沈艷玲， 孫春梅， 譚旭， 夏露

現(xiàn)代醫(yī)學表明，吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、生殖與發(fā)育異常、糖尿病、惡性腫瘤的發(fā)生都有著密切的關系[1]。據(jù)統(tǒng)計，在所有的癌癥中，33%是由吸煙引起的[2]。《2011年中國控制吸煙報告》[3]指出：我國現(xiàn)有的男性吸煙者超過3億，每年死于煙草相關疾病的人數(shù)超過120萬，平均每天超過3千人[4]。吸煙已成為人民群眾生命健康與社會經(jīng)濟發(fā)展所不堪承受之重。為加快控煙步伐，我國已把“強化戒煙服務”納入了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，強調到2030年，15歲以上人群吸煙率降到20%[5]。在此背景下，本研究擬了解新疆昌吉市15歲及以上社區(qū)居民吸煙狀況，于2016年對1 089名社區(qū)居民進行了問卷調查。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本調查采用隨機抽樣的方法，隨機選取昌吉市4個社區(qū)1 100名15歲及以上居民作為調查對象。

1.2 調查方法

于2016年4—10月，在昌吉市延安北路、北京南路、寧邊路、綠洲路、中山路、建國路6個街道中，隨機抽取寧邊路和綠洲路這2個街道，每個街道隨機抽取2個社區(qū)，采用攔截式調查，由經(jīng)過培訓的調查員對調查對象進行面對面逐項詢問的方式開展調查。樣本量根據(jù)以下兩個公式計算：①n=μ2×π(1-π)/δ2，其中μ=1.96，π=28.3%[4]，δ為允許誤差，此處取3%；②nc=n/(1+n/N)，考慮20%的脫失率，則需要樣本量1 032人。本次共調查1 100人，剔除漏項和缺項等無效調查問卷，獲得有效問卷1 089份，有效回收率為99%。

1.3 調查內容

調查問卷采用WHO統(tǒng)一制作的《成人煙草調查問卷核心問卷》，內容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入等一般情況，以及開始吸煙地點、開始吸煙年齡、煙草常見知識等吸煙相關情況。

1.4 相關定義

現(xiàn)在吸煙者是指截止到調查之日的過去30天內吸過煙的吸煙者[6]?？偽鼰熉手肝鼰熣咴诳側巳褐械陌俜直取?/p>

1.5 數(shù)據(jù)處理與分析

2 結果

2.1 吸煙相關因素分析

被調查居民總吸煙率39.94%，其中男性吸煙率為56.36%，女性吸煙率為9.45%；45～55歲組吸煙率最高，達48.15%。不同文化程度人群中，小學及以下人群組吸煙率最高，達48.72%，隨文化程度的增加，吸煙率呈降低趨勢；不同職業(yè)人群中，專業(yè)技術人員吸煙率最高，達62.79%，其次為工農(nóng)商服務人員和無職業(yè)及退休人員，分別為47.2%和41.67%;不同月收入人群中，以月收入>8 000元組吸煙率最高，達57.89%。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)及月收入人群的吸煙率差異均具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 新疆昌吉市社區(qū)居民吸煙相關因素分析 n，%

2.2 開始吸煙時間

調查顯示，被調查的435名吸煙者中有51.49%的居民是在參加工作以后開始吸煙，其次是在校時，占27.36%，待業(yè)時開始吸煙者占21.15%。見表2。

表2 新疆昌吉市社區(qū)居民開始吸煙時間構成 n，%

2.3 開始吸煙年齡

本次調查的吸煙者平均開始吸煙年齡為21.59±7.64歲，其中20～25歲組開始吸煙人群所占比例最多，高達44.60%，其次為15～20歲的青少年時期開始吸煙，占28.28%。見表3。

表3 新疆昌吉市社區(qū)居民開始吸煙年齡構成 n，%

2.4 煙草認知及煙草知識來源

本次調查中，認為吸煙會造成嚴重疾病的占80.16%，認為吸煙不會造成嚴重疾病的占3.31%；有88.98%居民認為吸煙不好，僅有0.28%居民認為吸煙好；不認同標明低焦油含量卷煙的危害比一般卷煙小的占53.99%，認同者占20.39%；不知道《公約》內容的占63.09%，知道的僅占4.68%。見表4。

表4 新疆昌吉市社區(qū)居民煙草知識構成 n(%)

