在專家會議之后繼續(xù)進(jìn)行了2輪專家咨詢，很大程度上彌補(bǔ)了專家會議的不足。德爾菲法調(diào)查表回收后，通過對專家基本情況的分析顯示，所選專家范圍廣泛，層次高，結(jié)構(gòu)合理，具有較好的代表性，2輪問卷有效回收率分別為92%、100%，充分證明了被咨詢專家對本研究的支持與認(rèn)同。

3.3指標(biāo)體系的完善

通過具體方法所得出的這套醫(yī)院傳染病脆弱性指標(biāo)體系將用于實際評價中。由于新疆區(qū)域經(jīng)濟(jì)差別較大，醫(yī)療水平及傳染病防控能力上存在較大差距，該指標(biāo)體系在實際運(yùn)用過程中將得到進(jìn)一步地修改和完善，為醫(yī)院傳染病防控的資源分配及發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。

3.4醫(yī)院傳染病脆弱性研究的應(yīng)用及展望

醫(yī)院傳染病屬于醫(yī)院較高風(fēng)險項目。通過本次研醫(yī)院傳染病脆弱性調(diào)查結(jié)果，可以明確醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院傳染病暴發(fā)的重點(diǎn)，從而進(jìn)一步對醫(yī)院可能造成的影響突發(fā)事件以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力，提出應(yīng)急管理的措施，及時修訂應(yīng)急預(yù)案并有針對性地開展演習(xí)與培訓(xùn)，為再培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn)奠定基礎(chǔ)。本研究方法是對醫(yī)院傳染病防控的一種嘗試，但還存在很多不確定性問題，在未來的工作中開展各方面的醫(yī)院傳染病仿真演練，為醫(yī)院傳染病的管理與控制提供重要的工具與手段。

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