朱端梅

[摘要]目的：探討分析基于臨床管理路徑護理方案對無張力修補術(shù)治療腹股溝斜疝患者護理效果。方法：抽取2018年1月至2019年9月期間于漣水縣人民醫(yī)院行無張力修補術(shù)治療的腹股溝斜疝患者90例進行研究，隨機劃分為2組，常規(guī)組45例患者接受常規(guī)普外科圍術(shù)期護理，臨床管理路徑組：接受臨床管理路徑式護理，比較兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況、疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、住院費用及護理滿意度。結(jié)果：臨床管理路徑組患者疾病相關(guān)知識總掌握率（100%）高于常規(guī)組（82.22%），術(shù)后患者疼痛率以及并發(fā)癥發(fā)生率（37.78%、4.44%）均顯著低于常規(guī)組（60%、20.00%），住院時間與費用（5420.73±258.24元，5.08±0.85日）均少于常規(guī)組（6708.32±321.86元，8.14±1.42日），護理滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（73.33%），差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在無張力修補術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護理方案進行干預(yù)可以有效提高患者對疾病認知，緩解術(shù)后疼痛，避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情康復(fù)，同時緩解患者家庭經(jīng)濟壓力，是一種有計劃且人性化護理模式，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]臨床管理路徑護理方案，無張力修補術(shù)，腹股溝斜疝，護理效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0143-02

腹股溝斜疝主要指疝囊從腹壁下內(nèi)環(huán)突出并向前、向內(nèi)、向下斜行，經(jīng)腹股溝管后從皮下環(huán)穿出進入陰囊的疝塊，是一種好發(fā)于老年人的疝疾病。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腹股溝疝或者腹外疝疾病中高達90%患者為腹股溝斜疝，是疝疾病中最為常見類型，主要以陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)。臨床針對腹股溝斜疝治療主要通過外科手術(shù)方式治療，但術(shù)后患者疼痛以及并發(fā)癥等均會給其預(yù)后恢復(fù)帶來不良影響。加之傳統(tǒng)開放手術(shù)會給患者帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較高，不利于術(shù)后恢復(fù)。而無張力修補術(shù)的應(yīng)用符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥低不易復(fù)發(fā)，已成為臨床治療腹股溝斜疝首選治療方式之一，但因患者多為老年人，身體機能下降，圍術(shù)期生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易影響手術(shù)效果且不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用有效的護理措施進行干預(yù)對其術(shù)后康復(fù)具有極為重要作用。臨床管理路徑式護理方案是一種全新標準化且具有計劃性以及護理預(yù)見性的護理模式，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)嚴格制定護理流程，其目的在于提高醫(yī)療資源利用率、減少醫(yī)療風險事件發(fā)生，在臨床外科護理中得到廣泛應(yīng)用。本文研究將臨床管理路徑式護理應(yīng)用于無張力修補術(shù)治療的腹股溝斜疝患者中，旨在分析在腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料 抽取2018年1月至2019年9月期間于漣水縣人民醫(yī)院行無張力修補術(shù)治療的腹股溝斜疝患者90例進行研究，隨機劃分為2組，常規(guī)組45例患者資料分布：男40例，女5例，年齡介于35～78歲，平均（62.65±6.76）歲，單側(cè)42例，雙側(cè)3例;臨床管理路徑組45例患者資料分布：男42例，女3例，年齡介于33～77歲，平均（62.48±6.92）歲，單側(cè)43例，雙側(cè)2例。納入標準：臨床診斷符合腹股溝斜疝且需手術(shù)治療，符合無張力修補術(shù)適應(yīng)癥，排除標準：合并心肝腎等臟器嚴重疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者?；颊呔榍液炇鹜鈺医?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組腹股溝斜疝患者病歷資料分布差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法（1）常規(guī)組：接受常規(guī)普外科圍術(shù)期護理模式進行干預(yù)，主要包括入院指導(dǎo)、術(shù)前準備、術(shù)中以及術(shù)后護理、健康教育、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。（2）臨床管理路徑組：接受臨床管理路徑式護理方案進行干預(yù)，由科室主任、護士長以及主管護師等共同制定無張力修補術(shù)圍術(shù)期臨床管理路徑護理計劃，由責任護士落實護理措施，具體護理內(nèi)容包括：①入院第1日：介紹相關(guān)規(guī)章制度、病房環(huán)境等，進行疾病相關(guān)健康教育，協(xié)助臨床醫(yī)師幫助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查工作，如血常規(guī)、心電圖、超聲等，給予患者術(shù)前飲食干預(yù)，多進食果蔬等富含纖維食物，做好保暖工作等。②人院第2日：通知患者具體手術(shù)時間，并對手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項等進行詳細介紹，使患者及家屬對手術(shù)等情況能夠有充足了解，指導(dǎo)患者床上排便方式以及適宜咳嗽方式并進行練習，指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴更衣，完成皮試、備皮等操作，叮囑其術(shù)前禁食，進行必要的心理指導(dǎo)，幫助緩解患者術(shù)前緊張、焦慮等負性情緒。③手術(shù)當日：術(shù)前30min完成基礎(chǔ)用藥，與手術(shù)室護士做好交接使其明確患者基本情況，檢查術(shù)中儀器設(shè)備保證無異常，避免疏漏，術(shù)后臥床6h以上，并用水袋對手術(shù)切口加壓止血，對腹帶使用方式進行指導(dǎo)與講解，定期更換切口敷料避免發(fā)生感染。④術(shù)后1日：叮囑患者進食半流質(zhì)食物，完善術(shù)后各項生命體征監(jiān)測，并觀察手術(shù)切口有無滲出，出現(xiàn)異常情況及時告知責任醫(yī)師并予以處理。評估術(shù)后疼痛情況，幫助患者轉(zhuǎn)換體位，適當叩擊后背促進排痰，并對下肢進行按摩，鼓勵其盡早下床活動。關(guān)注患者術(shù)后排便情況，叮囑其避免做用力排便等增加腹壓的動作。⑤術(shù)后第2日：指導(dǎo)患者可進食普通食物，鼓勵患者經(jīng)常下床活動，預(yù)防發(fā)生便秘，影響恢復(fù)。給予患者出院前健康指導(dǎo)以及相關(guān)飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)攝入要充足，同時避免發(fā)生便秘情況，告知患者及家屬辦理出院手續(xù)相關(guān)流程，叮囑其充分休息，術(shù)后3個月勿進行重體力活動，避免勞累。按照護理計劃完成護理后責任護士簽字確認，由護士長定期檢查評估臨床管理路徑執(zhí)行情況，對于未完成護理工作及時落實完成。

