潘建華 蔣青平 高德鳳

摘要：在全新的支付時(shí)代影響下，我國醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理方式發(fā)生了翻天覆地的變化，然而信息技術(shù)影響下的多樣化支付方式雖然大幅提升了醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理效率，為醫(yī)療患者提供了更加便捷和高效的服務(wù)，但同時(shí)這種創(chuàng)新的多樣化支付方式也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院如何在保障自身資金利益不受損害的基礎(chǔ)上提高收費(fèi)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范就成了當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的主要研究方向。

關(guān)鍵詞：新支付時(shí)代;醫(yī)療收費(fèi)管理;風(fēng)險(xiǎn)防范

一、新支付時(shí)代下醫(yī)療收費(fèi)管理面臨的主要問題。

（一）銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)方式產(chǎn)生的問題。

銀聯(lián)刷卡是當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)最為主要的收費(fèi)方式之一，而刷卡收費(fèi)給醫(yī)療收費(fèi)稽核人員帶來的主要問題也多種多樣。

首先，刷卡套現(xiàn)問題。刷卡套現(xiàn)問題的主體可能是患者家屬，也可能是收費(fèi)人員自身的問題，患者及其家屬可以通過刷卡多繳納醫(yī)療押金的方式，以現(xiàn)金退款的方式收回超出實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用部分的押金方式來實(shí)現(xiàn)套現(xiàn);收費(fèi)人員自身刷卡套現(xiàn)則是通過與現(xiàn)金支付患者達(dá)成非法交費(fèi)協(xié)議，代刷自己或他人銀聯(lián)卡來實(shí)現(xiàn)套現(xiàn)，進(jìn)而造成醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，醫(yī)療收費(fèi)人員通過重復(fù)打印POS消費(fèi)單的方式來沖抵應(yīng)繳款項(xiàng)，將已經(jīng)進(jìn)行消費(fèi)撤銷的POS消費(fèi)單進(jìn)行財(cái)務(wù)登記并上交，私自扣下POS機(jī)消費(fèi)撤銷聯(lián)，利用這種職務(wù)便利來重復(fù)打印POS機(jī)消費(fèi)單，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)應(yīng)交款項(xiàng)的沖抵，這是一種觸犯法律的犯罪行為。

（二）移動支付端收費(fèi)方式產(chǎn)生的問題。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，移動支付消費(fèi)成了當(dāng)下主流的消費(fèi)方式，支付寶、微信等平臺的廣泛應(yīng)用給醫(yī)療收費(fèi)及患者的費(fèi)用繳納都帶來相當(dāng)大的便捷，然而依然存在一定的問題。

首先，HIS系統(tǒng)信息與第三方支付平臺對接易出現(xiàn)問題。醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)需要把第三方支付平臺與HIS系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對接，在這種協(xié)作方式下，一旦系統(tǒng)自身出現(xiàn)故障、網(wǎng)絡(luò)信息間歇性中斷則會造成支付平臺的信息與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)數(shù)據(jù)不一致，容易出現(xiàn)漏收費(fèi)的現(xiàn)象。

其次，退費(fèi)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)管，容易造成去向不明的問題。因網(wǎng)絡(luò)或者信號等問題影響，部分情況需要患者進(jìn)行重復(fù)支付，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)顯示重復(fù)收費(fèi)，則進(jìn)行自主退費(fèi)。然而移動支付端的退費(fèi)方式僅僅顯示支付的微信號，并不包含消費(fèi)者姓名、賬號及繳費(fèi)金額等具體佐證信息，資金退回流向缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)管，一旦網(wǎng)絡(luò)延遲，易形成去向不明問題，進(jìn)而造成消費(fèi)者與醫(yī)院間的無謂糾紛。

二、造成醫(yī)療收費(fèi)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

（一）收費(fèi)人員崗位專業(yè)和素養(yǎng)不足。

首先，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)操作人員為勞務(wù)派遣員工，收費(fèi)隊(duì)伍流動性大且不穩(wěn)定，收入與醫(yī)生相比存在較大落差，這種同工不同酬的現(xiàn)象容易受到利益誘惑。其次，醫(yī)療收費(fèi)人員的崗位專業(yè)能力不足，不具備新支付時(shí)代下的銀聯(lián)支付或移動客戶端支付的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。最后，醫(yī)療收費(fèi)管理缺乏新支付時(shí)代下相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范制度，風(fēng)險(xiǎn)防范措施不能夠與時(shí)俱進(jìn)。

