李華琳

摘要：我國(guó)對(duì)膽汁淤積性肝病的研究在逐漸深入與完善之中，在該病的病因?qū)W、診斷及治療各方面的研究仍存在較大空間。當(dāng)前研究熱點(diǎn)集中于病因?qū)W及鑒別診斷，基因診斷是近年來的關(guān)注點(diǎn)，有關(guān)治療的研究尚有待加強(qiáng)，新的診斷技術(shù)是未來主要的研究方向。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積;共詞分析;可視化研究;膽汁淤積性肝病;

膽汁淤積性肝病是指由各種原因引起毛細(xì)膽管膽汁形成、分泌和膽汁排泄異常，在肝細(xì)胞和膽管內(nèi)膽汁淤積引起的肝臟疾病，其臨床表現(xiàn)為黃疸、大便顏色變化、肝臟腫大或質(zhì)地異常。根據(jù)病因，膽汁淤積性肝病分為肝細(xì)胞性、膽管性和混合性3種類型。根據(jù)病變部位可分為肝內(nèi)病變和肝外病變，以及同時(shí)累及肝內(nèi)和肝外的病變。肝內(nèi)膽汁淤積性肝病病因包括病毒性、遺傳代謝性、感染中毒性、自身免疫性、腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性，以及特發(fā)性肝內(nèi)膽管病變。膽管性膽汁淤積性肝病主要包括肝外膽道損傷或肝外膽管閉鎖。

近年來，醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究漸漸興起。關(guān)鍵詞在所有文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率越高，代表其在該領(lǐng)域的研究越處于中心位置，而關(guān)鍵詞對(duì)在同一文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)越多，代表這兩個(gè)主題的關(guān)系越緊密。本文將共詞分析法引入嬰兒膽汁淤積性肝病研究領(lǐng)域，對(duì)國(guó)內(nèi)近40年該領(lǐng)域發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)通過共詞分析進(jìn)行梳理，找出該領(lǐng)域的熱點(diǎn)詞匯，從這些熱點(diǎn)詞匯對(duì)國(guó)內(nèi)近40年的相關(guān)研究進(jìn)行分析。

1 資料與方法

于2019年4月在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）以“膽汁淤積”及其近似詞為主題詞進(jìn)行檢索，未限定文獻(xiàn)發(fā)表日期，共檢索到目標(biāo)文獻(xiàn)379篇;以相同方式在萬方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，命中文獻(xiàn)71篇。去除會(huì)議紀(jì)要、專題策劃、非相關(guān)文獻(xiàn)以及重復(fù)文獻(xiàn)，剩余384篇，去除1篇不能獲得關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，最終納入本研究的文獻(xiàn)為383篇。通過Excel2010統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞頻，建立關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，對(duì)高頻關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)進(jìn)行相關(guān)性分析，并通過Ucinet6.0及Netdraw軟件繪制熱點(diǎn)詞匯關(guān)系的二維圖像，以便迅速地對(duì)嬰兒膽汁淤積癥的熱點(diǎn)詞匯之間的關(guān)系進(jìn)行了解。在二維圖像中心位置的詞匯是該研究領(lǐng)域中最主要的詞匯，二維圖像中點(diǎn)的結(jié)點(diǎn)越大，表示該詞匯出現(xiàn)的頻率越高，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離的遠(yuǎn)近表示其所代表的詞匯之間的相關(guān)性的大小。

2 結(jié)果

2.1 膽汁淤積性肝病研究文獻(xiàn)的年份分布

在納入的383篇相關(guān)文獻(xiàn)中，上世紀(jì)80年代至90年代20年間發(fā)表的數(shù)量屈指可數(shù)，一共僅有22篇文獻(xiàn);2000年后發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量迅速上升，尤其是2010年以后急劇增多。

