周涵

（江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院， 江蘇 南京 210024）

ICU是臨床重要的搶救場(chǎng)所之一，收治的患者病情都相對(duì)比較嚴(yán)重，需要具有較高的護(hù)理水平。常規(guī)臨床護(hù)理措施主要針對(duì)情況實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，在應(yīng)用過(guò)程中缺乏有效性，集束化護(hù)理是一種將多種護(hù)理措施相集合，主要用來(lái)處理相對(duì)難治性疾病，在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有一定的有效性和集約性，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)和改善患者預(yù)后就有積極影響，本文研究試驗(yàn)針對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月－2018年12月收治的ICU患者80例為研究對(duì)象。通過(guò)病歷建立時(shí)間前后順序分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)各40例，其中對(duì)照組男23例，女17例，年齡范圍在68～89歲，平均年齡為（72.50±2.77）歲；觀察組男24例，女16例，年齡范圍在65～88歲，平均年齡為（71.50±3.44）歲，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者一般資料，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括加強(qiáng)導(dǎo)管固定，吸氧、吸痰常規(guī)治療措施，指導(dǎo)患者保持氣道通暢，護(hù)理操作嚴(yán)格按照流程。

觀察組實(shí)施集束化護(hù)理模式：①體位護(hù)理：適當(dāng)抬高患者病床，對(duì)于人工氣道的患者如無(wú)其他禁忌癥，保證床頭抬高30～45°，保持合適的體位，觀察患者體征變化情況，幫助患者定時(shí)翻身。②口腔護(hù)理：抬高患者床頭30°左右以后，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合理的沖洗液從患者一側(cè)口角緩慢注入，同時(shí)開展負(fù)壓吸引操作，由2名護(hù)理人員協(xié)助完成。實(shí)施相關(guān)操作之前，需要檢查氣囊壓力，保證壓力充足后進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)避免在氣道內(nèi)進(jìn)入沖洗液，操作完成以后進(jìn)行口腔擦洗［1］。③心理護(hù)理：在呼吸機(jī)機(jī)械通氣過(guò)程中患者會(huì)存在不同程度的不適感，出現(xiàn)一系列不良情緒，護(hù)理人員需要評(píng)估其心理狀態(tài)，加強(qiáng)和患者的交流，掌握患者心理狀態(tài)以及影響因素，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。④營(yíng)養(yǎng)支持：患者機(jī)械通氣治療期間，會(huì)出現(xiàn)血糖水平升高、負(fù)氮平衡異常等現(xiàn)象，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況具有不良影響，導(dǎo)致患者免疫力、抵抗力下降，在一定程度上增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，影響患者生命安全。護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑤呼吸道護(hù)理：予患者及時(shí)有效吸痰，保證患者氣道通暢，予患者霧化及震動(dòng)排痰儀輔助患者排痰。針對(duì)人工氣道的患者，如無(wú)禁忌床頭抬高30°～45°，保證氣道濕化效果滿意。使用帶聲門下吸引的套管，及時(shí)吸引聲門下分泌物。對(duì)氣囊進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，維持氣囊壓力在25～35cmH2O，有效封閉氣道，任何情況下放松氣囊都要清除口腔及咽部分泌物，防止肺部感染。做好氣管插管及氣切套管的固定及護(hù)理。使用呼吸機(jī)的病人做好管路的固定，防止?fàn)坷６ㄆ诟鼡Q呼吸機(jī)管路，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。⑥無(wú)菌操作、消毒隔離制度的落實(shí)：在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，同時(shí)需要限制探視人數(shù)和時(shí)間。⑦預(yù)防血栓：使用物理治療儀進(jìn)行四肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓等不良事件。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍采取質(zhì)子泵抑制劑，在輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)護(hù)理人員保證動(dòng)作緩慢，必要時(shí)，按照醫(yī)囑服用消化類藥物[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自擬的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，（P＜0.05），見表。

表 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 睡眠質(zhì)量 精神狀態(tài) 機(jī)體健康 社會(huì)功能觀察組 40 81.08±5.66 79.51±4.59 88.07±4.71 85.76±3.34對(duì)照組 40 68.21±4.35 74.45±4.32 79.45±4.84 78.43±3.75 t 11.4025 5.0771 8.0725 9.2316 P 0.0000 0.000 0.000 0.000

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室作為重要的搶救場(chǎng)所之一，收治的患者存在危急重癥的特點(diǎn)，病情發(fā)展嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力較差，病原菌容易侵襲病體，加重病情，引發(fā)并發(fā)癥現(xiàn)象。集束化護(hù)理模式在應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)采取預(yù)防性護(hù)理，將護(hù)理理念和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，能夠?yàn)榛颊咛峁┤妗?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，由此說(shuō)明在患者護(hù)理過(guò)程中實(shí)施集束化護(hù)理模式具有顯著效果，分析原因如下：①患者由于手術(shù)操作，細(xì)菌感染等因素的影響，可能會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、肺部感染等不良現(xiàn)象，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，在用藥、口腔清潔過(guò)程中適當(dāng)調(diào)整床頭，能夠有效改善上述現(xiàn)象，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有利于避免發(fā)生并發(fā)癥。②其次，集束化護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)性，作為一種全面性、主動(dòng)性較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)可以采取預(yù)先管理，并且指導(dǎo)患者采取合理護(hù)理計(jì)劃，在患者護(hù)理過(guò)程中具有針對(duì)性和目的性，有利于改善患者生活質(zhì)量。

綜上，集束化護(hù)理模式具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，提高了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。