（二）銀聯(lián)及移動客戶端支付監(jiān)管滯后。

在新支付時(shí)代的背景下，銀聯(lián)及移動客戶端支付的風(fēng)險(xiǎn)防范工作多集中在消費(fèi)者方面，相比而言，商戶的風(fēng)險(xiǎn)防范缺乏相應(yīng)的手段和監(jiān)管，醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)患消費(fèi)關(guān)系中的“商戶”，其銀聯(lián)及移動客戶端支付監(jiān)管發(fā)展的滯后極易造成醫(yī)療收費(fèi)管理方面出現(xiàn)問題。

三、新支付時(shí)代下我國醫(yī)療收費(fèi)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

（一）完善銀聯(lián)及移動客戶端消費(fèi)平臺與HIS系統(tǒng)的信息關(guān)聯(lián)

我國醫(yī)療收費(fèi)管理要構(gòu)建完善的銀聯(lián)及移動客戶端消費(fèi)平臺與HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，杜絕人為操作，統(tǒng)一由HIS系統(tǒng)發(fā)起結(jié)算指令，通過自動化系統(tǒng)將消費(fèi)數(shù)據(jù)傳輸至第三方支付平臺，扣款成功后，第三方支付平臺再將消費(fèi)確認(rèn)信息實(shí)時(shí)返還至HIS系統(tǒng)，打印票據(jù)，進(jìn)而完成消費(fèi)。

（二）強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，提升安全控制能力

制定標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療收費(fèi)環(huán)節(jié)，并針對每一個(gè)認(rèn)為操作環(huán)節(jié)進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的監(jiān)督，通過痕跡化的管理方式，督促收費(fèi)員定時(shí)繳納相關(guān)款項(xiàng)及繳費(fèi)報(bào)表，錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行實(shí)時(shí)核對，確保班次、人次的日報(bào)表完整性，提升收費(fèi)環(huán)節(jié)的安全控制能力。

（三）增強(qiáng)收費(fèi)隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)隊(duì)伍對新支付方式的專業(yè)培訓(xùn)，調(diào)整其績效制度，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，明確收費(fèi)人員的崗位職責(zé)，通過法律法規(guī)的培訓(xùn)、職業(yè)道德的感化以及良性激勵(lì)機(jī)制的激發(fā)來提升收費(fèi)隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)、法制觀念、職業(yè)道德以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識，切實(shí)提升醫(yī)療收費(fèi)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（四）強(qiáng)化新支付方式的風(fēng)險(xiǎn)控制

首先，定期對第三方平臺與HIS系統(tǒng)連接進(jìn)行檢測、檢修，尋找系統(tǒng)設(shè)計(jì)的不足之處，提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制。其次，收費(fèi)人員要定時(shí)、定期依照票據(jù)與第三方支付平臺消費(fèi)記錄進(jìn)行對賬，保障支付信息的真實(shí)和準(zhǔn)確。最后，在沒有切實(shí)解決商戶承擔(dān)網(wǎng)絡(luò)或移動支付風(fēng)險(xiǎn)措施前提下，可以考慮與第三方支付平臺簽訂風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)條款，增加醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制彈性。

四、總結(jié)

銀聯(lián)網(wǎng)絡(luò)以及移動客戶端支付的方式創(chuàng)造了全新的支付時(shí)代，極大地推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程。然而多樣化的支付方式也給醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理工作帶來了一定的問題，醫(yī)院要充分調(diào)研和分析新支付時(shí)代下醫(yī)療收費(fèi)管理過程中出現(xiàn)的各類問題，找到造成問題的根本原因，尋求到根本的解決辦法，進(jìn)而提升醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展和經(jīng)營。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉仁林，李海琴，陳步飛.關(guān)于微信支付的洗錢風(fēng)險(xiǎn)與防范對策[J].經(jīng)濟(jì)師，2016（10）.

作者簡介：

潘建華，蔣青平，高德鳳，青島市中心醫(yī)院，山東青島。