楊春麗

摘要：靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)士最基本的操作技能，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒靜脈穿刺及頭皮針的穿刺。其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系，所以熟練掌握小兒靜脈的穿刺技術(shù)非常重要。我們在平時(shí)工作中總結(jié)了一些小兒頭皮針的穿刺及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供各位同行探討，旨在提高我們靜脈穿刺水平。

關(guān)鍵詞：門急診；小兒靜脈穿刺；實(shí)踐探討

靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)士最基本的操作技能，而靜脈穿刺中難度最大的是小兒靜脈針及頭皮針的穿刺。其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。由于小兒頭皮血管細(xì)彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗率高。現(xiàn)在的孩子都是父母的寶貝，病了本就讓人著急，如果多次次穿刺不成功，父母就會(huì)有很大的怨言，甚至產(chǎn)生過激行為。所以熟練掌握小兒靜脈穿刺技術(shù)非常重要。我院門急診兒童患者輸液人次較多，經(jīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí)、摸索、探討及實(shí)踐，總結(jié)了一些小兒靜脈的穿刺及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，供各位同行探討。

一、心理護(hù)理

小兒輸液時(shí)往往不配合，護(hù)士應(yīng)同其家長密切配合。1）、嬰兒：重點(diǎn)是做好家長的心理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。2）、幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多鼓勵(lì)、表揚(yáng)。3）、兒童：詢問患兒學(xué)習(xí)、生活等方面的情況以分散注意力，減輕疼痛。

二、小兒靜脈穿刺時(shí)要合理的選擇部位及靜脈

根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對多次輸液的患兒靜脈宜從遠(yuǎn)心端選用。

小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。

三、鎮(zhèn)定自若，慌而不亂

特別是針對小兒，護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)，做到鎮(zhèn)定自若，慌而不亂，無論家長對你如何懷疑，患兒如何哭鬧，及時(shí)調(diào)整自己的情緒，保持良好的心態(tài)。輕松，愉快，自信無疑會(huì)讓家長解除許多疑慮，恰到好處的溝通會(huì)讓他們給你加分，熟練、一針見血會(huì)讓他們對你心服口服。這就需要我們平時(shí)多注意培養(yǎng)。

四、準(zhǔn)備工作

充分的準(zhǔn)備工作在穿刺的過程中也起著不可磨滅的作用。同時(shí)告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。

五、小兒靜脈穿刺技巧總結(jié)

1、進(jìn)針角度的選擇

為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針（1）；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過40°角進(jìn)針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)（2）。

2、無痛注射穿刺方法

經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕（3），而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

3、扎兩根止血帶法

在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者

4、易見回血法

一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，

二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。

這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

5、逆行穿刺

對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

6、對于“青筋暴露”的患兒

穿刺時(shí)應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時(shí)，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導(dǎo)致腫包

7、肥胖患兒

頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細(xì)回血慢，進(jìn)針深淺不易掌握，穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時(shí)以15-20度的角度進(jìn)針，速度宜慢，進(jìn)入靜脈后有明顯的脫空感。

8、上下面拔針法

目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機(jī)械性切割損傷。

六、穿刺后護(hù)理

主要是固定方法和輸液過程中護(hù)理。固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織

穿刺后的部位照料野是至關(guān)重要的，護(hù)士要給家屬一一交代清楚，如防止小兒手抓，穿刺部位的懸空，輸液管大幅度晃動(dòng)等

小結(jié)

小兒靜脈穿刺是最重要的基本功之一，護(hù)理工作者在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，工作中善于總結(jié)方法，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加患者的信賴度，并且大大提高了工作效率，有利于改善醫(yī)患關(guān)系

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘嘉琳 如何提高靜脈穿刺成功率 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（15）

[2]黃紅玉，黃娥娥，李小英等 靜脈穿刺角度及方法選擇 護(hù)理學(xué)雜志；綜合版 2009，24；53，54

[3]戴國珍，曾根玉 不同部位靜脈穿刺疼痛的比較 當(dāng)代護(hù)士旬刊 2009，8；66.67.