2.2 高頻關(guān)鍵詞

利用Excel2010對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行整理，建立關(guān)鍵詞庫(kù)，并通過閱讀文獻(xiàn)內(nèi)容，結(jié)合該領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，將同義關(guān)鍵詞合并為同一關(guān)鍵詞。利用Excel表對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行詞頻統(tǒng)計(jì)，所得的高頻關(guān)鍵詞共有11個(gè)，分別為：膽汁淤積、膽道閉鎖、肝內(nèi)、巨細(xì)胞病毒（CMV）、腸外營(yíng)養(yǎng)、肝炎、嬰兒肝炎綜合征、早產(chǎn)、新生兒、肝病。根據(jù)知識(shí)圖譜的繪制要求，僅11個(gè)關(guān)鍵詞難以反映目前我國(guó)有關(guān)膽汁淤積性肝病的研究全貌，故選取詞頻≥8的關(guān)鍵詞作為本研究的高頻詞，共38個(gè)。

2.3 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系

在整個(gè)國(guó)內(nèi)研究領(lǐng)域中以 “膽汁淤積”為核心，“肝炎綜合征” “肝內(nèi)”“膽道閉鎖”“遺傳代謝”“肝炎”“CMV”“黃疸”“結(jié)合膽紅素”為主要研究熱點(diǎn)，其余大部分研究集中在“腸外營(yíng)養(yǎng)”“肝膽顯像”“（基因）突變”“肝活檢”等方面。在整個(gè)關(guān)鍵詞共詞分析網(wǎng)絡(luò)中，與“膽汁淤積”同時(shí)關(guān)系較緊密的關(guān)鍵詞有“膽道閉鎖”“肝炎”“CMV”“肝病”“Citrin”“肝內(nèi)”;而同時(shí)與“肝內(nèi)”“膽汁淤積”關(guān)系密切的關(guān)鍵詞為“突變”“Citrin”。而關(guān)于疾病的外科診斷技術(shù)手段如“腹腔鏡”“膽道造影”與核心關(guān)鍵詞關(guān)系并不密切，有關(guān)疾病的治療包括“更昔洛韋”“熊去氧膽酸”“肝移植”“療效”，以及“膽汁酸”等更是處于共現(xiàn)關(guān)系圖的網(wǎng)絡(luò)邊緣。

3 討論

共詞分析方法基于統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，能夠?qū)Ξ?dāng)前所有研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn)現(xiàn)象以及該領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)特征做出客觀分析。其主要思想是利用該研究領(lǐng)域中熱點(diǎn)詞匯之間的聯(lián)系來對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程及可能的發(fā)展方向做出預(yù)測(cè)與估計(jì)。關(guān)鍵詞是用于代表文獻(xiàn)主題的單詞或短語(yǔ)，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展與文獻(xiàn)中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞的動(dòng)態(tài)變化息息相關(guān)，不同關(guān)鍵詞組合也代表了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和主要研究方向。本研究結(jié)果顯示，目前膽汁淤積性肝病的主要研究仍集中在病因與鑒別診斷，與核心關(guān)鍵詞“膽汁淤積”密切相關(guān)的關(guān)鍵詞，如“遺傳代謝”“膽道閉鎖”“CMV”“腸外營(yíng)養(yǎng)”等都是有關(guān)病因?qū)W及鑒別診斷的研究。而用于鑒別診斷的技術(shù)手段如肝膽顯像、肝活檢、基因突變檢測(cè)、腹腔鏡、膽道造影等相關(guān)發(fā)文量相對(duì)較少，該領(lǐng)域的研究空間還相當(dāng)大。膽道閉鎖在膽汁淤積性肝病中占據(jù)大約三分之一，早期手術(shù)及肝移植是影響預(yù)后的關(guān)鍵，一旦失去早期手術(shù)時(shí)機(jī)則預(yù)后差，所以臨床醫(yī)師非常重視該病的診斷。其與肝內(nèi)膽汁淤積在臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查方面都極其相似，二者難以鑒別，易致誤診、漏診。用于膽道閉鎖與膽汁淤積性肝病的鑒別診斷方法繁多，主要有臨床診斷、血生化指標(biāo)、超聲檢查、核素肝膽顯像、磁共振與膽管造影、十二指腸液膽汁動(dòng)態(tài)檢查和肝臟病理檢查等，但各種方法均不能完全確診，需綜合分析，最終需依靠手術(shù)確診。本研究顯示膽汁淤積性肝病的診斷是目前研究的熱點(diǎn)，但具體到各種檢查手段的研究并不多，研究的空間還很大。

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