劉菲菲　付俊國

摘要 目的：觀察奧曲肽和烏司他丁聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：2015年1月-2018年7月收治重癥胰腺炎患者108例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組均給予奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁，觀察兩組整體治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，客觀評價聯(lián)合方案的有效性和安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.3%，高于對照組的81.48%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，低于對照組的48.15%（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合烏司他丁能夠強化臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，是安全可靠的急性重癥胰腺炎治療方案，具有廣闊的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞奧曲肽;烏司他丁;重癥胰腺炎;聯(lián)合方案

急性重癥胰腺炎是一組致死風(fēng)險較高的急腹癥，病癥起病急驟，主要表現(xiàn)為胰腺組織水腫、出血、壞死等，其主要病因為胰酶被異常激活，死亡率可高達50%，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1，2]。我們在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎療效滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年7月收治重癥胰腺炎患者108例，符合中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組2004年制定的關(guān)于中國胰腺炎診治指南中急性重癥胰腺炎的臨床診斷標準。其中男72例，女36例;年齡25 - 62歲，平均38歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分入對照組和觀察組，各54例。將兩組年齡、性別、病情等一般資料進行獨立樣本分析，均衡性較強，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可實施對照研究。

研究標準：①診斷標準：本組病例病情診斷參考《中國急性胰腺炎診治指南》相關(guān)診斷要求;②排除標準：本研究將重癥心血管疾病、精神障礙、妊娠婦女、哺乳期婦女、呼吸系統(tǒng)疾病、腸梗阻、上消化道潰瘍以及繼發(fā)性重癥胰腺炎患者排除在外。

方法：①常規(guī)治療：接診后，對癥進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等處理，應(yīng)用抗生素藥物防治感染，給予胰酶抑制劑，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)，結(jié)合患者個體差異進行擴容處理，改善局部微循環(huán)，并進行營養(yǎng)支持。與此同時，囑患者禁飲禁食。②分組用藥：經(jīng)皮下為每例患者各注射0.1 mg醋酸奧曲肽注射液，而后借助微量泵持續(xù)泵注0.6 mg奧曲肽與適量生理鹽水的混合液。在此基礎(chǔ)上，借助微量泵為觀察組患者持續(xù)泵注1O萬U烏司他丁與50 mL生理鹽水的混合液。兩組治療時間lOd。

觀察指標[3]：統(tǒng)計并對比兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)牛情況。①顯效：各項實驗室檢查提示無異常，且患者主訴無明顯不適癥狀;②有效：各項實驗室檢查有所改善，腹部脹痛有所好轉(zhuǎn);③無效：病情無明顯變化或有加重跡象。并發(fā)癥包括多器官功能障礙綜合征、菌血癥、腹腔重度感染、肝腎衰竭、膿毒血癥等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（_x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比實施不同用藥方案后兩組臨床療效，見表1。

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

討論

急性重癥胰腺炎發(fā)生后，隨著病情的進展胰腺周邊組織和器官或會受累。更為重要的是，該疾病可在短時間內(nèi)并發(fā)多器官功能障礙綜合征、菌血癥、肝腎衰竭、膿毒血癥、腹腔重度感染等嚴重病癥，威脅患者的生命安全[4]。目前，臨床治療重癥胰腺炎多給予胰酶和蛋白酶抑制劑，在此基礎(chǔ)上輔以綜合干預(yù)，如糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、抗感染治療、擴充血容量預(yù)防休克、給予營養(yǎng)支持糾正體質(zhì)等。醋酸奧曲肽能夠抑制胰島素、胰高血糖素、胃酸、胰酶、促甲狀腺激素、胰內(nèi)分泌激素、生長激素等分泌，是臨床常用的人工合成式生長抑素類藥物。有學(xué)者在研究中指出，奧曲肽可強效抑制胰腺分泌，扼制急性胰腺炎病情進展，同時亦可拮抗炎性因子，保護胰腺細胞，修復(fù)肝臟內(nèi)皮功能，降低內(nèi)毒素危害性。事實上，生長抑素廣泛分布于人體細胞膜上，主要作用是抑制胰酶等激素活性，一旦缺失，無疑會激活胰酶。因此，及時補充人工合成的生長抑素——奧曲肽可起到治療疾病的目的。付光春等人在研究中為急性重癥胰腺炎患者補充生長抑素取得了滿意的效果[5]，但也提示生長抑素單用方案治療療效仍有提升空間。烏司他丁是一種廣譜胰蛋白酶抑制劑，兼具抗炎、保護臟器功能免受損害的作用。在本次研究中，我們應(yīng)用奧曲肽和烏司他丁為患者治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.3%，高于對照組的81.48%，P<0.05.差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這主要是因為烏司他丁高效抑制蛋白酶對機體的損害，奧曲肽強效抑制胰酶對臟器的侵襲，聯(lián)合用藥還可增強抗炎作用，故而可提高整體治療效果。研究組并發(fā)癥發(fā)牛率為9.26%，低于對照組的48.15%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示聯(lián)合方案可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論高度相符，充分印證奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的用藥價值。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁能夠強化臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，是安全可靠的急性重癥胰腺炎治療方案，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻

[1]鄧超，李景輝，吳平安.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（18）：1653-1656.

[2]徐進，張文遠，謝吉良.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合方案在老年急性重癥胰腺炎治療中的療效觀察[J].中同臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：28-31.

[3]江宗奇.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中同醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（1）：26-28.

[4]鄒德忐，曾麗金，徐丹蘋.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：141-142+147.

[5]付光春，楊連華，滸建民，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：57-58.