程忠先

摘要：目的：探討米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果。方法：隨機選取我院2017年1月至2019年1月收治的70例中期妊娠引產(chǎn)患者，并將其平均劃分為單純組（n=35）和聯(lián)合組（n=35）。對單純組患者單獨應用利凡諾治療，對聯(lián)合組則在前者基礎(chǔ)上加用米非司酮治療。結(jié)果：聯(lián)合組患者與單純組相比，前者并發(fā)癥發(fā)生率更低，且引產(chǎn)成功率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組總引產(chǎn)和胎兒娩出的時間均低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純利凡諾相比，在中期妊娠引產(chǎn)中運用米非司酮加利凡諾效果更佳。不但能夠提高臨床引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，還可以防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，以減輕產(chǎn)婦痛苦。

關(guān)鍵詞：米非司酮：利凡諾：中期妊娠：引產(chǎn)

孕婦在妊娠中期選擇引產(chǎn)的方法較多，其中外科手術(shù)是一種理想方法，但在施術(shù)過程應該注意預防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，才能獲得較好治療效果[1]。而利凡諾羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)術(shù)兼具安全性與可靠性，因此被廣泛運用于妊娠中期引產(chǎn)中，且得到了臨床的一致好評。在實際操作中，由于孕婦中期妊娠宮頸并未成熟，加之擴張條件偏差，使得引產(chǎn)存在一定難度，往往會發(fā)生胎盤、胎膜殘留需要進行清宮術(shù)[2]。本次研究，通過選取我院收治的70例中期妊娠引產(chǎn)患者，將其均分為兩組后分別采取不同干預方案，旨在進一步探討米非司酮加利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的70例中期妊娠引產(chǎn)患者作為研究對象，并將其平均劃分為單純組（n=35）和聯(lián)合組（n=35）。所有患者均經(jīng)B超確認胎齡，處于14-26周（妊娠中期）。其中單純組年齡18-38歲，平均年齡（28.04±4.10）歲;包括：初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。聯(lián)合組年齡19-41歲，平均年齡（28.67±4.50）歲;包括：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。所有患者均知情并簽署知情同意書，排除對本次研究藥物過敏者，有嚴重支氣管哮喘者，以及有嚴重臟器功能疾病者。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對單純組患者單純應用利凡諾，具體為：給藥利凡諾（生產(chǎn)廠家：廣西河豐藥有限責任公司;國藥準字號：H45020606），應用劑量為100mg，應用方式為羊膜腔內(nèi)注射。對聯(lián)合組患者則在前者基礎(chǔ)上加用米非司酮，具體為：利凡諾用藥方法、劑量均與單純組一致，同時給藥米非司酮（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字號：H20033551），應用劑量為75mg，應用方式為空腹口服，于服藥后24h再次用藥75mg，方式同樣為空腹口服。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者引產(chǎn)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、總引產(chǎn)時間以及胎兒娩出時間，然后進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)觀察統(tǒng)計，聯(lián)合組患者均順利引產(chǎn)，綜合引產(chǎn)成功率為100.00%（35/35），單純組29例患者順利引產(chǎn)，綜合引產(chǎn)成功率為82.86%（29/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥3例，其中感染1例，出血1例，宮頸撕裂1例，總發(fā)生率為8.57%（3/35）。單純組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥11例，其中感染2例，出血6例，宮頸撕裂3例，總發(fā)生率為31.43%（11/35）。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組總引產(chǎn)及胎兒娩出時間比較

聯(lián)合組總引產(chǎn)和胎兒娩出的時間均低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

當前階段，通過羊腔膜內(nèi)注射運用利凡諾是中期妊娠引產(chǎn)的重要手段[3]。利凡諾具有促產(chǎn)婦體內(nèi)胎膜組織、胎盤壞死，從而使子宮收縮，起到流產(chǎn)效果。但由于子宮收縮是因為藥物刺激所引起，并不屬于自然發(fā)生，因此一旦在引產(chǎn)期間藥物過量，就可能會造成宮縮過強以及宮縮不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，使得并未成熟的宮頸受到強烈宮縮，誘發(fā)宮頸撕裂、胎盤滯留及胎膜殘留，最終致不完全流產(chǎn)或者流產(chǎn)失敗。

米非司酮是一種新型抗孕酮藥，屬于分子水平的孕酮受體拮抗劑，其通過和孕酮受體相結(jié)合從而阻斷孕酮發(fā)揮生理作用[4]。另外，該藥物還可降低宮頸膠原合成，調(diào)節(jié)前列腺素分解，增加子宮對前列腺素的敏感，加之宮縮作用，可有助于前列腺素的產(chǎn)生，進一步形成外、內(nèi)源前列腺素合成，從而提高引產(chǎn)率，縮短引產(chǎn)時間。

本次研究中，通過選取我院收治的70例中期妊娠引產(chǎn)患者，將其均分為兩組后分別采取不同方案干預。經(jīng)研究后評價，采取米非司酮聯(lián)合利凡諾的中期妊娠引產(chǎn)患者，不僅總引產(chǎn)及胎兒娩出的時間明顯短于單純用利凡諾的單純組患者，且前者引產(chǎn)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因，是因為羊腔膜內(nèi)注射利凡諾能夠刺激子宮收縮，促使胎膜和胎盤組織壞死，提高前列腺素分泌，達到引產(chǎn)目的，而聯(lián)合米非司酮不僅可以起到協(xié)同作用，提高效果，還能夠有效解決單純用利凡諾的缺陷，增加引產(chǎn)效率，縮短引產(chǎn)時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與單純利凡諾相比，在中期妊娠引產(chǎn)中運用米非司酮加利凡諾效果更佳。不但能夠提高臨床引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，還可以防止相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，以減輕產(chǎn)婦痛苦。

參考文獻：

[1]崔慧娟.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（03）：90-91.

[2]何穎君，鄺翠瓊，賴建茵.利凡諾聯(lián)合米非司酮在妊娠中期引產(chǎn)中的效果與安全性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2019，6（01）：42-43.

[3]郭曉鴿.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應用效果[J].河南外科學雜志，2018，24（05）：155-156.

[4]張金鳳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（22）：69-70.