【摘要】目的：探討分析北京某社區(qū)65歲以上人群脂肪肝發(fā)病與體重指數及血脂的相關性，為老年人脂肪肝防治提供依據。方法：選取2019年1月-2019年10月283例在本中心進行健康體檢的65歲以上老年人作為研究對象，分析脂肪肝與體重指數、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的相關性，比較脂肪肝與非脂肪肝人群體重指數、血脂水平。結果：本研究納入樣本共283例，其中男性脂肪肝70例（47.3%）、女性脂肪肝78例（52.7%）;男性非脂肪肝76例（56.3%），女性非脂肪肝59例（43.7%），差異無統(tǒng)計學意義。脂肪肝人群體重指數、甘油三酯較非脂肪肝人群顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;脂肪肝人群高密度脂蛋白較非脂肪肝人群顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，體重指數和甘油三脂均進入方程，均為獨立危險因素，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：本社區(qū)65歲以上老年人脂肪肝發(fā)病與體重指數、甘油三酯密切相關，體重指數及甘油三酯可能成為老年人脂肪肝發(fā)病的預測因子。

【關鍵詞】脂肪肝;老年人;體重指數;甘油三酯;高密度脂蛋白;相關性

【中圖分類號】R249 ???? 【文獻標識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0156-02

Analysis on correlation between prevalence of fatty liver， body mass index and blood lipid of people over 65 years old in a community of Beijing

LIANG Meng

（Chaoyangmen Community Health Service Center， Dongcheng District， Beijing 100010， jiayouzhan119@sina.com）

【Abstract】Objectives： To explore the correlation between the prevalence of fatty liver， body mass index （BMI） and blood lipid of the people over 65 years old in a community of Beijing， and provide the basis for the prevention and treatment of fatty liver in the elderly.Methods： 283 elderly people over 65 years old who had a physical examination in the center from January 2019 to October 2019 were selected as the objects of study to analyze the correlation between fatty liver and BMI， and compare the BMI and blood lipid levels between the people with fatty liver and those without fatty liver.Results： 283 cases were included in this study， wherein 70 cases （47.3%） were male with fatty liver， 78 cases （52.7%） were female with fatty liver， 76 cases （56.3%） were male without liver， and 59 cases （43.7%） were female without fatty liver; the difference were not statistically significant. The people with fatty liver had significantly higher BMI and triglyceride than the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.01. The high-density lipoprotein of the people with fatty liver was significantly lower than that of the people without fatty liver， Statistical significance was defined as P < 0.05.It could be seen from the Logistic regression analysis that the BMI and triglyceride were independent risk factors， Statistical significance was defined as P < 0.05.Conclusions： The incidence of fatty liver in the elderly over 65 years old is closely related to the BMI and triglyceride which may be the predictors of the incidence of fatty liver in the elderly.

【Keywords】fatty liver， the elderly， BMI， triglyceride， high-density lipoprotein， correlation

隨著我國經濟水平發(fā)展，很多地區(qū)人群出現高脂飲食、體力活動較少等不良生活方式，隨之而來的是各種慢性疾病的發(fā)病率不斷升高，諸如高脂血癥、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和糖尿病等。NAFLD本質上是機體出現代謝應激性肝損傷，與胰島素抵抗以及遺傳易感存在密切聯(lián)系。NAFLD對機體危害甚大，能夠誘發(fā)多種疾病，比如機體衰亡、肝病、心血管疾病、2型糖尿病以及其它代謝類疾病等，是預測心血管疾病的獨立因素[1]。與青年人比較，老年人NAFLD代謝異常更嚴重，且發(fā)生心血管事件概率更高。如王銳等研究顯示老年組脂肪肝患者血清BUN、UA、Hcy、TC、TG與青年組脂肪肝患者比較均有明顯升高（P<0.05）[2]，蔡美娟等研究認為高血脂、糖尿病和高血壓在老年組脂肪肝中所占比例明顯高于青年組[3]，因此應更加重視對于老年人NAFLD的篩查和干預。本研究旨在探討65歲以上老年人脂肪肝發(fā)病的深層原因以及與血脂和體重指數兩個指標存在的關聯(lián)程度，進而為防治老年群體脂肪肝疾病提供參考依據。

