杜婷

摘要：目的：探討邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療的臨床療效。方法：選取100例邊緣性鼓膜穿孔患者，均為2017年1月至2018年10月期間，分組方式為隨機數(shù)字表法，對照組（n=50）采用顯微鏡下鼓室成形術(shù)治療，觀察組（n=50）采用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療，分析手術(shù)效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評分。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評分低于對照組，P<0.05。結(jié)論：邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療效果較好，可有效減輕疼痛，縮短手術(shù)時間，減少出血量。

關(guān)鍵詞：邊緣性鼓膜穿孔;耳內(nèi)鏡;鼓室成形術(shù);臨床療效

邊緣性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見的疾病類型，是慢性化膿性中耳炎引起的疾病，細菌毒力強或者急性炎癥治療不當均會導(dǎo)致發(fā)病，患者會出現(xiàn)耳聾、耳流膿以及患側(cè)頭痛等癥狀，患者還會出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象，需要及時采取手術(shù)治療來改善患者預(yù)后。當前臨床對邊緣性鼓膜穿孔的治療主要采用手術(shù)方式，常用的手術(shù)方式有耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，通過治療可有效改善聽力，取得較好的預(yù)后效果[1]。本次研究對邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

按照隨機數(shù)字表法將2017年1月至2018年10月期間的邊緣性鼓膜穿孔患者100例進行分組，觀察組50例患者中男29例，女21例;年齡最小22歲，最大67歲，中位年齡（44.5±6.5）歲。對照組50例患者中男27例，女23例;年齡最小23歲，最大68歲，中位年齡（45.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)（P>0.05）。納入標準：（1）均存在耳內(nèi)反復(fù)流膿現(xiàn)象;（2）均伴隨聽力衰退現(xiàn)象;（3）均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為邊緣性鼓膜穿孔;（4）咽鼓管功能正常且聽骨鏈與上鼓室無病理變化;（5）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重糖尿病者;（2）非化膿性中耳炎導(dǎo)致的突發(fā)性耳聾、聽力下降、外耳道閉鎖以及耳廓畸形者;（3）先天性免疫缺陷者;（4）依從性較低者。

1.2方法

1.2.1對照組采用顯微鏡下鼓室成形術(shù)治療

全身麻醉聯(lián)合浸潤麻醉之后在患者的耳后進行常規(guī)切口，將耳道前上棘充分暴露出來，然后將皮片修薄，通過內(nèi)貼法將顳肌筋膜置入其中，之后縫合切口并采用無菌敷料進行覆蓋。

1.2.2觀察組采用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療

全身麻醉聯(lián)合浸潤麻醉之后在患者耳廓上方顳區(qū)行進行長約3cm的切口，然后裁剪備用顳肌筋膜，通過耳內(nèi)鏡對鼓室的具體情況進行觀察，之后在距離鼓環(huán)5mm處進行弧形切口，將皮膚切開直至骨皮質(zhì)表面，將骨膜邊緣制造創(chuàng)面進行剝離之后充分暴露處鼓環(huán)，然后將筋膜置入其中，之后縫合切口并采用無菌敷料進行覆蓋[2]。

1.3療效觀察指標

分析手術(shù)效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評分。手術(shù)效果包括顯效：經(jīng)治療患者鼓膜穿孔完全愈合，聽力提升值在15dB以上;有效：治療后患者鼓膜穿孔明顯縮小，聽力提升值在15dB以下;無效：治療后患者鼓膜穿孔未愈合，聽力未恢復(fù)。VAS評分分值范圍在0～10分之間，評分越低表示疼痛程度越輕[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，主要以2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)效果

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2手術(shù)指標

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后VAS評分低于對照組，P<0.05。詳見表2：

3.討論

邊緣性鼓膜穿孔的發(fā)生對患者的聽力有嚴重影響，甚至?xí)绊懫湔５纳?，在醫(yī)療技術(shù)不斷進步的情況下，臨床對該病的治療水平也明顯提升，當前采用的耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)是治療邊緣性鼓膜穿孔的有效術(shù)式，通過治療可有效改善患者聽力狀況，還可避免中耳感染的發(fā)生，對提高疾病預(yù)后具有較好的效果。

鼓室成形術(shù)主要是對患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)進行重建，不需要開放乳突，僅在鼓室內(nèi)完成治療，在改變鼓室病變的同時還可有效善患聽力功能，由于鼓室成形術(shù)所受的影響因素較多，在耳內(nèi)鏡下實施鼓室成形術(shù)操作較為簡便且不會影響到周圍的正常結(jié)構(gòu)以及組織，還可為醫(yī)生提供廣闊的視野，在旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡的同時可對外耳道的各個組織情況從不同角度進行觀察。由于耳內(nèi)鏡自帶放大以及光源功能，可多角度觀察同一個部位，還可深入觀察了解病變深面，并且手術(shù)切口較小，對患者創(chuàng)傷較小，也不會對美觀度造成影響，還可減輕術(shù)后疼痛。研究中治療后總有效率較高，手術(shù)時間較短，出血量較少，疼痛較輕，表明耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)不但可提高手術(shù)效果，還可減少對膜壁血管的損傷，這與孫群等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療效果較好，可有效減輕疼痛，縮短手術(shù)時間，減少出血量。

參考文獻：

[1]溫湘玲，朱玲琳，楊紅良，等.邊緣性鼓膜穿孔患者應(yīng)用耳內(nèi)鏡下膜鼓室成形術(shù)治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（02）：59-61.

[2]楊海弟，高敏倩，熊浩，等.耳內(nèi)鏡下中耳手術(shù)及鼓室成形術(shù)效果分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2017，15（04）：403-407.

[3]柴永川，楊潔，朱偉棟，等.耳內(nèi)鏡下I型鼓室成形干濕耳手術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2018，24（01）：24-28.

[4]孫群，汪瓊，李浩.耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)后鼓膜穿孔再修補的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：68-69.