任紅曉 李春霞 馬寒

摘要：目的：對(duì)在PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中故事是延續(xù)性護(hù)理對(duì)預(yù)防其血栓形成的臨床效果進(jìn)行探討。方法 將我院于2016年7月～2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者等分為對(duì)照組（33例）與觀察組（33例），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)兩種護(hù)理模式下患者血栓形成情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率顯著較少，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要影響，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PICC置管;延續(xù)性護(hù)理;血栓預(yù)防

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可為患者提供中長期治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、留置時(shí)間長且并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但若維護(hù)不當(dāng)將造成感染、導(dǎo)管脫出、血栓形成等并發(fā)癥，阻礙治療的順利進(jìn)行[1]。腫瘤患者治療后大部分時(shí)間要離院回到家庭及社會(huì)中，因此在離院期間做好導(dǎo)管的維護(hù)具有重要意義[2]。我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中，在預(yù)防血栓形成方面取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將我院于2016年7月～2018年4月期間接收的66例PICC置管腫瘤患者納入本次研究觀察范圍，采用抽簽的方式將患者等分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=33），對(duì)照組中男女性患者例數(shù)比為20：13，腫瘤類型：肺癌8例，胃癌9例，食道癌3例，乳腺癌6例，腸癌4例，甲狀腺癌2例，骨髓腫瘤1例，血液腫瘤1例。觀察組中男女性患者例數(shù)比為22：11，腫瘤類型：肺癌10例，胃癌7例，食道癌2例，乳腺癌4例，腸癌5例，甲狀腺癌2例，骨髓腫瘤2例，血液腫瘤1例。將兩組患者基礎(chǔ)資料包括性別比、年齡、腫瘤類型、穿刺部位及受教育程度等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05。本次研究所有患者均未曾發(fā)生過靜脈血栓，均簽署《知情同意書》表示自愿參與本研究。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括做好PICC置管的基本操作及導(dǎo)管管理，患者出院前對(duì)其實(shí)施常規(guī)的出院指導(dǎo)，將PICC維護(hù)知識(shí)手冊(cè)向患者及家屬發(fā)放，并告知患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，強(qiáng)調(diào)若出現(xiàn)不適則立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理，以免發(fā)生早期血栓。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者延續(xù)性護(hù)理，具體實(shí)施如下：

⑴成立延續(xù)護(hù)理小組，由惡性腫瘤?？漆t(yī)師（1名）、主管醫(yī)師（2名）、靜脈治療?？谱o(hù)士（1名）、責(zé)任護(hù)士（4名）組成，組織小組成員參加院內(nèi)舉行的PICC培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括PICC置管患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、血栓形成的先兆癥狀及預(yù)防方法、患者出院后跟蹤隨訪的內(nèi)容等，并進(jìn)行考核，所有小組成員均通過考核后方可開展護(hù)理工作。

⑵①于患者出院前將留置導(dǎo)管期間及離院后相關(guān)注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，包括PICC帶管期間可能會(huì)遇到的問題及簡單的處理方式等，反復(fù)對(duì)患者及家屬的PICC置管自我護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以減少并發(fā)癥及非正常拔管的發(fā)生。②患者出院后通過電話、短信、微信、qq等方式進(jìn)行隨訪，建立患友微信群，并由延續(xù)護(hù)理小組成員作為群管理員，負(fù)責(zé)專業(yè)解答帶管患者治療間歇期間出現(xiàn)的問題。③從患者的實(shí)際情況出發(fā)評(píng)估其發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種護(hù)理模式下患者靜脈血栓的發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察，通過全下肢靜脈血管造影對(duì)靜脈血栓進(jìn)行檢查判定;護(hù)理質(zhì)量以調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，從無菌操作、護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)100分，護(hù)理質(zhì)量與得分高低呈正相關(guān);以我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)程度及患者的舒適度等方面，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，以滿意與一般患者例數(shù)之和在總例數(shù)中的比值作為總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料的表示以百分比（%）進(jìn)行，由方差（）完成對(duì)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，由完成檢驗(yàn);當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者血栓形成情況

觀察組33例患者中無一例患者術(shù)后發(fā)貨時(shí)能靜脈血栓，發(fā)生率為0.00%;對(duì)照組33例患者中共發(fā)生4例靜脈血栓，發(fā)生率為12.12%（4/33），觀察組患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（=0.04）。

2.2對(duì)比兩種護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著較對(duì)照組高（P<0.05）。詳情見表1。

2.2對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者的滿意度

觀察組護(hù)理滿意度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。詳情見表2。

3.討論

腫瘤PICC置管穿刺點(diǎn)位置在淺表靜脈，可選擇穿刺的血管范圍大，便于穿刺部位的肢體活動(dòng)，穿刺成功率較高，從而有效避免了患者空氣栓塞、大血管穿孔、氣胸及感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3];置管導(dǎo)管材料為特殊聚氨酯，該種材料具有較好順應(yīng)性與組織相容性，且導(dǎo)管本身柔軟，不易折斷，通?？稍诨颊唧w內(nèi)留置的時(shí)間通常達(dá)6個(gè)月～1年，對(duì)患者生活習(xí)慣造成的影響小，且操作簡單便捷，可直接在病房內(nèi)實(shí)施，無時(shí)間及地點(diǎn)限制，有效減少患者由于需要反復(fù)穿刺而引發(fā)的痛苦[4]。但由于腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，加上PICC穿刺位置、導(dǎo)管尖端位置及患者的自我維護(hù)能力較差，缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，腫瘤患者PICC置管后尤其是帶管出院的情況下，發(fā)生相關(guān)性血栓的概率較高，對(duì)臨床效果產(chǎn)生不良影響，因此加強(qiáng)對(duì)出院患者的護(hù)理干預(yù)具有極其重要的作用。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于PICC置管腫瘤患者的護(hù)理中可有效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生，條護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要影響，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡華，陳春梅，吳宏，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)PICC置管患者護(hù)理效果的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：56-58.

[2]王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[3]譚冬梅.置管專項(xiàng)護(hù)理對(duì)腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及微血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：441-443.

[4]張艷.延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1316-1317.