任紅曉 李春霞 馬寒
摘要:目的:對(duì)在PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中故事是延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其血栓形成的臨床效果進(jìn)行探討。方法 將我院于2016年7月~2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍,采用抽簽的方式將患者等分為對(duì)照組(33例)與觀察組(33例),給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù),在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,對(duì)兩種護(hù)理模式下患者血栓形成情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率顯著較少,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯較高(P<0.05)。結(jié)論 將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可,對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要影響,值得推廣。
關(guān)鍵詞:PICC置管;延續(xù)性護(hù)理;血栓預(yù)防
經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)可為患者提供中長(zhǎng)期治療,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),但若維護(hù)不當(dāng)將造成感染、導(dǎo)管脫出、血栓形成等并發(fā)癥,阻礙治療的順利進(jìn)行[1]。腫瘤患者治療后大部分時(shí)間要離院回到家庭及社會(huì)中,因此在離院期間做好導(dǎo)管的維護(hù)具有重要意義[2]。我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中,在預(yù)防血栓形成方面取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
將我院于2016年7月~2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍,采用抽簽的方式將患者等分為對(duì)照組(n=33)與觀察組(n=33),對(duì)照組中男女性患者例數(shù)比為20:13,腫瘤類型:肺癌8例,胃癌9例,食道癌3例,乳腺癌6例,腸癌4例,甲狀腺癌2例,骨髓腫瘤1例,血液腫瘤1例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為22:11,腫瘤類型:肺癌10例,胃癌7例,食道癌2例,乳腺癌4例,腸癌5例,甲狀腺癌2例,骨髓腫瘤2例,血液腫瘤1例。將兩組患者基礎(chǔ)資料包括性別比、年齡、腫瘤類型、穿刺部位及受教育程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P>0.05。本次研究所有患者均未曾發(fā)生過靜脈血栓,均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。
1.2方法
給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,主要包括做好PICC置管的基本操作及導(dǎo)管管理,患者出院前對(duì)其實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo),將PICC維護(hù)知識(shí)手冊(cè)向患者及家屬發(fā)放,并告知患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體,強(qiáng)調(diào)若出現(xiàn)不適則立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理,以免發(fā)生早期血栓。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者延續(xù)性護(hù)理,具體實(shí)施如下:
⑴成立延續(xù)護(hù)理小組,由惡性腫瘤??漆t(yī)師(1名)、主管醫(yī)師(2名)、靜脈治療專科護(hù)士(1名)、責(zé)任護(hù)士(4名)組成,組織小組成員參加院內(nèi)舉行的PICC培訓(xùn)班,培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PICC置管患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、血栓形成的先兆癥狀及預(yù)防方法、患者出院后跟蹤隨訪的內(nèi)容等,并進(jìn)行考核,所有小組成員均通過考核后方可開展護(hù)理工作。
⑵①于患者出院前將留置導(dǎo)管期間及離院后相關(guān)注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解,包括PICC帶管期間可能會(huì)遇到的問題及簡(jiǎn)單的處理方式等,反復(fù)對(duì)患者及家屬的PICC置管自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià),以減少并發(fā)癥及非正常拔管的發(fā)生。②患者出院后通過電話、短信、微信、qq等方式進(jìn)行隨訪,建立患友微信群,并由延續(xù)護(hù)理小組成員作為群管理員,負(fù)責(zé)專業(yè)解答帶管患者治療間歇期間出現(xiàn)的問題。③從患者的實(shí)際情況出發(fā)評(píng)估其發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩種護(hù)理模式下患者靜脈血栓的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察,通過全下肢靜脈血管造影對(duì)靜脈血栓進(jìn)行檢查判定;護(hù)理質(zhì)量以調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,從無菌操作、護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)100分,護(hù)理質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān);以我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度及患者的舒適度等方面,分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí),以滿意與一般患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的比值作為總滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,其中計(jì)數(shù)資料的表示以百分比(%)進(jìn)行,由方差()完成對(duì)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示,由完成檢驗(yàn);當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果<0.05時(shí),表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者血栓形成情況
觀察組33例患者中無一例患者術(shù)后發(fā)貨時(shí)能靜脈血栓,發(fā)生率為0.00%;對(duì)照組33例患者中共發(fā)生4例靜脈血栓,發(fā)生率為12.12%(4/33),觀察組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(=0.04)。
2.2對(duì)比兩種護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量
觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著較對(duì)照組高(P<0.05)。詳情見表1。
2.2對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者的滿意度
觀察組護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。詳情見表2。
3.討論
腫瘤PICC置管穿刺點(diǎn)位置在淺表靜脈,可選擇穿刺的血管范圍大,便于穿刺部位的肢體活動(dòng),穿刺成功率較高,從而有效避免了患者空氣栓塞、大血管穿孔、氣胸及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3];置管導(dǎo)管材料為特殊聚氨酯,該種材料具有較好順應(yīng)性與組織相容性,且導(dǎo)管本身柔軟,不易折斷,通??稍诨颊唧w內(nèi)留置的時(shí)間通常達(dá)6個(gè)月~1年,對(duì)患者生活習(xí)慣造成的影響小,且操作簡(jiǎn)單便捷,可直接在病房?jī)?nèi)實(shí)施,無時(shí)間及地點(diǎn)限制,有效減少患者由于需要反復(fù)穿刺而引發(fā)的痛苦[4]。但由于腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài),加上PICC穿刺位置、導(dǎo)管尖端位置及患者的自我維護(hù)能力較差,缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解,腫瘤患者PICC置管后尤其是帶管出院的情況下,發(fā)生相關(guān)性血栓的概率較高,對(duì)臨床效果產(chǎn)生不良影響,因此加強(qiáng)對(duì)出院患者的護(hù)理干預(yù)具有極其重要的作用。
綜上所述,將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生,條護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量,對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要影響,值得推廣。
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