3 討論

3.1 昌吉市15歲及以上社區(qū)居民吸煙率較高

本次調查結果顯示，昌吉市15歲及以上社區(qū)居民的吸煙率為39.94%，高于2010全國居民的吸煙率水平(28.3%)[7]，也高于成都、西安、南寧等大中型城市吸煙水平[8-11]，同時也高于2015年新疆烏魯木齊市社區(qū)居民吸煙率(18.7%)[12]。本次調查的男性吸煙率為56.36%，高于全國水平53.3%[7]，略高于2015年新疆烏魯木齊市男性吸煙率(55.8%)[12]。本次調查的女性吸煙率(9.45%)略低于西安市女性吸煙率(10.5%)[9]，顯著高于全國女性吸煙水平(2.5%)，同時也遠高于2015年新疆烏魯木齊市女性吸煙率(3.08%)[12]，這些都說明新疆昌吉市控煙形式不容樂觀。雖然昌吉市結合《領導干部帶頭在公共場所禁止吸煙》制度，出臺了一些禁煙規(guī)定，并開展了控煙相關健康教育、知識講座，對控煙起到了一定效果，但吸煙率仍高于國內部分城市水平，說明控煙效果不明顯。由調查結果顯示，昌吉市女性吸煙率略低于西安市，可能與昌吉是回族自治州，與該地區(qū)少數(shù)民族文化有關，但仍高于全國水平，應引起重視。

3.2 找準昌吉市社區(qū)控煙的重點對象

本次調查顯示，45～55歲的人群吸煙率最高(48.15%)，這與南寧市、烏魯木齊市社區(qū)居民不同年齡吸煙情況一致?？赡芘c該人群已人到中年，處于上有老、下有小年齡,其工作、生活、家庭、自身的壓力與其他年齡階段相比較大，且無太多排解壓力的方法，導致這部分人群借助吸煙緩解壓力，同時也提示，這部分人群對煙草危害的認知度較低，需加強健康生活方式及積極心理干預的引導。

本調查同時發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的社區(qū)居民吸煙存在差異，南寧市、烏魯木齊市社區(qū)居民現(xiàn)狀調查研究結果表明，文化程度與吸煙率呈負相關，本研究結果與其一致。本次調查顯示，小學及以下學歷者吸煙率最高，隨著學歷提升吸煙率逐漸下降。這說明文化程度越低者衛(wèi)生健康知識較缺乏，自我保護意識較弱；文化程度越高者，對煙草危害及其本質了解較多，且有更多排解壓力的方法，對煙草的抵制會越堅決。在不同職業(yè)人群中，從事專業(yè)技術人員吸煙率最高(62.79%)，可能與專業(yè)技術人員工作時限過長、耗費更多腦力，需借助煙草來提神醒腦有關。這一現(xiàn)象同時也說明居民對煙草的認識存在較大誤區(qū)，認為煙草可以提神就會在遇到問題時第一時間想到煙草，且相對于咖啡等提神的物品來說，煙草價格較低。提示嚴格執(zhí)行《煙草危害框架公約》中提高煙草稅及煙草價格的必要性。在月收入>8 000元的人群中吸煙率較高，這可能與該人群工作壓力大、工作強度高有關。分析結果提示，45～55歲、文化程度低、從事專業(yè)技術工作、月收入>8 000元者應是昌吉市社區(qū)控煙的重點對象。

3.3 針對昌吉市居民吸煙特征，加強新入職員工健康教育

本研究顯示，有51.49%的社區(qū)居民是從工作以后開始吸煙，這可能與工作后人際交往多、工作壓力大等情況有關。本次調查的吸煙者平均開始吸煙年齡為21.59±7.64歲，其中20～25歲組開始吸煙人群所占比例最多，高達44.60%，與2013年西安市的調查資料(19.1歲)[7]相比開始時間較晚，可能與昌吉市居民多數(shù)為回族，居民在校期間受家庭影響較大，不吸煙、不喝酒，走上工作崗位后，受工作環(huán)境影響開始吸煙，提示在昌吉市應注重加大對新入職員工煙草危害知識健康教育，倡導健康的社交禮儀文化。

