魏曉茹 王欣 趙萌 孫曉飛

【摘要】目的：以學(xué)生為中心探索《中醫(yī)診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)。方法：新疆醫(yī)科大學(xué)克拉瑪依學(xué)院2017、2018級中西醫(yī)專業(yè)學(xué)生分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用改革實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課的教學(xué)，對照組采用以往原實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程教學(xué)。以傳統(tǒng)閉卷考試和實(shí)踐考核與理論考核相結(jié)合的方式將2組學(xué)生進(jìn)行比較，并且結(jié)合調(diào)查問卷的形式評估2組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果：傳統(tǒng)閉卷考試（實(shí)驗(yàn)班）和實(shí)踐考核與理論考核相結(jié)合的方式（對照班）相比較，發(fā)現(xiàn)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查問卷顯示，廣大學(xué)生對于此次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程的實(shí)施較為滿意。結(jié)論 《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)方式的改革，學(xué)生的自信心有所提高，交流表達(dá)能力提升，四診技能運(yùn)用靈活自如，辯證分析思路不亂，個人素質(zhì)能力有了明顯的提高，達(dá)到了一定的教學(xué)目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】以學(xué)生為中心;中醫(yī)診斷學(xué);教學(xué)

【作者簡介】魏曉茹（1988-），女，新疆醫(yī)科大學(xué)克拉瑪依學(xué)院，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué);王欣，? 趙萌，孫曉飛，新疆醫(yī)科大學(xué)克拉瑪依學(xué)院。

《中醫(yī)診斷學(xué)》是面向大一學(xué)生的一門課，是聯(lián)系基礎(chǔ)理論和臨床各科之間的橋梁。目前中醫(yī)藥高校《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)普遍存在著“理論脫離實(shí)踐”的問題。學(xué)生四診技能不熟練，辯證思維缺乏，將來難以應(yīng)對臨床工作。俗話說：“巧干來自熟練，熟練來自實(shí)踐”。加強(qiáng)和改革實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，是提升中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教師應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課的教學(xué)，利用現(xiàn)有的資源和條件，創(chuàng)新和完善教學(xué)手段，以加強(qiáng)對學(xué)生中醫(yī)診斷技能的培養(yǎng)。

一、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)大綱，中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，不僅要鞏固和深化學(xué)生所學(xué)的中醫(yī)診法和辨證辨病的知識，訓(xùn)練基本操作技能，同時也要改善原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)出學(xué)生分析問題和解決問題的能力。實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)要彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，使學(xué)生將來達(dá)到國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求。

二、以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)設(shè)計

高等中醫(yī)藥院校要培養(yǎng)出實(shí)用性的中醫(yī)人才，一定要遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，做到知識傳授和技能培養(yǎng)并重，這一觀點(diǎn)已成為廣大中醫(yī)教育界人士的共識。在課堂教學(xué)外，以學(xué)生為中心，設(shè)計循序漸進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)和不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出理論與實(shí)踐都過硬的人才。

1.設(shè)計方法。通過對2017-2018（2）、2018-2019（2）學(xué)期，2017-2、2018-2中西醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生實(shí)施《中醫(yī)診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程的改革與以往原課程教學(xué)流程進(jìn)行對比。2017-2中西醫(yī)專業(yè)作為對照組，2018-2中西醫(yī)專業(yè)作為實(shí)驗(yàn)組;2017-2中西醫(yī)專業(yè)與2018-2中西醫(yī)專業(yè)縱向?qū)Ρ取?/p>

具體改革方法包括：1.建立中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練平臺2.改革實(shí)踐技能考核方法兩個步驟。

首先，建立中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練平臺，包括“望診模擬實(shí)訓(xùn)平臺”“脈診模擬實(shí)訓(xùn)平臺”等。針對中醫(yī)診斷不同章節(jié)內(nèi)容的不同特點(diǎn)設(shè)計出各有特色的教學(xué)方法，構(gòu)建出多元化的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)方式。

其次，對學(xué)生考核方式進(jìn)行改革。改變以往結(jié)課考試以理論為主的舊傳統(tǒng)，構(gòu)建出新的實(shí)踐考試模式，制定出包括理論知識、四診操作技能、辯證思辨能力考核相結(jié)合的結(jié)課考試方案。

最后，對實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以供將來實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課教學(xué)應(yīng)用。

