方小麗

摘要 目的：研究高血壓腦出血患者應(yīng)用大骨瓣開顱和小骨窗開顱治療的臨床效果。方法：我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，將其均分為兩組，兩組患者分別實施大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療，比較兩組手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果：通過對兩組患者進(jìn)行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術(shù)時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者實施不同骨瓣開顱術(shù)治療各有優(yōu)勢，通過結(jié)合出血量及格拉斯哥昏迷評分選擇最佳的手術(shù)治療方法，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量以及治療的成功率。

關(guān)鍵詞：大骨瓣開顱;小骨窗開顱;高血壓腦出血;臨床療效

高血壓腦出血（HCH）是臨床常見的一種急危重癥，盡早將血腫清除緩解壓迫能夠有效提升腦出血質(zhì)量的生存率，提升患者的生活質(zhì)量。我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，對其臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料? 我院選擇2016年1月～2017年1月間診治的336例高血壓腦出血患者，其中216例為男性，120例為女性;年齡在31～71歲之間，平均為（48.2±2.6）歲;36例意識清醒，112例嗜睡，88例為昏睡或者朦朧，80例昏迷;格拉斯哥昏迷評分（GCS）：72例在3～6分，264例在7～15分;經(jīng)過CT診斷：28例腦葉出血，308例為腦深部出血;將其均分為兩組，比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，可以對比分析（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)? （1）年齡在30～70歲;（2）通過頭顱CT證實為腦深部及腦葉出血;（3）出血量超過25ml;（4）發(fā)病到手術(shù)時間不超過6h。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）小腦、腦干出血及高血壓腦出血破入腦室;（2）出血為動靜脈畸形、動脈瘤、腫瘤卒中導(dǎo)致;（3）術(shù)前檢查或者既往病史說明存在重要的臟器功能不全;（4）發(fā)病到手術(shù)時間超過6h。

1.4手術(shù)方法

1.4.1大骨瓣開顱? 實施標(biāo)準(zhǔn)骨瓣開顱，骨瓣超過9cmx10cm，瓣形將硬腦膜切開，皮層到達(dá)血腫控，在直視下將血腫清除，防止1引流管后縫合懸吊硬膜后血腫腔，假如腦腫脹明顯好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)切除顳極，同時將骨瓣移除，關(guān)閉顱腔。

1.4.2小骨窗開顱? 依據(jù)頭顱CT提示選擇血腫的最大層面做一5cm的長直切口，鉆孔后將其擴(kuò)大為直徑3cm的骨窗，經(jīng)過穿刺證實血腫部位后抽出少量液體，十字切口切開硬膜，皮層后直視下輕柔將血腫吸除，不可去除吸附在腦實質(zhì)的血痂，當(dāng)遇到出血點應(yīng)給予止血操作，將血腫清除后反復(fù)用氯化鈉注射液沖洗，表明無新鮮出血后即放置引流管關(guān)閉顱腔。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用X2檢驗表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本文通過對兩組患者進(jìn)行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術(shù)時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓可導(dǎo)致全身各個器官血管出現(xiàn)病理性變化，以腦內(nèi)穿動脈的關(guān)閉局灶出血、玻璃樣變性、壞死為主要特征，降低血管壁的強(qiáng)度。當(dāng)患者勞累、情緒激動以及用力等誘因作用下，導(dǎo)致血壓升高，引起血管破裂，東芝腦內(nèi)出血，最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，是因大腦中動脈的豆紋動脈管壁內(nèi)彈力纖維斷裂，引起動脈瘤破裂。高血壓腦出血具有較高的致殘率和致死率，主要原因是繼發(fā)腦水腫、血腫形成、軟化壞死以及腦組織受壓等導(dǎo)致的病理改變。有效的治療方法為手術(shù)及時清除血腫，能夠減少繼發(fā)的腦水腫、降低顱壓及防止腦組織受壓壞死及再出血等?，F(xiàn)今，主要建議實施早期手術(shù)治療，因這一時期神經(jīng)元損害仍未可逆性等，假如及時解除壓迫有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

高血壓腦出血的手術(shù)方式主要有三種，即定向穿刺引流術(shù)、小骨窗開顱及大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，這三種手術(shù)方法優(yōu)缺點各異，怎樣選擇最佳的治療方法是神經(jīng)外科醫(yī)生必須面對的問題。本文通過對兩組患者進(jìn)行比較，小骨窗開顱組比大骨瓣開顱組患者手術(shù)時間和住院時間短，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者再出血率未見明顯差異（P<0.05）;出血量超過50ml的患者實施大骨瓣開顱患者病死率明顯比小骨窗開顱組患者低，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，小骨窗開顱不但有大骨瓣開顱術(shù)野清晰，快速止血以及徹底清除血腫等優(yōu)勢，而且還能夠降低對腦組織造成的損傷，因而手術(shù)是簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快而且能夠及時有效的清除血腫，降低神經(jīng)損害程度。因而，對于發(fā)病不超過6h，血量不大的高血壓腦出血患者，應(yīng)選擇小骨窗開顱手術(shù)。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施不同骨瓣開顱術(shù)治療各有優(yōu)勢，通過結(jié)合出血量及格拉斯哥昏迷評分選擇最佳的手術(shù)治療方法，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量以及治療的成功率。

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