1對象與方法

1.1臨床資料：選取2019年1月-2019年10月283例在我中心全科進行健康體檢的65歲以上老年人為試驗樣本，對近兩年來存在手術史、血液和免疫系統(tǒng)疾病、藥物性肝炎、創(chuàng)傷史、血吸蟲性肝病史、惡性腫瘤、病毒性肝炎個體予以排除。樣本年齡介于65至95歲之間，平均年齡約為71歲，樣本中女性個體137人，男性個體146人。

1.2研究方法：本研究基于本中心健康體檢人群，安排專人負責體檢人群的信息核對、登記、錄入和整理工作，信息內容包括個體基本信息以及體檢報告等。⑴基本信息涵蓋體檢對象姓名、性別、年齡以及重大疾病史;體檢項目涵蓋身高、腰圍、體重以及腹圍;⑵應用瑞迪CS400B全自動生物化學分析儀測定患者甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白指標;⑶應用PHILIPSHDS實時超聲顯像儀做肝膽超聲檢查，并統(tǒng)一出具報告。

1.3診斷標準

1.3.1脂肪肝診斷標準[4]：超聲診斷結果若出現：⑴肝臟近場超聲檢測顯示有彌漫性點狀高回聲，且回聲強度顯著高于脾臟和腎臟，少量患者表現有灶性高回聲;⑵遠場回聲出現一定程度減退，切光點表現稀疏;⑶肝內管道結構檢測結果較為模糊;⑷肝臟出現不同程度的腫大，一般為輕度至中度，且肝邊緣表現出頓挫;如果滿足上述（1）+（2）、（3）、（4）任意一項，則可以根據超聲檢測結果診斷為脂肪肝。無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性<30g/天，女性<20g/天;ALT<70U/L;HBsAg、抗HCV檢測為陰性;對體檢信息缺失且存在飲酒史、肝膽腎病史以及其他重大疾病史患者予以排除。

1.3.2體重指數（bodymass index， BMI）[5]：過低<18.5kg/m2，正常18.5-23.9 kg/m2，超重24-27 kg/m2，肥胖>28kg/m2。

1.4統(tǒng)計學方法：本文采用的數據錄入、統(tǒng)計分析軟件分別為Excel、SPSS2.0，所獲得數據資料通過平均數±標準差的形式進行表示，通過t檢驗對進行組間的獨立樣本比較，并以%進行表示，同時通過卡方檢驗比較組間數據。對存在統(tǒng)計學意義變量進行Logistic回歸分析，分析其獨立影響因素，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同性別人群脂肪肝發(fā)病情況比較：本次納入樣本共283例，其中脂肪肝組男性70例（47.3%）、女性78例（52.7%）;非脂肪肝組男性76例（56.3%），女性59例（43.7%），差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2脂肪肝與非脂肪肝人群BMI的差異分析：脂肪肝組：BMI正常29例（19.6%），BMI超重75例（50.7%），BMI肥胖44例（29.7%）;非脂肪肝組：BMI正常79例（58.5%），BMI超重47例（34.8%）;BMI肥胖9例（6.7%）。其數據之間的差異性存在統(tǒng)計學涵義（P<0.01），如表1所示。

2.3有、無脂肪肝人群年齡、體重指數、低密度脂蛋白、甘油三酯及高密度脂蛋白指標水平比較。

脂肪肝組與非脂肪肝組年齡、低密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學意義。脂肪肝人群體重指數、甘油三酯較非脂肪肝人群顯著升高，脂肪肝人群高密度脂蛋白較非脂肪肝人群顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.4脂肪肝與體重指數、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白因素的Logistic回歸分析。

以人群有無脂肪肝因變量Y，以人群體重指數、甘油三酯、肥胖及高密度脂蛋白為自變量X進行Logistic回歸分析。結果顯示，體重指數和甘油三脂均進入方程，二者皆為獨立危險因素，其數據之間的差異性存在統(tǒng)計學涵義（P<0.05），如表2所示。