3.4 昌吉市社區(qū)居民煙草危害知識水平有待進一步提高

本次調查中，認為吸煙會造成嚴重疾病的占80.16%，認為吸煙不會造成嚴重疾病的占3.31%。有88.98%居民認為吸煙不好，僅有0.28%居民認為吸煙好。說明長期的吸煙危害健康宣教起到了一定作用。不認同標明低焦油含量卷煙的危害比一般卷煙小的占53.99%，認同者占20.39%。不知道《煙草控制框架公約》內容者占63.09%，知道者僅占4.68%。表明昌吉市居民對煙草危害的具體細節(jié)知識還不太了解，因此，在控煙宣傳時，應有針對性、有重點、有目的的展開，深化對重點人群、重點知識的健康教育，以此推動昌吉市全社區(qū)居民對煙草危害的深入認知。

4 對策建議

新疆昌吉市控煙工作面臨巨大挑戰(zhàn)，要有效的降低吸煙率，不僅需要國家各種強制手段，還需要全社會各個部門的全面協(xié)作，推動公共場所控煙工作。

4.1 廣泛持久地開展控煙健康教育活動

應因地制宜地開展多種形式的控煙宣傳和健康教育活動，如組織開展宣傳咨詢義診、發(fā)放宣傳資料等活動，在公共場所的電子屏上滾動控煙標語，向社區(qū)居民及過往群眾發(fā)放戒煙倡議書及宣傳單，并詳細講解戒煙對健康的益處、戒煙的方法和步驟等常識，及我國控煙禁煙的相關法律知識，在轄區(qū)內張貼禁止公共區(qū)域吸煙的警示語，在車站、娛樂場所、商場等公共場所普遍張貼禁煙標志、懸掛吸煙有害標語，并在社區(qū)的科普宣傳欄中張貼控煙宣傳畫報，讓居民群眾了解吸煙對人體健康尤其是對尚未發(fā)育完全的青少年的危害，號召煙民為了自己和家人的健康，不吸或少吸煙，遠離香煙的侵害，倡導居民共建無煙社區(qū)，共享健康生活。

4.2 推進室內公共場所和工作場所全面禁煙

按照《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》(衛(wèi)生部令第80號)要求，全面推行公共場所禁煙。同時，結合《未成年人保護法》 《預防未成年人犯罪法》 《關于在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定》等法律法規(guī)，加大宣傳力度，廣泛動員和鼓勵各有關部門、社會團體及企事業(yè)單位積極參與控煙工作。從我做起，從現(xiàn)在做起，室內外所有區(qū)域要達到無人吸煙、無煙味、無煙頭的“三無標準”。

4.3 繼續(xù)深入開展創(chuàng)建無煙單位活動

各社區(qū)可利用創(chuàng)建無煙社區(qū)工作機會，將控煙納入工作計劃，制定控煙規(guī)章制度。社區(qū)區(qū)域內不得設吸煙室、吸煙區(qū)。要利用多種宣傳形式，積極組織轄區(qū)單位開展以“創(chuàng)建無煙環(huán)境、共享健康生活”為主題的健康巡講，積極開展“吸煙的危害”主題講座等，通過舉辦控煙健康教育講座、知識競賽、制作控煙宣傳報等形式，在社區(qū)內營造良好的控煙氛圍。

4.4 提高戒煙服務能力

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當加強對醫(yī)務人員控煙知識的培訓，提高戒煙服務能力，向患者提供必要簡短的戒煙服務，積極營造戒煙支持環(huán)境。有條件的醫(yī)療機構，應當開設戒煙門診，提供專業(yè)戒煙服務。對病人及其家屬開展與戒煙有關的健康教育，勸阻患者不吸煙。設置健康義診咨詢臺，醫(yī)院門診專家現(xiàn)場為群眾免費義診、答疑解惑，工作人員向市民群眾發(fā)放控煙禁煙倡議書和控煙知識健康教育等宣傳材料，大力宣傳普及煙草危害常識。

4.5 強化督查

定期開展跟蹤檢查、隨機抽查，在所有禁煙場所張貼禁煙標識，對各區(qū)域的吸煙情況進行巡查和監(jiān)督，開展控煙巡查等方式督促居民樹立健康生活理念，養(yǎng)成健康生活方式。

宣傳和落實禁煙、控煙是一項長期的任務，更是一項艱巨的使命，因此，應做好禁煙宣傳工作，增強居民群眾的保健意識，努力打造更規(guī)范、更文明、更健康的社區(qū)。