王瓊妹

摘要：目的：探討在降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生和提高護(hù)理質(zhì)量時(shí)使用根本原因分析法的效果。方法：在2017年1月-2019年1月內(nèi)，選擇73例手術(shù)室患者，對(duì)所有患者使用根本原因分析法，分析在使用前后不良事件發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：使用后的不良事件發(fā)生率比使用前低（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量比使用前提高（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理時(shí)使用根本原因分析法，可以降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量，具有較高的臨床推廣使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;不良事件;根本原因分析法;護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院重要的科室，由于患者病情危急，患者情況復(fù)雜，因此手術(shù)室中的護(hù)理難度就大大提高，進(jìn)而經(jīng)常發(fā)生不良事件。不良事件主要是指不在護(hù)理計(jì)劃內(nèi)，不是預(yù)期會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。不良事件會(huì)造成患者的健康和生命安全的損傷。這就需要在護(hù)理時(shí)通過(guò)一系列方法去降低不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究探討在2017年1月-2019年1月內(nèi)，對(duì)73例手術(shù)室患者使用根本原因分析法的效果。

1 一般資料

1.1基本資料

在2017年1月-2019年1月內(nèi)，選擇73例手術(shù)室患者，其中包括36例女性，37例男性，患者年齡5-80歲，平均年齡（46.82±13.42）歲，本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為手術(shù)室，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究，精神疾病[2]。

1.2研究方法

根本原因分析法[3]：對(duì)手術(shù)室內(nèi)的不良事件明確的進(jìn)行了解，尤其是對(duì)細(xì)節(jié)必需藥了解清楚，包括藥品使用出錯(cuò)，院內(nèi)感染，跌倒墜床，儀器損壞，器械使用不規(guī)范等。分析事件原因：比如藥品使用問(wèn)題與藥品標(biāo)簽不清楚、醫(yī)護(hù)人員不了解藥品，藥品準(zhǔn)備的不全面，藥品出現(xiàn)外漏，藥方不合理，藥品劑量出錯(cuò)，藥品適用癥有問(wèn)題等有關(guān)。院內(nèi)感染與呼吸機(jī)使用不合理，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染，導(dǎo)尿管使用的問(wèn)題，引起尿路感染，以及抗生素藥物使用不合理引起的耐藥菌的感染等有關(guān)。跌倒墜床主要與老年患者有關(guān)。儀器損壞和器械使用不規(guī)范主要與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作水平有關(guān)。分析出現(xiàn)這些不良事件的根本原因，包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平有限，專業(yè)操作技能不足，責(zé)任心不強(qiáng)，操作規(guī)范不完善，設(shè)備使用培訓(xùn)不到位，藥物不合理使用，保養(yǎng)維護(hù)不足，以及患者的自身生理、心理等原因皆會(huì)引起不良事件的發(fā)生。對(duì)不良事件進(jìn)行預(yù)防，包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的操作技能、儀器使用，藥物合理使用，安全管理等相關(guān)培訓(xùn)，并設(shè)計(jì)考核制度，考核成功上崗。對(duì)患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，預(yù)防老年患者跌倒墜床的發(fā)生，預(yù)防患者因心理問(wèn)題引起的其它自殘情況。

1.3觀察指標(biāo)

分析在使用前后不良事件發(fā)生率（藥品使用出錯(cuò)，院內(nèi)感染，跌到墜床，儀器損壞，器械使用不規(guī)范）以及護(hù)理質(zhì)量（專業(yè)操作，基礎(chǔ)護(hù)理，藥物合理使用，儀器器械合理使用，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

不良事件發(fā)生率用n%表示，χ2檢驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量用x±s，t檢驗(yàn)，P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率比較

使用根本原因分析法后不良事件發(fā)生率要比使用前要低（P<0.05）見表1。

3.討論

手術(shù)室是搶救患者生命的重要科室，手術(shù)室護(hù)理的好壞直接影響患者的預(yù)后以及生命健康，而近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，投訴，醫(yī)患/護(hù)患糾紛的發(fā)生越來(lái)越高。再次在臨床上降低護(hù)理時(shí)的不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，是改善醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

本次研究中，在手術(shù)室護(hù)理時(shí)使用根本原因分析法，可以降低藥品使用出錯(cuò)10.96%，院內(nèi)感染2.74%，跌到墜床0%，儀器損壞15.07%，器械使用不規(guī)范4.11%等不良事件發(fā)生率。提高護(hù)理質(zhì)量專業(yè)操作（88.32±8.47）分，基礎(chǔ)護(hù)理（78.43±8.33）分，藥物合理使用（76.08±10.61）分，儀器器械合理使用（89.91±7.84）分。根本原因分析法是通過(guò)找到不良事件發(fā)生的根本原因，預(yù)防和解決不良事件。是對(duì)醫(yī)療不良事件實(shí)施回溯性分析的一種工具，將改善整個(gè)系統(tǒng)及過(guò)程等方面作為分析重點(diǎn)，而不只是局限于對(duì)個(gè)人執(zhí)行方面的檢討[5]。通過(guò)根本原因的分析，去規(guī)避不良事件的發(fā)生，并提出有效的解決方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理時(shí)使用根本原因分析法，可以降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量，具有較高的臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡蘭蘋， 梁艷梅. 根本原因分析法（RCA）在預(yù)防血透中心護(hù)理不良事件中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（18）：30-32.

[2]劉曉艷， 孫玲， 李娟， 等 根本原因分析法在術(shù)中壓瘡管理中的應(yīng)用[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2017， 28（5）：455-457.

[3]彭燕， 趙紅， 聶勛梅，等. 全員參與原因分析模式在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理研究， 2017， 31（3）：327-329.

[4]張敏， 蔡惠萍， 韓平，等. 根本原因分析法在實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療安全不良事件分析中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（A02）：343-345.

[5]劉婉云， 溫曲英， 陳麗陽(yáng)，等. 根本原因分析法在降低手術(shù)室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（17）：154-156.