吳紅衛(wèi) 牛東升 趙紅亮

摘要：目的：探討急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救方法及效果。方法：選擇103例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組（52例）和對照組（51例）。結(jié)果：觀察組血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，住院時間、血膽堿酯酶穩(wěn)定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率為 5.77%、對照組為 21.57%（P<0.05）。結(jié)論：對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭給予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、機械通氣治療，可縮短血膽堿酯酶穩(wěn)定時間，改善血氣分析指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：急性重度有機磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;急診急救

有機磷農(nóng)藥可通過表皮、呼吸、消化等系統(tǒng)進(jìn)入人體，抑制乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿無法分解，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)過度興奮、繼而發(fā)生抑制[1]，導(dǎo)致一系列煙堿樣、毒蕈堿樣等癥狀。急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者多并發(fā)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。應(yīng)選擇有效的急救方法以改善患者預(yù)后。本文對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院從2015年3月～2019年2月收治的103例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各52例、51例。觀察組52例中，男性24例，女性28例，年齡21～68歲，平均（42.44±3.72）歲，中毒至就診時間為25～120 min，平均（74.83±7.18）min，中毒藥物為氧化樂果21例，敵百蟲14例? 敵敵畏9例，甲胺磷8例;對照組52例中，男性23例，女性29例，年齡22～67歲，平均（41.77±3.81）歲，中毒至就診時間為為35～140 min，平均（75.15±7.62）min，中毒藥物為氧化樂果22例，敵百蟲13例? 敵敵畏8例，甲胺磷8例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)治療，包括洗胃、戊乙奎醚肌注（首次劑量1～2mg，4小時注射一次，1mg/次）、氯解磷定肌肉注射（首次劑量1 g，每隔4小時注射1次）。觀察組在此基礎(chǔ)上給予機械通氣治療，使用有創(chuàng)呼吸機，根據(jù)患者情況設(shè)定呼吸參數(shù)，一般為呼吸頻率 16 次/min，吸氣和呼氣壓力分別為6～16 cmH2O和6～8 cmH2O，吸氧濃度30%～50%。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后記錄兩組血氣分析指標(biāo)，PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2 /FiO2（氧合指數(shù)）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用?χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

兩組治療前血氣分析各指標(biāo)無明顯差異，治療后，PaO2、PaO2 /FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組住院時間、血膽堿酯酶穩(wěn)定時間、戊乙奎醚化時間比較

觀察組住院時間、血膽堿酯酶穩(wěn)定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生情況

不良事件發(fā)生率，觀察組為 5.77%（3/52），其中死亡1例、意識紊亂2例;對照組為 21.57%（11/51），其中死亡3例、意識紊亂6例、中間綜合征2例。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.47，P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素 [2]。對該類患者的急救措施除吸氧、洗胃等常規(guī)治療外，應(yīng)選擇有效的解毒藥物進(jìn)行解毒治療，以提高患者體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性，促進(jìn)其分解乙酰膽堿能力的恢復(fù)[3]。本組病例選擇氯解磷定、解毒藥物，前者對抗煙堿樣毒性有較好的作用[3]，后者對乙酰膽堿有拮抗作用，可對抗毒蕈堿樣癥狀和興奮呼吸中樞。而機械通氣可有效促進(jìn)患者體內(nèi)CO2的排出，維持其動脈氧分壓狀態(tài)，改善通氣，促進(jìn)肺泡壓力的降低和氧氣吸收、擴散，恢復(fù)其自主呼吸和自主意識，穩(wěn)定其生命體征.

本組資料中，觀察組治療后血氣分析指標(biāo)優(yōu)于對照組，血膽堿酯酶穩(wěn)定時間、戊乙奎醚化時間均較對照組短，而不良事件發(fā)生率低于對照組。提示觀察組采取的治療方法效果顯著。總之對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭給予洗胃、戊乙奎醚、氯解磷定、機械通氣等治療，可縮短血膽堿酯酶穩(wěn)定時間，改善患者呼吸功能，改善其預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]楚濤，徐繼揚.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（17）：83-85.

[2]崔春玉，馬雪蓮，王艷娟，等.有創(chuàng)機械通氣在重度有機磷中毒致 呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（6）：87-88.

[3]唐雪梅，李勇，李婷婷.有機磷農(nóng)藥中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施與療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（6）：71-75.