李麗芳

摘 要：隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院預算管理顯得越發(fā)重要，成本控制是保證成本在預算估計范圍內(nèi)的工作，在醫(yī)院的管理中加強成本控制將成為預算管理中的核心內(nèi)容。通過做好預算管理，不僅能增強醫(yī)院的管理水平，還能幫助醫(yī)院朝向信息化和現(xiàn)代化進行發(fā)展。在本文的研究中，就從成本控制出發(fā)，對預算管理強化進行研究。

關鍵詞：成本控制;醫(yī)院;預算管理

醫(yī)院的內(nèi)部控制缺陷會影響醫(yī)院的整體發(fā)展，通過做好內(nèi)控管理將幫助醫(yī)院實現(xiàn)進一步的發(fā)展。在內(nèi)控管理體系中預算管理十分重要。做好預算管理是保障醫(yī)院良好發(fā)展的重要基礎，醫(yī)院要想保持良好的經(jīng)濟效益，就需要立足于預算管理的全面構建。在醫(yī)院預算管理體系中，成本控制強化有著十分重要的價值，通過做好成本控制來加強預算管理，能夠保障醫(yī)院的預算管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而實現(xiàn)醫(yī)院自身競爭力的強化。本文就從強化成本控制角度，探討醫(yī)院預算管理的強化對策。

一、醫(yī)院預算管理實施的價值

預算管理是醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展中保障醫(yī)院經(jīng)濟效益的最重要管理模式，同時也是醫(yī)院保障良性發(fā)展和戰(zhàn)略體系落實的重要基礎，通過對預算管理進行強化，能夠?qū)︶t(yī)院的業(yè)務和資本進行良好的控制，同時能夠為醫(yī)院資金流控制與收支、債務管理提供保障。醫(yī)院的預算管理組成作為醫(yī)院管理體系的重要內(nèi)容，讓醫(yī)院的管理活動能夠根據(jù)預算情況進行調(diào)整，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效益的同步提升，實現(xiàn)醫(yī)院競爭力的加強，讓醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標。此外，隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善和發(fā)展，我國的醫(yī)院競爭壓力不斷地增大，市場經(jīng)濟下醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境壓力也在不斷增強，醫(yī)院要想實現(xiàn)發(fā)展，就要從內(nèi)外部兩方面進行預算管理和強化，通過構建預算管理體系，讓醫(yī)院的管理工作能夠從內(nèi)外部進行經(jīng)濟基礎保障，通過預算管理的規(guī)范與成本控制的建設，對于醫(yī)療行業(yè)市場的經(jīng)濟協(xié)調(diào)和規(guī)范建設打下堅實的基礎，有助于我國醫(yī)院體系的發(fā)展。

二、醫(yī)院預算管理中的成本控制現(xiàn)存的問題

（一）預算管理中對成本控制的認識度較低

目前醫(yī)院的工作人員，對醫(yī)院管理中心的成本控制的認識不足，在開展預算管理的時候僅注重資金和效益，在進行醫(yī)療設備采購和項目開發(fā)的時候，對項目可行性和成本投入量關注缺乏深入的研究和分析，導致一些醫(yī)療設備采購和項目開發(fā)缺乏有效的成本保障，存在嚴重的資金浪費。另外，醫(yī)院的管理層缺乏對成本控制對預算管理的重要性的意識培養(yǎng)，認為成本控制屬于財務管理部門的工作，這就使得由于缺乏管理層的支持，財務部門的成本控制的落實度不夠充分。

（二）醫(yī)院預算管理與成本控制的聯(lián)系不足

醫(yī)院在進行預算管理強化的時候，僅注重預算編制，缺乏對預算編制的根本核心的深入解讀，即缺乏對成本控制的解讀，進而導致醫(yī)院的支出安排不夠合理。產(chǎn)生這種問題的主要原因就在于預算管理與成本控制的聯(lián)系不足，缺乏將預算管理與成本控制考核進行結合，導致預算管理在開展過程中缺乏必要的認識或存在片面化解讀，基于此就導致項目資金管理存在成本失衡的問題，導致項目開展出現(xiàn)資金短缺等成本問題。

