楊志梅

[摘要]目的：分析健康兒童與毛細(xì)支氣管炎患兒維生素A、D水平及細(xì)胞免疫功能的差異。方法：選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組，檢測(cè)所有入選對(duì)象的血清維生素A、D水平及免疫功能，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：①研究組患）Lal清維生素A水平及25-（OH）D3水平低于對(duì)照組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;②兩組患兒CD3及CD4水平相當(dāng)（p>0.05），研究組CD8水平低于對(duì)照組，CD4/CD8比值高于對(duì)照組，組間比較差異有意義（p<0.05）。結(jié)論：毛細(xì)支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細(xì)胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調(diào)節(jié)及維生素AD滴劑治療，提高機(jī)體免疫力，避免日后哮喘的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]毛細(xì)支氣管炎;維生素A;維生素D;T淋巴細(xì)胞亞群

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0014-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，其中以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)，患兒主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、喘息等，且易反復(fù)發(fā)作，大部分患兒在治療后可痊愈，但是仍有部分患兒最終演變?yōu)橄?，可能與病原體感染、氣道高反應(yīng)性、免疫功能下降等有關(guān)。柏翠等研究證實(shí)維生素A具有減輕氣道高反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能的作用，萬(wàn)軍營(yíng)等研究中指出維生素D可以改善哮喘患者免疫功能，清除炎癥介質(zhì)，減少哮喘發(fā)作。有研究指出嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎是哮喘的始動(dòng)因子，因此加強(qiáng)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎防治工作，提高治愈率十分必要。本次研究通過(guò)對(duì)比分析健康兒童與毛細(xì)支氣管炎患兒維生素A、D水平及免疫功能狀況，為提高嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治愈率，減少日后哮喘的發(fā)生率尋找新的方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年3月在我院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒53例作為研究組，選擇同期在我院進(jìn)行體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)并全程跟蹤，所有入選者自愿加入本次研究。研究組人組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患兒癥狀和體征明確診斷為毛細(xì)支氣管炎;②病情嚴(yán)重度分級(jí)為中度和重度患兒;③患兒月齡在2-24個(gè)月內(nèi);④發(fā)病1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有先天性心臟病、呼吸道畸形、等基礎(chǔ)病;②有喘息病史;③入院前1周使用過(guò)激素、維生素AD滴劑等藥物;④因病情進(jìn)展快轉(zhuǎn)入ICU。對(duì)照組人組標(biāo)準(zhǔn)：同期在我院體檢的2～24個(gè)月內(nèi)嬰幼兒，入組前1周內(nèi)未服用維生素AD滴劑。研究組中男嬰28例，女?huà)?5例;年齡在2～21個(gè)月內(nèi)，平均為（11.91±3.53）個(gè)月;病情嚴(yán)重程度：中度36例，重度17例。對(duì)照組中男嬰26人，女?huà)?4人;年齡在2～19個(gè)月內(nèi)，平均為（11.99±3.29）個(gè)月。兩組嬰兒在性別、年齡間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法（1）研究組治療方法：嚴(yán)密觀察患兒病情變化，保持呼吸道通道，鼓勵(lì)繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)行霧化吸人糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑。（2）血液檢測(cè)：采集所有嬰幼兒靜脈血標(biāo)本后送檢，使用高效液相色譜法測(cè)定血清維生素A水平，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清25-（OH）D3水平，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)免T淋巴細(xì)胞亞群水平（包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入excel表格核對(duì)無(wú)誤后使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較性卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，方差齊時(shí)組間比較行t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清維生素A、D水平比較研究組患兒血清維生素A水平及25-（0H）D3水平低于對(duì)照組，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較研究組患兒CD3及CD4水平高于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)意義（p>0.05）;研究組CD8水平低于對(duì)照組，CD4/CD8⁺比值高于對(duì)照組，組間比較差異有意義（p<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，尤其是2～6個(gè)月的嬰兒最為多見(jiàn)，病毒感染后侵犯毛細(xì)支氣管引起黏液分泌增多，堵塞毛細(xì)支氣管后表現(xiàn)為喘息、喘憋、氣促、三凹征等，部分患兒喘息癥狀反復(fù)發(fā)作，最終進(jìn)展為支氣管哮喘，大量研究證實(shí)免疫功能紊亂在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)25%-50%的毛細(xì)支氣管患兒在出院后存在反復(fù)喘息的情況。

本次研究中毛細(xì)支氣管炎患兒血清維生素A水平及25-（OH）D3水平明顯均低于健康兒童（p<0.05），有研究中指出血凝維生素D水平降低后對(duì)病原的防御能力下降，導(dǎo)致嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎幾率增加。維生素A缺乏時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)特異性及非特異性免疫功能損傷，對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，病原體入侵，加上嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，感染性疾病發(fā)病率明顯增加。因此提倡在治療嬰幼兒感染性疾病時(shí)常規(guī)加用維生素AD滴劑，以增加機(jī)體免疫力。

目前關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，有學(xué)者認(rèn)為支氣管哮喘與毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有相似之處，推斷毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸可能與免疫功能紊亂有關(guān)。本次研究中毛細(xì)支氣管炎患兒CD8水平高于健康兒童，cD4+/CD8比值低于健康兒童，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎患兒存在細(xì)胞免疫紊亂。T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中最重要的一大細(xì)胞群，在體內(nèi)免疫細(xì)胞中占據(jù)核心位置，在抗體的免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)中期重要作用，維持機(jī)體的正常免疫功能。CD4T細(xì)胞具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的抗感染免疫功能，cD8T細(xì)胞在細(xì)胞調(diào)節(jié)及免疫功能中具有抑制作用。cD4/CD8比值是反映機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一個(gè)重要指標(biāo)。有學(xué)者對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)約30%的呼吸道合胞病毒感染的毛細(xì)支氣管炎患兒最終發(fā)展為哮喘，因此尋找合理的治療措施少日后哮喘的發(fā)生率十分必要。江霞輝等對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)緩解期患兒的cD4T細(xì)胞降低，CD8T細(xì)胞升高，CD4/CD8比值降低，免疫系統(tǒng)逐漸恢復(fù)，說(shuō)明早期干預(yù)提高患兒免疫力可避免發(fā)展為哮喘。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒存在維生素A、25-（OH）D3缺乏和細(xì)胞免疫紊亂情況，建議給予免疫調(diào)節(jié)及維生素AD滴劑治療，提高機(jī)體免疫力，避免日后哮喘的發(fā)生。