白秀清

新生兒窒息是婦產(chǎn)科常見的危急重現(xiàn)象之一，主要是新生兒出生后不能夠自主呼吸或者呼吸抑制產(chǎn)生的代謝性酸中毒、低氧血癥以及高碳酸血癥，延續(xù)了胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，新生兒 窒息后如果搶救不及時(shí)或操作流程不當(dāng)? 病發(fā)后極易致殘和致死。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示該疾病在國內(nèi)的病發(fā)率在5%至10%之間[1]。新生兒窒息引起的缺氧、缺血現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其機(jī)體臟器和神經(jīng)系統(tǒng)，若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，極易誘發(fā)缺血缺氧性腦病，進(jìn)而出現(xiàn)多種后遺癥，如癲癇、腦癱、智力低下等。因此予以新生兒復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，可提升復(fù)蘇成功率，改善新生兒預(yù)后質(zhì)量。此次進(jìn)一步研究了助產(chǎn)護(hù)理在新生兒窒息過程中應(yīng)用的護(hù)理效果，選擇2018年1月至2018年7月期間本院接收分娩的38例出現(xiàn)窒息的新生兒作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。詳細(xì)實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2018年1月至2018年7月期間本院接收分娩的38例出現(xiàn)窒息的新生兒，經(jīng)臨床檢查全部確診為窒息患兒。其中男患兒20例，女患兒3例，5例重度窒息、33例輕度窒息。12例陰道分娩、26例剖宮產(chǎn)。

1.2方法

予以38例患兒助產(chǎn)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下操作：

1.2.1復(fù)蘇準(zhǔn)備

新生兒出生后出現(xiàn)窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)現(xiàn)象，因此要和產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交談，了解其既往病史，結(jié)合產(chǎn)婦的臨床資料了解羊水性狀、胎盤功能、胎心、胎動(dòng)和孕周等情況，分析可能誘發(fā)新生兒出現(xiàn)窒息的相關(guān)因素，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展情況[2]。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)理人員創(chuàng)建復(fù)蘇小組，并配備齊全復(fù)蘇所用設(shè)備，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍之內(nèi)，并檢查設(shè)備的完整性，如中心供氧裝置、中心吸引裝置、加壓氣囊面罩、氣管插管等裝置、喉鏡等。

1.2.2清理呼吸道

產(chǎn)婦將新生兒胎頭娩出后不要急于前肩的娩出，要先清理新生兒口腔、咽喉、口鼻中羊水和黏液的殘留物等，待分娩結(jié)束后剪斷臍帶并放于輻射臺(tái)中，在患兒首次呼吸以前清除擦干凈患兒身體上的羊水，并予以保暖操作，將患兒的頭部稍微仰伸，對(duì)患兒口鼻、咽喉部位的羊水與黏液應(yīng)用吸痰管或者洗耳球進(jìn)行清理，若患兒存在胎糞樣黏稠的羊水不易吸出，要即刻對(duì)患兒的胸廓進(jìn)行環(huán)壓，將喉鏡吸引管置入，以完全清除黏液羊水[3]。

1.2.3建立呼吸

檢查患兒呼吸道是否全部排除干凈后，輕拍輕彈患兒的足底位置，并予以患兒吸氧操作。若是輕度窒息的患兒，予以面罩吸氧，保持每分鐘6至8L的氣流量，待患兒的皮膚恢復(fù)正常紅潤后，停止吸氧;若患者存在重度窒息現(xiàn)象，可予以其氣管插管，連接氣囊后進(jìn)行加壓供氧，開始時(shí)的壓力設(shè)置為30至40cmH20，之后設(shè)置為20cmH20，頻率設(shè)置為50至60次/min，胎兒恢復(fù)自主呼吸后將導(dǎo)管拔除，之后予以面罩供氧;完成以上操作后患兒的情況還未改善或加重時(shí)則需予以人工呼吸器，并完成進(jìn)一步復(fù)蘇操作[4]。

1.2.4藥物治療

對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療時(shí)需根據(jù)實(shí)際病情選擇藥物種類，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)藥劑量，避免加重患兒代謝負(fù)重，常用藥物種類包括以下幾種：腎上腺素、氣管擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉、納洛酮等。

1.2.5復(fù)蘇后護(hù)理干預(yù)

對(duì)于輕度窒息患兒通常予以助產(chǎn)護(hù)理復(fù)蘇后五分鐘便會(huì)恢復(fù)自主呼吸并蘇醒，在此期間繼續(xù)予以患兒保暖操作，用無菌毛巾包裹患兒，并予以鳥巢式護(hù)理服務(wù)，確?；純汉粑理槙?，密切觀察患兒的呼吸情況、肌肉張力、瞳孔變化以及面色等，若出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象要立刻通知醫(yī)師，并采取有效處理措施。

1.2.6心理疏導(dǎo)和健康宣教

新生兒窒息后產(chǎn)婦及其家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，穩(wěn)定其情緒，確保搶救復(fù)蘇工作的順利開展。

1.3觀察指標(biāo)

將新生兒窒息原因、復(fù)蘇成功情況記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比率（%）表示。

2結(jié)果

2.1新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）Apgar評(píng)分，8-10分屬正常新生兒，4-7分為輕度窒息0-3分為重度窒息（2）臍動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆h値<7.2

2.2新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的原因

38例新生兒產(chǎn)生窒息現(xiàn)象的主要原因包括母體、胎盤、臍帶、分娩和胎兒。詳見表1：

2.2新生兒復(fù)蘇成功率和死亡率

38例新生兒中，37例成功復(fù)蘇，成功率為97.37%，在5例重度窒息中有1例死亡，死亡率為2.63%。

3討論

產(chǎn)婦分娩過程中，接生工作十分重要，分娩過程中常發(fā)生新生兒窒息情況，是一種圍生期醫(yī)學(xué)疾病，主要是胎兒呼吸障礙或者宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫導(dǎo)致無法進(jìn)行正常交換氣體現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷新生兒機(jī)體和生命健康[5]。當(dāng)新生兒分娩后一分鐘左右若不能進(jìn)行自主呼吸時(shí)可診斷為新生兒窒息，若救治不及時(shí)，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)全身性缺氧，皮膚紫紺，心率增快，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，若預(yù)后不良會(huì)產(chǎn)生多種后遺癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆思思，肖玲，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及其助產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響[J].中華國產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（4）：315-317.

[2]王春芳，王慧敏，歐陽林，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)措施對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1135-1137

[3]張?；輧煞N不同手術(shù)方式對(duì)綴痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦及新生兒的影響分析[ J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，10（12）：67—68

[4]張曉玉.新生兒的臨床護(hù)理分析[ J]臨床兒科雜志.2015，6（8）’18—19

[5]]劉東芝剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒護(hù)理的體會(huì)[ J]中國實(shí)用 醫(yī)藥，2014，11（4）：179-180