陳越 唐金 徐明華

摘要：隨著社會(huì)壓力的逐漸加大，很多家庭經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)部矛盾，導(dǎo)致?tīng)?zhēng)吵后服毒。還有一些個(gè)體，精神上受到刺激，而患有精神疾病，容易誤服過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑。這些人群都是急診胃管洗胃的高危者，本文結(jié)合我科實(shí)際情況將護(hù)理中的心得體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：胃管;洗胃;護(hù)理

洗胃術(shù)是急診急救最常見(jiàn)的操作之一，也是急診護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)搶救技能。洗胃也就是將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，同胃內(nèi)容物充分混合后再抽出，多次反復(fù)操作，以排出胃內(nèi)未被吸收的毒物的技術(shù)?？诜卸菊?，往往來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，病情危重，如不及時(shí)救治極易引起死亡。尤其老年患者各種器官功能衰退，多患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，全身免疫力低下，死亡率更高，救治難度更大。此技術(shù)在搶救過(guò)程中就更顯其重要性了。我院2016年1月至2018年1月急診室收治的急性中毒患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的全力搶救，均治愈出院。現(xiàn)將洗胃搶救中的一些經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 臨床資料

我院在2016年1月至2018年1月期間，給予急診胃管洗胃的有16例，其中男性4例，女性12例，年齡18～59歲，進(jìn)食毒物依次為鎮(zhèn)靜劑14例，有機(jī)磷2例。16例患者經(jīng)過(guò)積極徹底的洗胃，迅速清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，減少吸收，為實(shí)施下一步救治贏得了寶貴時(shí)間，患者洗胃后，經(jīng)綜合支持治療均康復(fù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

洗胃前應(yīng)向清醒患者和家屬簡(jiǎn)潔說(shuō)明洗胃的必要性，使他們主動(dòng)配合?；颊叽蟛糠忠蚓翊碳ざ髨D服毒自殺，心理狀態(tài)極差，洗胃過(guò)程中要注意言行舉止，巧妙的語(yǔ)言溝通，充分表達(dá)出你對(duì)患者的同情、關(guān)心，減少惡性刺激，提高患者對(duì)自我生存價(jià)值的認(rèn)識(shí)，使其產(chǎn)生舒暢、釋然和滿足感，并爭(zhēng)取家屬的支持與配合，營(yíng)造良好的家庭氛圍[1]。

2.2 洗胃液的選擇

洗胃前首先問(wèn)清楚中毒物品名稱，根據(jù)中毒物類別配制相應(yīng)的洗胃液。毒物不明的，可用溫開水或生理鹽水。鎮(zhèn)靜類中毒的選用1：5000高錳酸鉀溶液，有機(jī)磷中毒的選用2%碳酸氫鈉溶液，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，因敵百蟲遇堿性的碳酸氫鈉可生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。同時(shí)樂(lè)果對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等中毒時(shí)，如用高錳酸鉀溶液洗胃，也會(huì)使它們氧化為毒性更強(qiáng)的毒物，所以必須避免。配制成的洗胃液溫度一般為25～38℃，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士很容易配制好溫度適宜的洗胃液，溶液溫度過(guò)高，易損傷食道、胃粘膜，加速毒物吸收。洗胃液用量的多少應(yīng)根據(jù)服入毒物的多少及患者的全身情況配備，盡量配制多一些，防止中途因洗胃液不充足而浪費(fèi)時(shí)間。

2.3 置胃管的方法

清醒患者可使其配合，咽部以下囑其做吞咽動(dòng)作。然而口服中毒患者大多有意識(shí)障礙，置管時(shí)應(yīng)先用開口器打開口腔，使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，忌用暴力助其張口，以免損傷牙齒及其他組織。用石蠟油紗布均勻潤(rùn)滑胃管插入部分，胃管插入咽喉時(shí)，使患者頭部前屈，下頜盡量靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，減少插入氣管的概率。插管結(jié)束后，檢查胃管是否在胃內(nèi)：用針筒抽吸，是否有胃內(nèi)容物。用注射器快速注入10～20ml空氣，同時(shí)在胃區(qū)用聽(tīng)診器聽(tīng)氣過(guò)水聲。置胃管末端于水中，看有無(wú)氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。胃管避免盤曲在口腔或咽部，胃管插入深度為耳垂至鼻尖到劍突的長(zhǎng)度，成人約45至55厘米。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜?；颊叱霈F(xiàn)顏面、口唇紫紺，表情痛苦，嗆咳，呼吸困難時(shí)，要立即拔出胃管，囑患者作深呼吸，情緒穩(wěn)定后再重插。

2.4 術(shù)中病情觀察

最好選用電動(dòng)洗胃機(jī)，其特點(diǎn)是灌洗迅速、操作方便、程序連貫、洗胃效果好。接通電源后試機(jī)，以防進(jìn)胃、出胃顛倒。

洗胃過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。對(duì)老年患者，尤其有基礎(chǔ)疾病的，在洗胃過(guò)程中易誘發(fā)心律失常、血壓升高，甚至心跳驟停等，每15分鐘測(cè)生命體征1次。如有異常，可暫停洗胃，給予有效的搶救治療，待患者病情緩解后，可考慮繼續(xù)洗胃。

洗胃液的觀察。洗胃時(shí)，應(yīng)先吸出胃內(nèi)容物并送檢。每次灌入量為300至500毫升（兒童酌減），因液量過(guò)多可促使毒物排入腸內(nèi)。應(yīng)掌握量出為入的原則，灌入量和吸出量應(yīng)相等，防止灌入過(guò)多過(guò)猛，造成急性胃擴(kuò)張、出血及穿孔，可觀察患者腹部是否柔軟。洗胃過(guò)程中，詳細(xì)觀察和記錄洗胃液的量和顏色。為使洗胃徹底，洗胃中可輕柔患者胃部，仰臥、側(cè)臥交替進(jìn)行，這樣有利于胃內(nèi)殘留物徹底清洗，需要時(shí)可保留胃管，進(jìn)一步?jīng)_洗。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

洗胃時(shí)患者去枕頭低位，采用側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。注意處置室的溫度，冬季應(yīng)加蓋棉被，做好保暖工作。洗胃完畢為患者清潔毛發(fā)及皮膚，做好口腔護(hù)理，使患者口腔清潔舒適，去除口腔內(nèi)異味和殘留毒物，更換胃液浸濕的床單及被褥[2-3]。如有意識(shí)障礙，須加強(qiáng)護(hù)理，設(shè)立床擋，避免墜床。必要時(shí)由專人護(hù)理。

3 總結(jié)

總之，護(hù)士要有美好的心靈，精湛的技能，頑強(qiáng)的責(zé)任心[4-5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，減輕患者不適，用溫暖的話語(yǔ)和患者溝通，取得其信任，在治療過(guò)程中，始終處于最佳的心理狀態(tài)，從而促使身體的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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