（三）成本控制與預算管理體系構建缺失

目前醫(yī)院的管理層缺乏對預算管理的重視，在醫(yī)院的管理機構中缺乏必要的管理體系建設，醫(yī)院管理部門將預算管理全權放給財務管理部門，管理層不會干預預算管理的開展和監(jiān)督，導致醫(yī)院大部分的工作部門缺乏與預算管理的結合。因為預算管理體系和成本控制體系的缺失，導致預算管理的編制與執(zhí)行存在隨意性和主觀性，加之，醫(yī)院的成本控制浮于表面，缺乏基于深度成本管理的體系和制度構建，導致成本控制被動，嚴重地阻礙醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

（四）預算管理與成本控制的編制過于簡單

對于醫(yī)院預算管理與成本控制而言，要想保障其效果需要仔細地對預算管理與成本控制進行編制，但對編制活動而言，其是一項非常耗時且過程復雜的任務，但醫(yī)院的預算管理編制的方法相對單一，編制的內(nèi)容簡單，缺乏與醫(yī)院預算控制需求的緊密結合。此外，醫(yī)院在年度預算編制的時候，僅僅將發(fā)展的目標與醫(yī)療發(fā)展進行結合，忽視了市場價格下的預算管理影響因素。不僅如此，現(xiàn)階段很多醫(yī)院缺乏預算管理與成本控制的信息化手段建設，導致預算編制過程之中數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)編制不夠科學，整體效果較弱。

（五）缺乏成本控制與預算管理結合下的考核體系建設

要想保證成本控制在預算管理體系中的有效開展，就需要重視績效考核制度的建設，并將績效考核作為監(jiān)督和考察成本控制的重要手段。而目前的醫(yī)院績效考核中缺乏必要的成本控制考核內(nèi)容建設，這就導致了醫(yī)院工作人員對成本控制的主動落實意識較弱，影響預算管理的發(fā)展。

三、以成本控制為核心加強醫(yī)院預算管理的對策

（一）加強對醫(yī)院預算管理與成本控制的重要認識

醫(yī)院一定要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的預算管理觀念，在成本控制為核心的基礎上來實現(xiàn)對醫(yī)院預算管理的加強，通過做好預算管理重要性的宣傳，組織各科室工作人員做好醫(yī)院預算管理與成本控制的培訓活動，通過做好人員的培訓來實現(xiàn)醫(yī)院工作人員的預算控制意識提升，讓醫(yī)務人員能夠積極主動地投入到預算管理與成本控制之中去，從而保障醫(yī)院工作人員能夠以科學的手段和方法來進行成本控制，進而實現(xiàn)醫(yī)院管理目標的提升。

（二）強化預算管理與成本控制的聯(lián)系

在預算管理的時候，通過強化預算管理與成本控制的聯(lián)系，以現(xiàn)代信息化技術來加強預算的編制和成本核算的水平。在預算管理的時候要注重數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)和數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)的建設，進而保障預算管理與成本控制之間能夠?qū)崿F(xiàn)良好的數(shù)據(jù)傳輸與共享，讓成本控制與預算管理的科學性和有效性得到增強，進而實現(xiàn)對醫(yī)院發(fā)展和戰(zhàn)略目標的推動。

（三）構建醫(yī)院的預算控制指標

管理是一項目標性的活動，預算作為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的重要手段，同時也是強化醫(yī)院管理的重要策略。醫(yī)院一定要根據(jù)自身的發(fā)展規(guī)劃、戰(zhàn)略部署、業(yè)務規(guī)模來進行預算的編制，從勤儉節(jié)約和量力而行的原則出發(fā)，對預算管理進行編制。在預算管理編制的時候，需要構建嚴格的標準，進而確保預算管理的“度”，保障預算管理的彈性，確保預算的柔性，進而確保預算各層次的責任目標和懲罰標準，讓預算目標具備良好的原則性，此外，在成本控制核心下，醫(yī)院一定要及時的根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外成本環(huán)境，進行預算調(diào)整，確保成本控制與預算管理不會脫離目標，降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