3討論

3.1本研究發(fā)現老年人NAFLD發(fā)生率與性別無明顯關系。

以往研究認為性別差異是 NAFLD 的重要影響因素之一。Li 等Meta分析中認為我國約有24. 81%男性和13. 16%女性 NAFLD 患者[6]。蔡美娟等研究顯示NAFLD及其伴發(fā)病的發(fā)病率與性別相關：男性隨著年齡增長逐漸降低，而女性則逐漸升高，與青年組和中年組相比，老年組的NAFLD 發(fā)病性別差異最低[3]。李盈等研究顯示60歲以上人群女性NAFLD檢出率（24.6%）顯著高于男性（19.05%）[7]。本研究提示在65歲以上老年人中男性和女性非脂肪肝發(fā)病無明顯性別差異，與以上研究結果接近。分析考慮，青年及中年男性NAFLD發(fā)病率較女性明顯升高與男性的不良生活方式如高脂飲食、較少運動以及吸煙等有關。而進入老年后，男性的不良生活方式較青年及中年時期有所改善，而老年女性NAFLD發(fā)病率較青中年女性升高可能與絕經及體內激素水平變化有關[8]。動物實驗表明去卵巢造成的雌激素缺乏可引起脂代謝紊亂，導致肥胖和體內脂肪的堆積，特別是內臟脂肪堆積[9]，這提示雌激素缺乏可能有促進NAFLD發(fā)生的作用。故相對于青中年人，應該對于65歲以上老年女性的脂肪肝篩查更加重視。

3.2高密度脂蛋白（High density lipoprotein， HDL-C）影響NAFLD發(fā)生。

本研究顯示，脂肪肝患者HDL-C較非脂肪肝患者明顯降低。研究顯示，高密度脂蛋白能夠將分散的膽固醇轉移到外周組織，此外還能夠通過影響氧化低密度脂蛋白逆向轉運降低對肝臟的危害，因此高密度脂蛋白有助減輕氧化應激，降低脂肪肝的發(fā)生率。還有文獻報道HDL-C與甘油三酯（Triglyceride，TG）在脂肪肝中呈負相關性。林仿等研究顯示，對之前無NAFLD的人群隨訪3年，發(fā)生NAFLD組的基礎TG/HDL-C數值顯著高于未發(fā)生NAFLD人群，TG/HDL-C為1.3962時為診斷NAFLD的最佳臨界點[10]。因此對于高密度脂蛋白降低的患者有必要計算TG/HDL-C，并根據結果對其進行NAFLD篩查。

3.3體重指數及甘油三酯是影響脂肪肝發(fā)病的獨立危險因素。

回歸分析結果顯示，體重指數及甘油三酯均可進入方程，兩個指標皆為獨立危險因素，其數據之間的差異性存在統(tǒng)計學涵義（P<0.05）。研究表明，NAFLD患者的肝臟甘油三酯合成較正常人增加，且血脂譜中脂肪肝多為甘油三酯升高為主[7]。因此甘油三酯可能作為65歲以上患者NAFLD發(fā)生的預測因子。對于甘油三酯偏高的老年患者，應積極追蹤肝臟超聲，明確是否可診斷NAFLD。本研究顯示，脂肪肝患者超重及肥胖的比例較非脂肪肝患者明顯升高，此研究結果與張業(yè)等學者的研究成果表現出較高程度的一致性，即脂肪肝群體中BMI≥28kg/m2占比達到了45.29%，而非脂肪肝群體BMI≥28kg/m2占比約為9.03%[11]。研究結果表明，脂肪肝的發(fā)病主因在于肥胖。原因在于肥胖群體會出現胰島素受體減少，促進了脂肪的合成，而抑制了脂肪的分解，此外，肌肉組織對糖的攝取和利用能力顯著降低，從而形成更多脂肪，在肝臟中積累，造成脂肪肝。因此，對于肥胖患者應積極控制體重，并常規(guī)進行脂肪肝篩查。在脂肪肝的防治中也應積極控制體重。

3.4綜上所述：在本研究樣本中，脂肪肝的發(fā)病與體重指數、高密度脂蛋白、甘油三酯相關，故對于65歲以上老年人應對肥胖、甘油三酯升高以及高密度脂蛋白降低的人群進行脂肪肝篩查，并積極進行早期干預，以便與心血管疾病、糖尿病等進行綜合防治。本研究尚有不足之處，本研究只對脂肪肝及非脂肪肝人群進行橫向比較，未對非脂肪肝轉變?yōu)橹靖稳巳旱倪^程進行風險預測，下一步應繼續(xù)對由非脂肪肝轉變?yōu)橹靖蔚娜巳哼M行研究，以便找到相應的預測指標。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡介：梁萌（1982，4，19）女，漢族，主治醫(yī)師，主要研究方向為社區(qū)慢病管理。