2.設(shè)計實(shí)施。

（1） 四診技能訓(xùn)練。在望診模擬實(shí)訓(xùn)中，針對重點(diǎn)內(nèi)容舌診：1）引進(jìn)舌診CAI軟件，里面有豐富的電子圖片及文字解說，學(xué)生可通過觀看舌象圖片資料及做題來檢驗(yàn)自己對舌診知識的掌握。2）提供多種常見舌象的蠟制模型，學(xué)生可對模型與真人進(jìn)行反復(fù)觀察、相互比較并討論加深對舌象的認(rèn)知。3）實(shí)訓(xùn)室內(nèi)引進(jìn)舌診儀，鼓勵學(xué)生使用儀器互相拍攝舌象，對自身的舌象進(jìn)行分析。

脈診模擬實(shí)訓(xùn)中，教師演示脈象儀的使用方法，學(xué)生借助脈象儀感受各種脈象的指感，觀察顯示屏上的脈象波形，反復(fù)練習(xí)，體悟脈象位、數(shù)、形、勢的各種特征。學(xué)生間互相摸脈，切實(shí)感受真人脈象的不同，提高對脈象的感知能力，加強(qiáng)觸覺的靈敏度。

問診模擬實(shí)訓(xùn)中，將學(xué)生隨機(jī)分組。每組課前選擇一個病種作為主題，小組針對這個主題進(jìn)行設(shè)計，組內(nèi)成員有醫(yī)生、患者等不同的角色分工。學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行課前準(zhǔn)備，查詢相關(guān)資料，完成模擬問診過程的腳本，問診內(nèi)容要全面，包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行演示，教師對問診態(tài)度、所用語言及問診技巧進(jìn)行點(diǎn)評，小組自評及相互評價，一起分析總結(jié)問診的易遺漏點(diǎn)和不足等。通過模擬病人和醫(yī)生的實(shí)訓(xùn)，努力營造出中醫(yī)臨診時的氛圍，指導(dǎo)學(xué)生臨床診病的流程順序。

（2） 辯證思維訓(xùn)練。辯證部分采用案例式教學(xué)的方式。包括案例引入、案例討論、總結(jié)歸納三部分。教師講解案例為輔，學(xué)生討論案例為主，以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證思維訓(xùn)練。

教師在課前準(zhǔn)備好典型案例，課上分發(fā)給每個小組。學(xué)生按小組對案例進(jìn)行分析和討論，主要圍繞下列問題：1.病案的主訴提煉。2.支持診斷相關(guān)依據(jù)。3.辨證結(jié)果（分八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等）。每個學(xué)生都要積極地參與討論，鼓勵學(xué)生發(fā)表個人意見。

（3） 綜合實(shí)踐考核。在每個實(shí)訓(xùn)中及時考評，對四診技能各部分內(nèi)容逐個攻破。望診進(jìn)行計算機(jī)看圖考試，以舌診圖片為主。脈診采用垂簾雙盲法，從學(xué)生中篩選出具有典型脈象特征者，充當(dāng)模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行診脈辨認(rèn)脈象。問診、辯證部分通過學(xué)生對模擬病人的詢問，考察其運(yùn)用問診采集病史的能力、規(guī)范記錄以及辨證分析的能力。最后將各部分考評成績匯總，與實(shí)驗(yàn)報告成績一起作為實(shí)踐考試成績。

3. 實(shí)施效果。研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±s）表示，組間對比采用t值檢驗(yàn)。

傳統(tǒng)閉卷考試（實(shí)驗(yàn)班）和實(shí)踐考核與理論考核相結(jié)合的方式（對照班）相比較，發(fā)現(xiàn)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

改革后的以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)踐操作能力，與教學(xué)改革前比較期末考試綜合評分具有提高。

課后的滿意度調(diào)查問卷也顯示了此次實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課程的實(shí)施得到了廣大學(xué)生的首肯。很多學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)實(shí)踐課的內(nèi)容很有意義，有助于提高他們的個人能力。

三、體會

傳統(tǒng)的教學(xué)理念已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)社會需求脫節(jié)，不能有效的培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和動手能力。中醫(yī)診斷臨床模擬訓(xùn)練平臺的建立，使學(xué)生可以在模擬臨床環(huán)境中解決具體的問題，較之于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式更貼近臨床。通過反復(fù)的實(shí)踐練習(xí)、討論與思考，能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，真正的掌握好四診技能和辨證分析能力，改變高分低能的現(xiàn)象?？己朔绞降母母镆矎?qiáng)調(diào)了對綜合素質(zhì)能力的檢驗(yàn)，促使學(xué)生對技能操作訓(xùn)練引起重視。

以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，鼓勵學(xué)生主動參與，可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過這種教學(xué)方式的改革，學(xué)生的自信心有所提高，交流表達(dá)能力提升，四診技能運(yùn)用靈活自如，辯證分析思路不亂，個人素質(zhì)能力有了明顯的提高，達(dá)到了一定的教學(xué)目標(biāo)。

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