摘要：目的：探討急性腦血管病后吞咽障礙患者與流口水的因果解析。方法：收集腦血管病中吞咽障礙患者的樣本68例，康復(fù)師采用床旁標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)觀察和記錄流口水的數(shù)量和情況。結(jié)果：評(píng)定的68例吞咽障礙的患者，其中49例存在流口水的癥狀，19例患者無流口水的癥狀。因此患者一旦發(fā)現(xiàn)有流口水的癥狀，應(yīng)該警惕是否存在吞咽障礙的問題。避免因吞咽問題，造成患者誤吸、進(jìn)食困難、反復(fù)肺內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腦血管病；吞咽障礙；流口水；并發(fā)癥

急性腦血管病后，患者出現(xiàn)肢體功能障礙，并伴隨著進(jìn)食困難、飲水嗆咳，言語功能障礙等癥狀。因?yàn)槟X血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率高占腦血管患者的40%。吞咽障礙是一個(gè)總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時(shí)，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)為：進(jìn)食過程緩慢、進(jìn)食費(fèi)力、飲水嗆咳、流口水。流口水與吞咽障礙有沒有直接關(guān)系呢？現(xiàn)將兩者的關(guān)系解析如下：

Ⅰ資料與方法

1.1 一般資料

采用便利樣本，選擇2016年10月-2018年12月本院康復(fù)中心腦血管病患者68例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)發(fā)病。

男性患者42例，年齡在43-95歲之間，女性患者26例，年齡在51-87歲之間。其中腦梗死患者76例，腦出血患者12例，鼻飼患者12例?；颊呤状伟l(fā)病49例，既往史有吞咽障礙患者9例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有或并發(fā)有影響吞咽功能的其他疾病，如頭頸部腫瘤、食管腫瘤、重癥肌無力等。

1.2研究方法

收集所有患者的診斷、年齡、性別、吞咽障礙發(fā)病時(shí)間、吞咽功能評(píng)定時(shí)間、吞咽功能訓(xùn)練開始時(shí)間、流口水的情況。做數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計(jì)。

1.3吞咽功能評(píng)定

所有患者入院24h內(nèi)，由受過專業(yè)吞咽功能評(píng)估訓(xùn)練的康復(fù)師采用床旁標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（Standard-ized Swallowing Assessment，SSA）進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)觀察和記錄流口水的數(shù)量和情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)腦血管患者68例，均有不同程度的吞咽障礙，其中72.1%的患者存在流口水的癥狀，27.9%的患者在并發(fā)吞咽障礙的同時(shí)沒有流口水的癥狀。

3討論

吞咽過程是位于髓質(zhì)的吞咽中樞以及中、遠(yuǎn)段食管壁中的腸神經(jīng)系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)產(chǎn)生的。唾液對(duì)于吞咽功能非常重要，具有潤(rùn)滑和稀釋食團(tuán)以利于吞咽作用。

唾液俗稱“口水”，一天的分泌量為1-1.5L。唾液來自口腔的腺體，主要由腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺分泌，他們的導(dǎo)管均開口與口腔。當(dāng)出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，首先唇部運(yùn)動(dòng)范圍和準(zhǔn)確性降低，唇部閉合能力差，口水容易從唇的一側(cè)溢出；其次參與吞咽的咀嚼肌、舌骨上下肌群、舌肌群運(yùn)動(dòng)障礙，協(xié)調(diào)性受限，不能有效的收納口水；

唾液能否有效的吞咽是評(píng)定吞咽功能的有效標(biāo)準(zhǔn)之一，根據(jù)RBHOM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Bassett et al.，1993），誤吸唾液為嚴(yán)重的吞咽障礙。由于吞咽障礙的影響，不能經(jīng)口進(jìn)食、需要佩戴鼻飼管，易引起反復(fù)性肺炎，肺部栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

在本次樣本觀察過程中，72.1%的患者存在流口水的現(xiàn)象，男性患者偏多，所以護(hù)理人員或是家屬，在日常中發(fā)現(xiàn)患者有流口水情況，應(yīng)盡早采取安全喂養(yǎng)的措施，應(yīng)用有效的吞咽策略，避免出現(xiàn)患者進(jìn)食水嗆咳的問題。讓患者家屬和照顧者知曉流口水所帶來的并發(fā)癥，以及潛在危險(xiǎn)因素。在吞咽食物的選擇與制作，口腔護(hù)理需要家屬協(xié)助患者完成，特別是關(guān)于患者進(jìn)食方式的選擇。對(duì)于流口水的患者，要監(jiān)督患者在病房或是家中的進(jìn)食情況，進(jìn)食的時(shí)間，進(jìn)食后唾液和食團(tuán)的結(jié)合情況，日常生活中觀察是否有自主吞咽唾液的情況，根據(jù)治療師的吞咽訓(xùn)練計(jì)劃，做好鞏固訓(xùn)練。

本次研究樣本的數(shù)量有限，存在一定的局限。另外只研究患者入院時(shí)的吞咽評(píng)定，而吞咽障礙和流口水癥狀會(huì)隨著患者的病情進(jìn)展而不斷的變化。今后在吞咽障礙患者的數(shù)量上，擴(kuò)大樣本量，并動(dòng)態(tài)的分析吞咽障礙患者和流口水的關(guān)聯(lián)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利陳卓明語言治療學(xué)第2版人民衛(wèi)生出版社 2014-6

[2]王如蜜成人吞咽障礙臨床吞咽評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)北京科學(xué)技術(shù)出版社 2018-6

[3]何喜春楊豐早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響（J）.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，23（2）：189-191

[4]吳小燕早期吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)改善急性腦卒中患者吞咽障礙的影響（J）.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（4）：30-32

作者簡(jiǎn)介：龐偉，1977，女，漢，遼寧省撫順市人，撫順市第三醫(yī)院，本科，主管技師，腦血管病康復(fù)期言語和吞咽治療。