張民霞

摘要：目的? 探討血液灌流聯(lián)合血液透析對腎功能衰竭難治性高血壓的治療效果。方法? 選取2017年10月～2019年2月我院收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者168例，隨機分為對照組和研究組，每組84例。對照組應用血液透析治療，研究組應用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，比較兩組治療前后血壓改善情況、腎素（PRA）、血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平變化。結果? 治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于對照組[（145.37±14.54）mmHg vs（185.25±18.46）mmHg]、[（76.26±5.72）mmHg vs（107.51±9.27）mmHg]、[（100.47±9.39）mmHg vs（143.52±11.74）mmHg]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對照組[（1.05±0.36）ng/L vs（1.88±0.57）ng/L]、[（91.31±13.47）ng/L vs（170.54±20.66）ng/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓效果理想，可有效控制高血壓癥狀，改善患者PRA、ATⅡ水平。

關鍵詞：血液灌流;血液透析;腎功能衰竭難治性高血壓

中圖分類號：R544.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.035

文章編號：1006-1959（2019）15-0109-03

Abstract：Objective? To investigate the therapeutic effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on refractory hypertension with renal failure. Methods? A total of 168 patients with renal failure and refractory hypertension admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 84 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis. The study group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The blood pressure improvement， renin （PRA） and angiotensin II （ATII） levels were compared before and after treatment.Results? After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial pressure were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic， diastolic， and mean arterial pressures of the study group were lower than those of the control group [（145.37±14.54） mmHg vs （185.25±18.46） mmHg]， [（76.26±5.72） mmHg vs （107.51±9.27） mmHg]， [（100.47±9.39） mmHg vs （143.52±11.74） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PRA and ATII in the two groups were lower than those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of PRA and ATII in the study group was lower than that in the control group [（1.05±0.36） ng/L vs （1.88±0.57） ng/L]， [（91.31±13.47） ng/L Vs （170.54±20.66） ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Hemoperfusion combined with hemodialysis is effective in the treatment of refractory hypertension with renal failure. It can effectively control the symptoms of hypertension and improve the levels of PRA and ATII.

腎功能衰竭（acuterenal failure）是腎臟本身或腎外出現(xiàn)腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境出現(xiàn)嚴重紊亂的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質血癥、高鉀血癥和代謝酸中毒。部分患者雖經血液透析和降壓藥物治療后，仍無法控制高血壓癥狀，最終形成難治性高血壓[1]。血液灌流和血液透析是臨床上治療腎功能衰竭難治性高血壓的主要方式，血液透析專業(yè)技術性強，風險大;血液灌流可清除中分子物質，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎功能衰竭難治性高血壓效果滿意。本研究選取2017年10月～2019年2月收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者行血液灌流聯(lián)合血液透析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年10月～2019年2月天津市靜海區(qū)醫(yī)院收治的腎功能衰竭難治性高血壓患者168例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各84例。研究組男50例，女34例;年齡29～74歲，平均年齡（51.41±2.33）歲;病程3～30年，平均病程（16.52±5.13）年。對照組男46例，女38例;年齡28～73歲，平均年齡（50.51±2.96）歲;病程4～28年，平均病程（18.53±6.17）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合WHO規(guī)定的腎功能衰竭難治性高血壓的診斷標準[2];②患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾病者;②有認知障礙患者;③肺、心、肝功能不全者;④哺乳、妊娠期者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予血液透析治療，具體過程：緩沖液使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml/min，透析時間為4～4.5 h/次，1周2～3次，3個月為1個療程。

1.3.2研究組? 在對照組的基礎上聯(lián)合血液灌流治療，具體過程：使用一次性血流灌洗器灌洗并透析約2.5 h，血流灌洗時血流量從180 ml/min逐漸增加至200～250 ml/min[2]，然后再連接透析器和灌洗器。當兩種機器都到達飽和狀態(tài)，其血流量達220～280 ml/min時取下吸附柱，然后再繼續(xù)透析2 h[3]，3個月為1療程。

1.4觀察指標? 比較兩組治療前和治療后8周血壓（收縮壓、舒張壓、平均動脈壓）、腎素（PRA）、血管緊張素（ATⅡ）水平變化。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血壓比較? 治療前兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后PRA、ATⅡ水平比較? 治療前兩組PRA、ATⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟病導致慢性進展性腎功能不全，最終導致腎功能完全喪失，引發(fā)一系列相關代謝紊亂的臨床表現(xiàn)[4]。腎功能衰竭患者經血液透析后，血容量減少，導致腎部出現(xiàn)缺氧、缺血，PRA-ATⅡ系統(tǒng)被激活，ATⅡ和PRA分泌增加，導致醛固酮合成，增加遠曲小管吸收Na+，最終形成高血壓[5]，其發(fā)生機制與多種因素相關，有80%～90%為容量依賴性高血壓，10%～15%為腎素依賴性高血壓[6]。血液透析能單純清除小分子物質和體內過多的水分，而無法清除中分子物質和大分子物質，其利用半透膜的溶質彌散作用、超濾和滲透現(xiàn)象，可清除水和小分子的毒素，如果其中的分子量增加，膜孔較難通過，彌散系數就會有相對性的減少[7]，導致清除率下降。同型半胱氨酸分子量、ATⅡ、腎素都屬于大分子，常規(guī)的血液透析很難完全清除。血流灌注具有多孔、生物相容性好、吸附容量大、吸附率大的特點，除了可以清除肌酐、尿素氮等小分子的毒素，對于中分子物質和大分子物質具有較強的非特異性的吸附作用[8]。

本研究結果顯示，治療前兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均低于對照組[（145.37±14.54）mmHg vs（185.25±18.46）mmHg]、[（76.26±5.72）mmHg vs（107.51±9.27）mmHg]、[（100.47±9.39）mmHg vs（143.52±11.74）mmHg]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組PRA、ATⅡ水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組PRA、ATⅡ水平低于對照組[（1.05±0.36）ng/L vs（1.88±0.57）ng/L]、[（91.31±13.47）ng/L vs（170.54±20.66）ng/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這說明患者進行聯(lián)合治療后，中大分子的毒素都被清除，血壓逐漸穩(wěn)定，與潘麗麗等[7]研究結果一致。說明血液灌流借助血液體外循環(huán)，可有效清除患者血中毒物，有效提高血液凈化效果。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓效果理想，可有效控制高血壓癥狀，改善PRA、ATⅡ水平，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]盛勇.血液灌流聯(lián)合血液透析對腎功能衰竭難治性高血壓影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（11）：1.

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[3]徐玉祥，范麗，孫巨軍，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對血液透析患者難治性高血壓的影響[J].臨床醫(yī)學，2013，33（10）：15.

[4]陳陽.血液灌流與血液透析聯(lián)合對腎功能衰竭難治性高血壓的影響觀察[J].吉林醫(yī)學，2018，39（2）：261-262.

[5]甘平，張南征.不同血液灌流頻度對慢性腎功能衰竭所致難治性高血壓的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（1）：90-92.

[6]王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：34-38.

[7]潘麗麗，曾思文.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的臨床療效[J].中外健康文摘，2012（43）：254-255.

[8]馮亞紅，張姣，于小勇.血液透析聯(lián)合血液灌流在難治性高血壓治療中的應用觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，41（7）：911-912.

收稿日期：2019-5-27;修回日期：2019-6-19

編輯/杜帆