李侍華 朱文娟

[摘要]目的：研究米索前列醇片治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的作用療效。方法：2011年12月至2012年12月共觀察住院分娩產(chǎn)婦500例，選擇陰道分娩產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（米索前列醇）及對(duì)照組（縮宮素）。結(jié)果：產(chǎn)后2h出血量超過500mL者，實(shí)驗(yàn)組0例，對(duì)照組3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：米索前列醇舌下含化能有效預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，其價(jià)廉，給藥方便簡(jiǎn)單，便于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后出血;預(yù)防;米索前列醇;舌下含化

[中圖分類號(hào)]R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0071-01

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，指的是胎兒分娩后24h之內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500mL，該病是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因。宮縮無力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血障礙及胎盤因素等，都是造成產(chǎn)后出血的因素，其中宮縮無力最為常見。應(yīng)用縮宮素治療產(chǎn)后出血效果不佳，且并發(fā)癥較多，應(yīng)用限制大嘲，因此，需要探討出更加有效地治療方法，來抑制產(chǎn)后出血的繼續(xù)發(fā)展。本次選擇200例陰道分娩產(chǎn)婦分組展開研究，過程如下。

1資料與方法

1.1觀察對(duì)象自2011年12月至2012年12月共觀察住院分娩產(chǎn)婦500例，選擇陰道分娩產(chǎn)婦200例，孕周為37～42周，平均39+s周，單胎，頭位，無難產(chǎn)因素，兩組均無服用前列腺素藥物禁忌癥，無心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等無妊娠糖尿病及妊娠合并心臟病等，均為自然臨產(chǎn)者。

1.2研究方法200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即米索組106例，催產(chǎn)素組94例，兩組產(chǎn)婦的一般情況如年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等條件無明顯差別。

1.3藥物及給藥方法（1）實(shí)驗(yàn)組：本研究采用華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的米索前列醇，每片0.2mg。在第二產(chǎn)程末胎頭娩出后胎肩娩出前舌下含化米索前列醇0.4mg。（2）縮宮素組：在胎兒前肩娩出后立即經(jīng)臀部肌肉注射縮宮素201U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素10IU。

1.4觀察指標(biāo)及方法準(zhǔn)確測(cè)量并記錄兩組產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。采用容積法和稱重法，事先稱重產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾，產(chǎn)后2h稱重，所增加的重量，按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下鋪一特制的滅菌衛(wèi)生巾，該墊底層為塑料層，重量100g;同時(shí)置一彎盤直接收集會(huì)陰流下的血液。彎盤中的血液以玻璃量杯測(cè)量，兩者相加即為產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。同時(shí)記錄兩組用藥后的副反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用方差分析及卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h的出血量比較見表1

2.2副反應(yīng)米索組6例出現(xiàn)惡心，4例出現(xiàn)輕度嘔吐及寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)體溫升高38.5℃），1～2h降至正常。

3討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500mL。是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)病數(shù)占分娩總數(shù)的2%～3%，由于分娩時(shí)收集和測(cè)量失血量有一定難度，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際發(fā)病率更高。其中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)后出血最常見的原因。每年全世界孕產(chǎn)婦死亡51.5萬，99%在發(fā)展中國(guó)家。產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，更是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，占死亡原因的54%。而產(chǎn)后出血又多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。因此，積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力，減少此期內(nèi)的出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的重治療關(guān)鍵

米索前列醇是前列腺素E1（PGEl）的衍生物，目前廣泛應(yīng)用于孕早期流產(chǎn)，中期和足月妊娠引產(chǎn)。其最大特點(diǎn)是口服有效，且吸收好、見效快，給藥15min內(nèi)，血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平已達(dá)峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的血漿半衰期約為20～40min，以后代謝物的血漿半衰期約為1.5h℃。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2a（PGF2a）是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵。母血中的的PGF2a在分娩時(shí)達(dá)高峰，較臨產(chǎn)前增加10～30倍，而半衰期較短（僅1min），產(chǎn)后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時(shí)我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)的出血問題。通過舌下含化給藥的方式預(yù)防產(chǎn)后出血，藥物由口腔黏膜直接吸收，避免了肝臟代謝途徑，使得藥物產(chǎn)生作用時(shí)間更短，血藥濃度上升更快，可明顯減少產(chǎn)后出血量并縮短第三產(chǎn)程，與催產(chǎn)素相比，差異有極顯著性（p<0.01），是一種簡(jiǎn)單安全高效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，且減少了產(chǎn)科操作的費(fèi)用，依從性更好，尤其適用于基層醫(yī)院，值得推廣應(yīng)用。