徐朝暉 沈熔

摘要?目的：探討麻杏石甘湯加味聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒臨床療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選取2015年7月至2018年7月安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組采用頭孢唑肟+阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯治療，對(duì)2組患者的臨床治療結(jié)果、中醫(yī)證候積分、癥狀及體征改善情況、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察、評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組的臨床治療有效率分別為95%、70%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、血清CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用麻杏石甘湯+阿奇霉素用于肺炎支原體肺炎患兒可有效緩解臨床癥狀及體征，抑制機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)，達(dá)到良好的臨床療效，且用藥后不良反應(yīng)較少，安全性良好。

關(guān)鍵詞?兒科;肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;麻杏石甘湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

Comparative Study on Maxing Shigan Decoction Combined with Azithromycin on Serum C-Reactive Protein in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia and Its Clinical Efficacy

Xu Zhaohui， Shen Rong

（The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China）

Abstract?Objective：To study the clinical effects of Maxing Shigan Decoction combined with azithromycin on mycoplasma pneumoniae pneumonia and its effect on serum C-reactive protein.Methods：A total of 40 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected and collected in The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from July 2015 to July 2018.According to the method of random number table， they were divided into a control group and an observation group， with 20 cases in each group.The control group was treated with cefazoxime azithromycin， and the observation group was treated with Maxing Shigan Decoction on the basis of the control group.The clinical effects， improvement of symptoms and signs， TCM syndromes score， incidence of serum C-reactive protein（CRP）， adverse reactions of the 2 groups were compared.Results：The total effective rates of the observation group and the control group were 95% and 70%， respectively， and there was significant difference between the 2 groups（P<0.05）.The time of fever subsiding， cough relieving and lung rale disappearance in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment， the scores of TCM syndromes and serum CRP in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the 2 groups（0 vs 5%）（P>0.05）.Conclusion：The application of Maxing Shigan Decoction and azithromycin in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia can effectively relieve the clinical symptoms and signs， suppress the inflammatory reaction in the body and achieve a good clinical effect， with good safety.

Key Words?Pediatrics; Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Azithromycin; Maxing Shigan Decoction; Integrated Chinese and western medicine therapy

中圖分類號(hào)：R289.4;R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.12.034

肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體引發(fā)的肺部感染，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，聽診可聞及肺羅音，該疾病在兒童人群的發(fā)病率較高，給患兒身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，甚至引發(fā)膿毒癥等全身感染，具有較高的致死率;故臨床上小兒肺炎支原體肺炎一旦確診急需進(jìn)行積極有效的對(duì)癥治療[1-3]。西醫(yī)治療肺炎支原體肺炎多采用阿奇霉素，阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，可對(duì)呼吸道病原菌予以積極抑制，被廣泛應(yīng)用于肺部感染等呼吸系統(tǒng)炎性感染性疾病，而近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥方劑治療肺炎支原體肺炎取得了顯著的進(jìn)展，中藥方劑如麻杏石甘湯，該方劑最早見于張仲景的《傷寒論》中，用于治療肺炎支原體肺炎可取得滿意的效果[4]，本研究旨在探討麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年7月至2018年7月安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組有男11例，女9例，年齡為2～12歲，平均年齡（7.04±3.51）歲;觀察組有男12例，女8例，年齡為2～12歲，平均年齡（6.81±3.42）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均經(jīng)臨床病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，確診為肺炎支原體肺炎;2）藥敏試驗(yàn)合格;3）年齡<14歲;4）患兒監(jiān)護(hù)人均知情本研究并簽署書面同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）藥敏試驗(yàn)陽性者;2）合并造血系統(tǒng)疾病者;3）存在免疫系統(tǒng)缺陷;4）無法配合研究者。

1.4?治療方法

對(duì)照組采用頭孢唑肟聯(lián)合阿奇霉素注射液靜脈注射治療。其中頭孢唑肟80～100 mg/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀釋后分2次靜脈注射，阿奇霉素10 mg/（kg·d），以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d，總療程7～14 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療，加味麻杏石甘湯基礎(chǔ)方為麻黃、杏仁、石膏、甘草、紫苑、炙百部、枇杷葉，痰多者加法半夏、瓜蔞皮，肺熱重者加浙貝母、魚腥草，方藥劑量根據(jù)年齡大小隨證加減，水煎取汁，60～100 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。療程由患兒臨床證候變化情況而定。

1.5?觀察指標(biāo)

對(duì)2組臨床治療效果進(jìn)行觀察比較;對(duì)2組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間等癥狀及體征變化情況進(jìn)行觀察比較;對(duì)2組惡寒發(fā)熱、咳嗽無力、喉間痰鳴、氣促喘憋等主癥的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分，其中0分代表正常，1分代表輕度異常，2分代表中度異常，3分代表重度異常，得分越高則意味癥狀嚴(yán)重程度越顯著[5]。對(duì)2組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.6?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：患兒肺通氣功能達(dá)到正常水平，同時(shí)臨床癥狀和體征消失并恢復(fù)正常;2）有效：患兒肺通氣功能明顯改善，同時(shí)臨床癥狀及體征顯著緩解;3）無效：患兒肺通氣功能未見明顯改善，同時(shí)臨床癥狀及體征未見明顯改變，甚至更加嚴(yán)重[6]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床癥狀及體征改善比較

