馮秀蘭

摘要：目的：觀察分析動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取本院（在2018年1月-2019年2月）收治的72例難治性產(chǎn)后出血患者，按照不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（36例，應(yīng)用動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療方法）和對(duì)照組（36例，應(yīng)用動(dòng)脈栓塞治療方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率、平均術(shù)中出血量以及臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈栓塞;宮頸鉗夾術(shù);難治性產(chǎn)后出血;臨床效果

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，難治性產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致子宮切除發(fā)生的重要影響因素。臨床資料顯示，產(chǎn)婦因?yàn)殡y治性產(chǎn)后出血所出現(xiàn)的死亡率高達(dá)28%[1]。對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采取傳統(tǒng)方法未有顯著效果，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者采取動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)能夠取得顯著效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的72例難治性產(chǎn)后出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為難治性產(chǎn)后出血患者;（2）均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者;（2）依從性差者。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（33.36±1.58）歲，平均孕周為（38.96±1.57）周。對(duì)照組中患者平均年齡為（33.38±1.61）歲，平均孕周為（38.88±1.68）周。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用動(dòng)脈栓塞治療方法，糾正失血性休克癥狀之后，局麻，穿刺難治性產(chǎn)后出血患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置和腹股溝韌帶中線，插管到難治性產(chǎn)后出血患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈處，再利用數(shù)字造影血管造影明確難治性產(chǎn)后出血患者的出血原因，準(zhǔn)確找出出血點(diǎn)，再利用數(shù)字造影血管確定難治性產(chǎn)后出血患者不再出血后拔管。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用動(dòng)脈栓塞（同對(duì)照組）聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療方法。先進(jìn)行宮頸鉗夾術(shù)，再進(jìn)行動(dòng)脈栓塞手術(shù)。宮頸鉗夾術(shù)：取難治性產(chǎn)后出血患者截石位，消毒外陰，充分暴露宮頸，牽拉宮頸前后唇，根據(jù)宮頸大小使用宮頸鉗，夾住宮頸前后唇;在陰道后壁塞入紗布，提供消毒引流處理;固定宮頸鉗柄，保證宮頸鉗柄與宮頸處于正常狀態(tài)下，切忌過(guò)度牽拉宮頸，留置導(dǎo)尿管，保持平臥位狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)難治性產(chǎn)后出血患者的基礎(chǔ)生命體征，術(shù)后難治性產(chǎn)后出血患者不再出血?jiǎng)t可取出宮頸鉗;成功后，進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率、平均術(shù)中出血量以及臨床治療效果[2]（經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后難治性產(chǎn)后出血患者的陰道出血癥狀完全消失為顯效、經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后難治性產(chǎn)后出血患者的陰道出血癥狀基本消失且出血量大大減少為有效、經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后難治性產(chǎn)后出血患者的陰道出血癥狀未消失為無(wú)效）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1兩組難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2兩組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量為（142.35±15.88）ml，對(duì)照組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量為（300.25±20.54）ml，實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率為0.00%（0/36），對(duì)照組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率為13.89%（5/36），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是：其一，宮縮乏力;其二，凝血功能障礙;其三，胎盤因素[3]。難治性產(chǎn)后出血患者的主要臨床癥狀有：（1）陰道流血;（2）繼發(fā)性貧血[4]。臨床中一般通過(guò)按摩子宮或者使用宮縮劑等方法進(jìn)行治療，對(duì)接收常規(guī)治療仍然出難治性出血情況時(shí)，可采取其他治療方法。單純動(dòng)脈栓塞治療方法治療難治性產(chǎn)后出血患者能夠最大限度地保留子宮組織，在實(shí)際治療過(guò)程中，需介入導(dǎo)管治療且注入適當(dāng)?shù)拿髂z海綿顆粒，直到明膠海綿顆粒被完全吸收。倘若動(dòng)脈栓塞術(shù)結(jié)束后仍然出現(xiàn)出血活動(dòng)，此時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)難治性產(chǎn)后出血患者過(guò)程中會(huì)加大出血幾率。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的平均術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的失血性休克發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者而言，采取動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)能夠顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可顯著提高臨床治療效果，降低平均術(shù)中出血量和失血性休克發(fā)生率。

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