1.3觀察指標①患者疾病相關(guān)知識掌握情況與疼痛情況：采用本院自制疾病健康知識調(diào)查問卷在兩組患者出院前對其進行調(diào)查，問卷主要包括疾病發(fā)生機制、出院注意事項、飲食、術(shù)后體位、術(shù)后與術(shù)前注意事項等內(nèi)容，問卷滿分100分，得分大于90分視為掌握，60分-89分視為基本掌握，低于60分視為未知曉。采用VAS視覺模擬評分法對患者疼痛情況進行評價，滿分10分，0分視為無痛，1～3分視為輕度疼痛，4～6分視為中度疼痛，7～10分視為中度疼痛，疼痛率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括便秘、陰囊腫脹、切口血腫、切口感染及尿潴留等。③住院時間、費用及護理滿意度：護理滿意度采用本院自制問卷進行，由患者進行不記名填寫，主要包含護理態(tài)度、護理環(huán)境、護理技術(shù)等內(nèi)容，問卷滿分100分，大于90分視為非常滿意，60～89分視為基本滿意，低于60分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。

1.4數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計處理軟件：SPSSl9.0。計量資料用（x±s）表示，t檢驗比較;計數(shù)資料用n（%）表示，x檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者疾病相關(guān)知識掌握情況與疼痛情況 臨床管理路徑組患者疾病相關(guān)知識總掌握率（100%）高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）;且總疼痛率（37.78%）低于常規(guī)組（60%），差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況臨床管理路徑組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于常規(guī)組（20.00%），差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3住院時間、費用及護理滿意度臨床管理路徑組患者住院時間與費用均少于常規(guī)組（P<0.05）;且護理滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（73.33%），差異顯著（P<0.05），詳見表3。

4討論

腹股溝斜疝患者基本都存在腹內(nèi)壓升高情況，因腹內(nèi)壓升高導(dǎo)致腹內(nèi)強度下降，同時又因該病患者的腹橫筋膜受損較為嚴重，因而，外科手術(shù)是該病患者最佳治療方式。無張力修補術(shù)應(yīng)用的生物材料補片可以有效增強患者腹股溝后壁強度，對患者生理解剖結(jié)構(gòu)具有較好的保護作用，術(shù)中無需大面積分離疝囊，操作簡單，大大縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險的同時有利于患者術(shù)后恢復(fù)，近年來在臨床得到了廣泛應(yīng)用，已成為腹股溝斜疝患者首選治療方式之一。但圍術(shù)期護理干預(yù)也是外科手術(shù)中不必可少的環(huán)節(jié)，不僅可以確保手術(shù)順利進行，還可以一定程度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者預(yù)后恢復(fù)。

臨床管理路徑主要指病患在院內(nèi)接受的護理管理模式，針對某些疾病患者在其入院至出院這一時間段內(nèi)給予患者包括入院指導(dǎo)、接診、常規(guī)檢查、用藥干預(yù)、治療、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容在內(nèi)一系列護理干預(yù)，嚴密遵照日程計劃每日實施護理干預(yù)，定時完成相關(guān)檢查、用藥以及護理等工作完成情況、病情觀察等。所有護理工作都是有計劃、規(guī)程地完成，不再是遵醫(yī)囑機械的完成，使病人參與的同時提高其自我護理意識，進而有效促進臨床護理質(zhì)量提升。按照臨床管理路徑執(zhí)行護理干預(yù)可以有效避免因護理人員技能不足等缺陷導(dǎo)致護理工作疏忽或遺漏等情況，而最后責任護士簽字確認以及護士長定期核查均能進一步查缺補漏，避免疏漏，避免發(fā)生護理糾紛的發(fā)生。另外，患者可以通過臨床管理路徑的護理流程獲知自身恢復(fù)情況以及出院時間等信息，且通過臨床管理路徑進行護理及治療，一定程度避免不合理用藥與治療情況發(fā)生，一定程度控制治療費用、避免醫(yī)療資源浪費，這樣一定程度體現(xiàn)護理服務(wù)的人性化。本次研究結(jié)果提示對腹股溝斜疝手術(shù)患者應(yīng)用臨床管理路徑進行護理干預(yù)可以顯著提高患者對疾病認知，緩解其術(shù)后疼痛情況，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，利于預(yù)后恢復(fù)，進而縮短其住院時間，減少患者經(jīng)濟壓力。這與陸貞等學者的研究結(jié)論基本吻合，肯定臨床管理路徑式護理方案在腹股溝斜疝患者圍術(shù)期應(yīng)用效果。

綜上所述，在無張力修補術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用臨床管理路徑式護理方案進行干預(yù)可以有效提高患者對疾病認知，緩解術(shù)后疼痛，避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于病情康復(fù)，同時緩解患者家庭經(jīng)濟壓力，是一種有計劃且人性化護理模式，具有臨床推廣價值。