與對(duì)照組比較，觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間顯著縮短，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者中醫(yī)證候積分比較

2組治療后的惡寒發(fā)熱、咳嗽無力、喉間痰鳴、氣促喘憋等中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低，其中以觀察組下降趨勢(shì)更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者血清CRP水平比較

治療前2組血清CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組血清CRP較治療前明顯下降，其中以觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良反應(yīng)比較

2組治療期間均為發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組出現(xiàn)1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%（1/20）;而觀察組未出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，發(fā)生率為0;2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺炎支原體經(jīng)氣道入侵呼吸系統(tǒng)引發(fā)的肺部感染，其發(fā)病率較高，尤其是在免疫功能較弱的兒童人群中，具有高發(fā)病率[7-8]。兒童發(fā)生肺炎支原體肺炎后，往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，其病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的身體健康較為不利，臨床上需對(duì)兒童肺炎支原體肺炎予以積極治療，否則可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，如發(fā)展為膿毒癥或重癥肺炎，危及患兒生命安全[9-10]。

現(xiàn)階段，臨床治療小兒肺炎支原體肺炎多采用頭孢唑肟、阿奇霉素，頭孢唑肟屬于頭孢類抗生素，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可作用于肺炎支原體核糖體，抑制肺炎支原體繁殖，起到顯著的抑菌、滅菌作用[11-13]，但其療效不理想。

近年來，中醫(yī)藥方劑治療肺炎支原體肺炎取得了良好的進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)中，肺炎支原體肺炎屬于“痰飲”或“咳喘”范疇，其病機(jī)主要為外邪入侵而致肺氣失宣，久之生熱，肺熱熏蒸向上，致使津液不得氣化，漸成痰濁，阻于肺絡(luò)，終致咳喘，中醫(yī)治療原則以宣肺平喘、化痰止咳為主[14-16]。麻杏石甘湯屬于中藥名方，最早記載于《傷寒論》中，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，方中麻黃可宣肺降氣，杏仁可宣肺平喘，石膏可清肺化痰，紫苑可溫肺化痰、下氣止咳，炙百部、枇杷葉可潤肺止咳，甘草可調(diào)和藥性，諸藥合用共奏止咳潤肺、宣肺化痰之功[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不僅臨床癥狀和體征中的發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，而且各項(xiàng)中醫(yī)證候積分和血清CRP水平低于對(duì)照組;此外臨床治療有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;充分說明麻杏石甘湯與西藥聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效良好，可抑制炎性反應(yīng)。另外本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療的對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率從5%降低至0，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但這也恰好說明在西藥治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯的安全性良好，不增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，采用麻杏石甘湯+阿奇霉素用于肺炎支原體肺炎患兒中，可有效緩解臨床癥狀及體征，抑制機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)，有良好的臨床療效，且用藥后不良反應(yīng)較少，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐，等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：587-589.

[2]梅淑芬，金海麗，王孫堯，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：129-132.

[3]Luo Z，Luo J，Liu E，et al.Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2014，49（4）：377-380.

[4]鄧敏紅.麻杏石甘湯加減治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，8（7）：90-91.

[5]王盟，張秀芹，楊靜，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液對(duì)支原體肺炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群及血清炎癥因子水平的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：1013-1017.

[6]李靜，王雪艷，王夢(mèng)娟，等.米諾環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患兒血清CRP、D-D及肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：102-105.

[7]李華浚，陳嘯洪，章杭湖，等.阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（10）：771-773.

[8]沈安英，張建華，全彩琪，等.阿奇霉素聯(lián)合霧化吸入治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：236-239.

[9]Lu A，Wang C，Zhang X，et al.Lactate Dehydrogenase as a Biomarker for Prediction of Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children[J].Respir Care，2015，60（10）：1469-1475.

[10]王昌儒，張軍平.麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（8）：1002-1004.

[11]吳波，周璐.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體肺炎兒童療效及肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2784-2786.

[12]黃文嫻，何薇，羅光亮，等.千金葦莖湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9（3）：188-190.

[13]劉洋，蔣忠秀，潘鳳琪，等.板藍(lán)根聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎血清炎癥因子影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（4）：730-733.

[14]王志江，樓獻(xiàn)奎.麻杏石甘湯加味聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：373-375.

[15]譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，等.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：5079-5082，5137.

[16]徐佳莉，王瑩，陳鵬.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（6）：155-157.

[17]朱冰，陳維憲，李敏妍.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）：41-43.

[18]廖震.丙種球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）：1324-1327.

[19]上官華英.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：59-60.

[20]王磊，魏彬.血清超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（9）：181-184.

（2019-08-09收稿?責(zé)任編輯：楊覺雄）