將成本控制作為預算管理的核心，能夠充分借助成本控制下預算協(xié)調(diào)作用，保障預算管理的基本需求，同時通過利用預算指標來進行預算柔性指標建設，以相對數(shù)指標和絕對數(shù)指標將成本風險和成本規(guī)劃導入到預算管理中去，進而實現(xiàn)預算適用性的提升及預算可控性的提高。在預算指標的建設過程中，醫(yī)院還需要基于預算控制指標，需要進行相應管理制度建設，對于超預算和成本失衡的開支要進行審批，通過進行指標核算，來確保醫(yī)院的運行成本可控。

（四）基于成本控制來對醫(yī)院的預算目標進行分解落實

對于醫(yī)院的預算管理部門而言，一定要根據(jù)各科室和業(yè)務部門的經(jīng)營狀況和預算水平以及人員結構和設備投入情況來進行目標的構建。在進行預算目標的構建時，還需要針對收入配比和支出配比來進行規(guī)范化的建設，其中包括藥品、器械、材料消耗支出及各科室的公用經(jīng)費支出。在各業(yè)務部門的構建下，一定要做好各部門預算目標的分解工作，立足成本控制，強調(diào)各部門的成本控制活動，強調(diào)費用的開支，避免浪費，以部門的預算目標分解來進行費用支出的核定，以“自上而下、自下而上”的成本控制分解體系來進行預算與實際偏差的縮小，進而提高預算目標的可操作性和合理性。

（五）完善預算管理與成本控制的編制方法

預算管理需要構建良好的管理體系進行支撐，要確保醫(yī)院按照統(tǒng)一的標準來進行工作的開展，避免因預算管理標準不統(tǒng)一導致財務出現(xiàn)問題。在進行預算管理與成本控制的編制時，醫(yī)院一定要基于實際情況，根據(jù)國家的相關標準結合醫(yī)院的特點來進行預算管理規(guī)則的制定，同時在預算管理與成本控制上，需要明確藥品、機械、衛(wèi)生材料、經(jīng)費、非醫(yī)療性開支等問題，要做好預算管理事項的合理構建。在醫(yī)院的預算管理與成本控制編制過程中，通過構建《預算管理辦法》來指導各部門醫(yī)院的經(jīng)營活動，以多層次的預算管理和成本控制編制策略來進行預算項目的管理，針對不同的業(yè)務特點和規(guī)律來進行預算項目的建設，以確保預算編制的有效性和針對性，進而滿足預算管理的水平。

（六）建立成本控制與預算管理的績效考核體系

醫(yī)院的整體預算管理是一個全面參與、全面覆蓋和全程跟蹤的系統(tǒng)工程。為了使其有效，有必要充分調(diào)動整個醫(yī)院的管理人員和工作人員的積極性，并將實施與管理層和醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟利益聯(lián)系起來，并構建有效的獎懲機制。為了獎勵和懲罰落實到位，必須定期分析，評估和評估部門的績效和預算之間的差異，并區(qū)分實施中的可控和非限制因素，收入應為根據(jù)主管部門制定的預算執(zhí)行情況增加。節(jié)省一定比例的支出，可以根據(jù)其表現(xiàn)來進行獎勵。在主觀過失造成的損失下，應根據(jù)收入的減少和超支的數(shù)額適當確定處罰的標準。

四、總結

綜上所述，探討如何以成本控制為核心加強醫(yī)院預算管理，首先是提高醫(yī)院在這方面的關注度和宣傳力度，以確保預算管理和成本控制的過程得以實施全面推進。同時，要加強二者之間的聯(lián)系，從根本上實現(xiàn)降低成本和減少浪費，從而提高醫(yī)院預算管理資金和資源的使用效率，從而實現(xiàn)營業(yè)和社會福利的雙重改善。對于目前醫(yī)院預算管理過程中存在的問題而言，要想保障管理的水平，還需要在日常的工作和落實過程中對基于成本控制核心的預算管理進行研究和分析，進而保障醫(yī)院預算管理能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃進行不斷地完善和提升。

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