雷君君

摘要：目的 研究導(dǎo)致ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因，并對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治辦法進(jìn)行討論分析。方法 以從2013年10月份到2017年9月份期間于我科進(jìn)行過(guò)呼吸機(jī)治療的180名病人作為研究對(duì)象，參考其病例信息，對(duì)上述患者患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率進(jìn)行計(jì)算分析，對(duì)導(dǎo)致該病發(fā)生的一系列因素進(jìn)行討論。結(jié)果 通過(guò)整理分析得知，在所有病人當(dāng)中，患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病人有40名，其概率達(dá)到22.22%，借助logistic回歸分析可知，導(dǎo)致病人患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因有很多，包括食物的反流，以及低水平的血清白蛋白，再者是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，然后是抗酸劑的使用，最后是廣譜抗菌藥物的使用，上述致病因素的對(duì)應(yīng)發(fā)病率分別為36.96%、31.46%、38.16%、25.74%、23.74%；經(jīng)過(guò)測(cè)量，上述項(xiàng)目的OR值為5.45、4.13、3.39、3.23、2.98。結(jié)論 使用過(guò)呼吸機(jī)的病人當(dāng)中，有很多患者都會(huì)患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎這種病，該病的致病原因有很多。在進(jìn)行具體治療時(shí)，需要讓病人采取半臥位，增強(qiáng)身體機(jī)能，改善健康質(zhì)量，在使用抗菌藥消炎藥時(shí)要把握好適應(yīng)癥，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行用藥，盡量不要讓患者持續(xù)性的使用呼吸機(jī)，降低該病的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；影響因素；預(yù)防對(duì)策

呼吸機(jī)是一種借助外界機(jī)械設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行輔助性呼吸的裝置，以維持機(jī)體的耗氧需要，病人處于被動(dòng)的呼吸狀態(tài)。本文通過(guò)整理分析有呼吸機(jī)使用史的病人資料，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素和防治辦法進(jìn)行了研究討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以從2013年10月份到2017年9月份期間于我科進(jìn)行過(guò)呼吸機(jī)治療的180名病人作為研究對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，在所有病人當(dāng)中，男性患者共有98人，女性患者共有82人。患者的年齡段位于19歲到84歲之間，平均年齡達(dá)55.34±15.45歲，上述病人的具體所患疾病包括有腦出血，肺炎晚期，癌癥晚期，消化道出血，哮喘等等。均對(duì)其進(jìn)行過(guò)呼吸機(jī)輔助性治療，治療時(shí)長(zhǎng)在18天以內(nèi)，平均時(shí)間達(dá)4.94±3.02天。

1.2 方法

借助整理分析的手段，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病幾率進(jìn)行計(jì)算，在行臨床診斷時(shí)，以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考[2]。探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是否受病人體質(zhì)和性別的影響，以及其與抗酸劑，胃內(nèi)容物反流，血清白蛋白水平，呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等這些因素之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

借助EXCEL和SPSS13.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析整理，利用單因素條件logistic回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行篩選，對(duì)χ2值，OR值及95%CI的數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，α=0.05。

2 結(jié) 果

在所有患者當(dāng)中，患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病人共有40人，在人群中占到了22.22%，借助logistic回歸分析可知，導(dǎo)致病人患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因涉及到：胃內(nèi)容物反流、血清白蛋白含量低、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)、廣譜抗菌藥物的使用，上述這些因素對(duì)應(yīng)的發(fā)病率為36.96%，31.46%，38.16%，25.74%，23.74%。上述因素對(duì)應(yīng)的OR值為5.45，4.13，3.39，3.23，2.98。詳情參考表1。

3 討 論

ICU為重癥病人進(jìn)行生命體征檢測(cè)及其他緊急救治的所在區(qū)域，由于收納的病人病情嚴(yán)重，且病房空間有限，難免造成交叉感染的情況發(fā)生。由于呼吸機(jī)的管道和人體下呼吸道是直接連接的，直接阻礙了上呼吸道粘膜對(duì)空氣的過(guò)濾作用，導(dǎo)致患者患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率大大升高，通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的探究分析可知，ICU中患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的比例達(dá)到22.23%，并且該病受到多種因素的影響，研究表明涉及以下因素：（1）胃中食物的反流和誤吸，一旦胃中的食物反流，胃中的一些細(xì)菌會(huì)順著食道移動(dòng)到咽部，然后波及到病人的下呼吸道，最終引起患者肺部感染。（2）病人體內(nèi)血清白蛋白含量不足，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率上升，這是由于血清白蛋白的含量與病人的免疫力密切相關(guān)，含量低導(dǎo)致病人抗感染能力下降，從而易受外界病原微生物的侵襲。（3）一般來(lái)說(shuō)，人體胃內(nèi)是處于無(wú)菌的環(huán)境，酸堿性較為恒定，然而一旦人體感染某些疾病，這種平衡狀態(tài)就會(huì)被打破，胃部的pH就會(huì)發(fā)生波動(dòng)，尤其有某些抗酸藥物會(huì)在原有基礎(chǔ)上加深胃環(huán)境的酸性，導(dǎo)致胃體抗菌能力的失衡，誘發(fā)感染性疾病。（4）患者使用呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)久。治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也就意味著需要體外頻繁進(jìn)行吸痰等護(hù)理操作，這很有可能影響呼吸道黏膜的正常結(jié)構(gòu)，造成不必要的損傷。（5）患者服用的廣普消炎藥，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，降低機(jī)體免疫力?？咕幋蚱屏藱C(jī)體的自我防御過(guò)程，認(rèn)為地增加了肝腎的負(fù)擔(dān)，一旦使用不當(dāng)，極有可能誘發(fā)耐藥菌甚至超級(jí)耐藥菌的產(chǎn)生，增加病人的患病危險(xiǎn)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生引起病人對(duì)呼吸機(jī)的依賴性增加，是病人的治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)病人的健康程度造成影響。所以，必須借助預(yù)防手段減輕影響，方法如下：（1）對(duì)病人采取半臥體位，最大程度上降低胃液反流的發(fā)生，防止誤吸；對(duì)胃管的位置要經(jīng)常檢查，對(duì)病人的飲食量要有所控制，防止食物反流。（2）增強(qiáng)身體機(jī)能，提高身體狀態(tài)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在客觀病情允許的情況下，可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（4）防止強(qiáng)制酸劑的濫用，在治療應(yīng)激性潰瘍等疾病時(shí)，可以用硫糖鋁代替H2受體拮抗劑，與此同時(shí)，可以有效降低肺炎的產(chǎn)生幾率，具有一定的應(yīng)用空間。（5）對(duì)原發(fā)病進(jìn)行徹底的診治，積極采取鼻面罩輔助呼吸，一旦病人的身體狀態(tài)達(dá)到拔管要求，要及時(shí)拔管。

參考文獻(xiàn)：

[1]王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：110-111.

[2]趙紅霞，軒凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（8）：1775-1777.