戴月婷

【摘要】在當前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入發(fā)展的過程中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也在不斷完善，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的積極作用，能夠促進人民群眾就醫(yī)的公平性以及可及性，能夠有效緩解看病難、看病貴的問題。而為了保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠順利實施，需要對當前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度存在的問題進行研究和分析，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的完善化發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)醫(yī)療;救助制度;問題分析;建設(shè)重點

【中圖分類號】R365 ???? 【文獻標識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0147-01

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度中存在的問題

在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建立以及完善的過程中，還存在一些問題會對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施情況產(chǎn)生一定影響。這些問題主要表現(xiàn)在以下方面：第一，醫(yī)療救助政策存在偏差。我國的醫(yī)療救助政策是以住院救治為主的，同時兼顧門診救助。而當前在醫(yī)療救助政策實施過程中，其導(dǎo)向與現(xiàn)實需求存在相悖之處：政府在醫(yī)療救助實施過程中，更加傾向?qū)Υ蟛?、重病進行救助，并且對大病種類以及范圍進行限制。政府在資助貧困人員時主要是使貧困人員參與到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)保中，這是開展門診醫(yī)療救助的主要方式。這樣能夠在一定程度上減輕貧困人群的醫(yī)療負擔(dān)，但是在實際實施過程中存在一些問題，這主要是因為我國本身實行的是三級轉(zhuǎn)診制度。而基層定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)讓到二級醫(yī)療機構(gòu)或三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，醫(yī)療費用的報銷比例在不斷下降。特別是在二級醫(yī)療機構(gòu)以及三級醫(yī)療機構(gòu)中進行治療時，一些醫(yī)生會使用一些非社保用藥，而這些自費藥品對困難群眾來說是比較重的經(jīng)濟負擔(dān)。第二，救助對象覆蓋并不全面。當前的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度根據(jù)地域?qū)⒕戎鷮ο髣澐譃槌青l(xiāng)兩種類型。在城市中的救助對象主要是城市中的低保用戶以及沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員、已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員但是仍然具有特殊困難的群眾。而農(nóng)村的救助對象主要是以五保戶、貧困家庭成員以及其他符合條件的貧困農(nóng)民為主。我國各個地區(qū)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度主要是以戶籍為基礎(chǔ)展開的。各地的醫(yī)療救助制度并不會考慮外來務(wù)工人員。而這些外來務(wù)工人員在工作地區(qū)的收入水平相對較低，不能獲取工作所在地的醫(yī)療救助，這與醫(yī)療救助制度的普惠性原則是相違背的。第三，沒有完善的資金籌集機制。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實施過程中，具有長期化以及制度化，必須保證資金的充足性，才能夠保證醫(yī)療救助制度能夠順利實施。但是我國政府部門的管理體制具有一定的獨立性，在對醫(yī)療救助資金進行籌集、撥付以及使用過程中的流程比較長，在協(xié)調(diào)過程中存在很多問題。當前醫(yī)療救助資金的主要來源是中央財政補助、地方財政補助以及社會捐贈和基金撥款等。資金來源渠道不夠多樣，導(dǎo)致籌資增長率比較慢，基金運行過程中面臨的壓力比較大。第四，在設(shè)置救助上限以及給付線時科學(xué)性不足。很多地方政府在實施醫(yī)療救助時，為了回避風(fēng)險，會在給貧困人群進行救助時設(shè)置起付線以及封頂線。這會導(dǎo)致一些需要被救助的貧困人群不能獲得救助，而極端貧困家庭一旦發(fā)生重病，其醫(yī)療費用開支巨大，設(shè)置的救助金額上限不能使需要幫扶的對象得到充足的援助，不能體現(xiàn)出醫(yī)療救助的社會價值[1]。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)重點

借鑒相關(guān)社保制度

為了對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度進行完善后，需要對相關(guān)的社保制度進行借鑒。因為社會保障的各項制度之間具有相似性，對相關(guān)社保制度中的有益成分進行借鑒，能夠優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。首先，可以借鑒醫(yī)療保險制度的醫(yī)療費用控制機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)本身是第三方機構(gòu)，在對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)價格進行控制時具有一定的成效。并且各類費用結(jié)算方式也在不斷完善。在對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的門診救助制度進行改善時，可以按照人頭付費的方式。而對大病住院救助制度進行改善，可以按照病種進行付費。第二，可以對城鄉(xiāng)低保制度的救治對象認定機制進行借鑒。當前的城鄉(xiāng)低保制度完善程度比較高，可以為醫(yī)療救助制度提供一個有效的參考基礎(chǔ)。特別是城鄉(xiāng)低保人員認定過程中，其認定制度的完善性更強。在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實施過程中對救助對象進行認定時借鑒低保制度的認定機制具有重要作用，可以保證救助對象認定的準確性[2]。

豐富救助病重目錄

在醫(yī)療救助制度實施過程中，對救助病種進行規(guī)定直接決定了醫(yī)療救助的直接救助范圍。只有城鄉(xiāng)困難居民的疾病在救助病種的目錄內(nèi)才能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。而當前的病種目錄限制比較嚴格，一些患有疾病但病種不在目錄之內(nèi)的城鄉(xiāng)困難居民會被排除在外。但是我國的疾病模式在不斷變化，慢性病的發(fā)病率也在逐漸增長。如果不對救助病種目錄進行擴大，會導(dǎo)致更多的困難群眾被排出醫(yī)療救助范圍，影響城鄉(xiāng)醫(yī)療救助機制的應(yīng)用效果。

提高直接救助水平

為了提高直接救助的水平，必須取消醫(yī)療救助的起付線，提高城鄉(xiāng)困難居民基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的政府財政收入在不斷提高，可以根據(jù)不同地方的具體情況適當提高救助比例以及封頂線。除此之外，必須重視加大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療救助力度，因為農(nóng)村地區(qū)本身的困難家庭成員比較多，一些困難家庭中患有長期慢性病、重癥疾病以及身體殘疾的比例更高。再加上農(nóng)村地區(qū)困難家庭的人均消費支出比例比較高，而收入相對較低，在面對一些大病重病室所承擔(dān)的醫(yī)療負擔(dān)也更大。為了能夠?qū)r(nóng)村困難家庭進行有效救助，要加大農(nóng)村救助力度。

結(jié)語

總而言之，為了保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度能夠充分發(fā)揮作用，需要對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度在實施過程中存在的問題進行充分掌握，并且要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的制度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平。

參考文獻

[1]楊祥竹. 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度研究[D]. 2016.

[2]譚穎. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度銜接研究[D]. 2019.

[3]任玙， 曾理斌， 楊曉勝. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之現(xiàn)狀、問題與對策[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）， 2015， 000（001）：11-14.