湯國(guó)平

摘要：目的：對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：選擇2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對(duì)照組為74.2%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，對(duì)照組為19.4%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于膽結(jié)石治療采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯，安全系數(shù)高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選優(yōu)選擇。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

膽結(jié)石為臨床常見(jiàn)疾病。結(jié)石一般是由于膽汁酸濃度以及膽固醇形成，膽結(jié)石形成后會(huì)直接導(dǎo)致膽囊管阻塞，長(zhǎng)期會(huì)影響膽囊功能。膽結(jié)石主要臨床癥狀為黃疸、發(fā)燒及腹痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此需要積極治療。目前治療膽結(jié)石手術(shù)主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)，何種手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)為本次研究重點(diǎn)。

1.資料來(lái)源及方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年10月期間我科室收治的62例膽結(jié)石患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度的黃疸及發(fā)熱等癥狀，B超顯示膽囊具有積液，囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，相關(guān)診斷符合膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均同意本次治療方法。排除心肝腎功能不全以及肝外管結(jié)石或者凝血障礙患者。隨機(jī)將以上符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組及對(duì)照組，每組患者31例。對(duì)照組男女比為15/16，年齡35-61歲，平均（40.2±2.5）歲，膽結(jié)石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；觀察組男女比為17/14，年齡35-63歲，平均（42.2±2.8）歲，膽結(jié)石直徑0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析兩組患者一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。

1.2方法

術(shù)前兩組患者均行血常規(guī)及B超檢查，對(duì)照組患者采取開(kāi)腹手術(shù)治療：患者取平臥位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一個(gè)切口，探查腹部臟器組織，明確膽囊、肝管以及腎管等部位，游離膽囊，膽囊底部切開(kāi)吸凈內(nèi)容物膽囊頸充分暴露，在距膽總管0.5cm處進(jìn)行游離，距離肝臟1.0cm處將膽囊漿膜分離，然后切除膽囊。對(duì)于膽囊頸黏連不清的采取自膽囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后縫合。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者仰臥位，氣管插管麻醉，患者臍下行08-10mm切口，建立二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R，在肋弓和腋前線交匯處和右側(cè)肝園韌帶部做切口。腹腔鏡直視下王腹腔置入手術(shù)器械，確定膽囊三角解剖部位后，將膽囊切除，然后止血、確認(rèn)無(wú)誤后將二氧化碳排除，沖洗腹腔，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察項(xiàng)目

臨床治療效果分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：體內(nèi)結(jié)石清除完全，疼痛不明顯；有效：疼痛輕微，體內(nèi)存留少量結(jié)石；無(wú)效：疼痛明顯，體內(nèi)膽道及膽管等部位仍然有結(jié)石。

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度，疼痛程度評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法，81-100分為劇烈疼痛，60-80分為輕微疼痛，<60分為無(wú)疼痛。

記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括切口感染等。

1.4數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1臨床治療效果比較

經(jīng)過(guò)不同臨床手術(shù)方法治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.6%，對(duì)照組為74.2%，兩組差異明顯，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組31例患者中感染1例，皮下氣腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.4%（2/31）；對(duì)照組2例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸黏連，不良反應(yīng)發(fā)生率19.4%（6/31）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（X2=5.39，P=0.037）。

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變使得膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)生膽結(jié)石后如果不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響日常生活。傳統(tǒng)治療膽結(jié)石為開(kāi)腹手術(shù)治療，但該種手術(shù)方式創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此臨床使用受到限制。腹腔鏡為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，腹腔鏡下提供清晰視野、確保手術(shù)操作精準(zhǔn)，明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。并且二氧化碳?xì)飧箍杀苊饪諝馕廴?，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本次對(duì)比分析中，采取腹腔鏡手術(shù)的觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)比對(duì)照組低，說(shuō)明腹腔鏡治療療效顯著且安全系數(shù)高；此外觀察組患者手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單?？傊?jīng)過(guò)本次對(duì)比分析筆者認(rèn)為：對(duì)于膽結(jié)石治療采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效明顯，安全系數(shù)高，臨床醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況選優(yōu)選擇。

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