熊月琳， 王浩， 李洋， 左玉婷， 張佳京， 徐明星

隨著血吸蟲病防治工作不斷推進(jìn)，武漢市血吸蟲病流行控制工作已取得顯著成就，并于2017年所有區(qū)達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。但由于武漢市江河水系眾多，河流交錯(cuò)，自然環(huán)境復(fù)雜，歷年來(lái)屬于典型的湖沼型血吸蟲病流行區(qū)[3]。此外，由于人口流動(dòng)大，部分有螺洲灘仍有放牧(牛、羊、馬)和人群集中休閑、垂釣等原因?qū)е聜€(gè)別疫區(qū)仍然可能存在血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)掌握全市血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)因素，防止疫情反彈，進(jìn)一步鞏固防治成果，推進(jìn)血吸蟲病防治工作進(jìn)程，科學(xué)地開展血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，按照湖北省2016年發(fā)布《武漢市血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(2017版)》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，武漢市已完成2017年全市血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作。本研究通過(guò)收集評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)血吸蟲病保蟲宿主，如牛、羊、犬等感染情況，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)血吸蟲病查螺、查病等日常工作，對(duì)2017年武漢市重點(diǎn)村血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以評(píng)估當(dāng)前血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，并為政府決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)區(qū)域

按照2016年全市12個(gè)疫區(qū)病情、螺情指標(biāo)和疫情分布特點(diǎn)，結(jié)合疫區(qū)村的疫情狀況，全市共篩選出32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)90個(gè)流行村為風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)村，監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率和風(fēng)險(xiǎn)村覆蓋率均為100.00%。環(huán)境類型以灘地為主，共241處，其次為溝渠(75處)和旱地(33處)，其他18處環(huán)境類型為塘堰、水田和其他類型。

1.2 監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻次

在2017年4—10月期間，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)村開展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，每月至少開展1次，全年對(duì)轄區(qū)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)村所在的街全部覆蓋。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

1.3.1 螺情監(jiān)測(cè)采用環(huán)境抽樣結(jié)合整群抽樣調(diào)查法，對(duì)重點(diǎn)村釘螺密度較高且人、畜活動(dòng)頻繁的環(huán)境進(jìn)行查螺，調(diào)查框數(shù)不少于100框。撿獲框內(nèi)全部釘螺，撿獲的釘螺以環(huán)境為單位，采用爬行法鑒別死活，以壓碎鏡檢法觀察釘螺感染情況。

1.3.2 野糞監(jiān)測(cè)查螺同時(shí)尋找野糞。隨機(jī)采集釘螺監(jiān)測(cè)環(huán)境中牛、羊等野糞共10份(不足10份全部采集)，以環(huán)境為單位裝入塑料袋中，進(jìn)行編號(hào)，記錄野糞種類。采用糞便毛蚴孵化法進(jìn)行檢測(cè)，并加做沉渣鏡檢。

1.3.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)區(qū)域的野糞陽(yáng)性率及野糞密度、活螺密度、死亡率和感染率。其中，活螺平均密度=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查總框數(shù)(只/0.11 m2)。釘螺感染率=感染性釘螺數(shù)/解剖釘螺數(shù)×100%。野糞陽(yáng)性率=陽(yáng)性野糞數(shù)/采集野糞總數(shù)×100%。野糞密度=各類野糞數(shù)量/環(huán)境面積(hm2)。

1.3.4 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估及處置措施按照《方案》，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，以環(huán)境為單位，將風(fēng)險(xiǎn)因素分為三級(jí)，分級(jí)開展現(xiàn)場(chǎng)快速處置工作。

Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：查出感染性釘螺或陽(yáng)性野糞的環(huán)境。在24小時(shí)內(nèi)對(duì)Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境開展滅螺工作，對(duì)環(huán)境周圍相關(guān)村民組的常住居民開展預(yù)防性服藥。在48小時(shí)內(nèi)對(duì)與Ⅰ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境毗鄰的有螺環(huán)境開展滅螺工作。在72小時(shí)內(nèi)對(duì)環(huán)境周圍毗鄰村全部家畜進(jìn)行普查普治，并加強(qiáng)質(zhì)量控制和效果考核，經(jīng)過(guò)快速處置后，效果考核達(dá)到Ⅲ級(jí)水平。

Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：查出活螺平均密度大于1只/0.11 m2，且無(wú)感染性釘螺或野糞陽(yáng)性的環(huán)境。對(duì)Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)開展滅螺工作，并加強(qiáng)質(zhì)量控制和效果考核。經(jīng)過(guò)快速處置后，效果考核達(dá)到Ⅲ級(jí)水平。

Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：查出活螺平均密度小于1只/0.11 m2，且無(wú)感染性釘螺或野糞陽(yáng)性的環(huán)境。對(duì)Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，按照常規(guī)防控措施進(jìn)行處置，鞏固防治成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有收集到的數(shù)據(jù)由專人錄入Excel中，經(jīng)過(guò)核對(duì)后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同月份活螺平均密度及野糞平均密度差異比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，不同月份釘螺死亡率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 武漢市血吸蟲病流行現(xiàn)狀及監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置情況

2017年武漢市12個(gè)血吸蟲病流行區(qū)共有居民968 093人，常住人口數(shù)441 679人，歷史累計(jì)釘螺面積97 948.04 hm2，現(xiàn)有釘螺面積10 411.17 hm2?，F(xiàn)有人群、耕牛感染率均為0，處于血吸蟲病低流行水平。采用整群隨機(jī)抽樣法從全部疫區(qū)村(n=576個(gè))中共抽取90個(gè)監(jiān)測(cè)村，其中江岸區(qū)10個(gè)，洪山區(qū)4個(gè)，東西湖區(qū)6個(gè)，漢南區(qū)27個(gè)，蔡甸區(qū)25個(gè)，江夏區(qū)6個(gè)，黃陂區(qū)9個(gè)，新洲區(qū)3個(gè)。

2.2 監(jiān)測(cè)區(qū)域螺情監(jiān)測(cè)結(jié)果

2017年4—10月期間共監(jiān)測(cè)170個(gè)螺點(diǎn)，調(diào)查面積9 151.08 hm2，調(diào)查130 076框，查獲釘螺5 159只，活螺3 788只。活螺平均密度為0.029 1只/0.11 m2，以5月份的平均密度最高，8月份最低(t=54.196，P<0.001)。釘螺平均死亡率為26.57%，8月份釘螺死亡率最高，4月份最低(χ2=309.555，P<0.001)，未查到陽(yáng)性釘螺。見表1和圖1。

表1 2017年武漢市監(jiān)測(cè)區(qū)域4-10月螺情監(jiān)測(cè)結(jié)果

圖1 2017年武漢市監(jiān)測(cè)區(qū)域4-10月份活螺密度及釘螺死亡率變化情況

2.3 監(jiān)測(cè)區(qū)域野糞監(jiān)測(cè)結(jié)果

2017年4—10月期間共計(jì)采集糞便289份，其中羊糞50份，牛糞78份，犬糞161份。平均野糞密度為0.035 8份/ hm2。以4月份平均密度最高，到5月份時(shí)急劇下降，且5—10月各月變化幅度不大(t=41.177，P<0.001)。所有糞便標(biāo)本經(jīng)毛蚴孵化法結(jié)合沉渣鏡檢結(jié)果顯示均為陰性。見表2。

表2 2017年武漢市區(qū)級(jí)血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)村監(jiān)測(cè)區(qū)域野糞監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.4 監(jiān)測(cè)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及處理措施

90個(gè)風(fēng)險(xiǎn)村查出活螺平均密度均小于1只/0.11 m2，且無(wú)感染性釘螺或野糞陽(yáng)性的環(huán)境，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均為Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于上述風(fēng)險(xiǎn)村中，所有有螺環(huán)境由武漢市血防專業(yè)部門在監(jiān)測(cè)工作完成后，再次開展藥物滅螺，刷新警示牌，同時(shí)開展健康教育，如設(shè)立血防防護(hù)哨、勸阻人群避免接觸疫水等，并嚴(yán)格落實(shí)耕牛淘汰和洲灘禁牧，鞏固防治成果，杜絕疫情發(fā)生。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)是血防工作關(guān)口前移、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要手段，也是鞏固擴(kuò)大防治成果的重要舉措。對(duì)武漢市而言，傳播阻斷地區(qū)的鞏固監(jiān)測(cè)將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這將貫穿傳播阻斷至消除的全過(guò)程，也是進(jìn)一步鞏固已取得的防治成果，深入推進(jìn)防治目標(biāo)向更高層次發(fā)展的主要防控措施和手段[4]。根據(jù)武漢市本地疫區(qū)病情、螺情指標(biāo)和疫情分布特點(diǎn)，結(jié)合疫區(qū)村的疫情狀況，近年來(lái)該市積極探索敏感的血吸蟲病監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系[5-7]，并從2016年開始，對(duì)全市血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)村開展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作。

從釘螺監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，2017年武漢市未查獲到感染性釘螺，各監(jiān)測(cè)月份的釘螺密度均在1只/0.11 m2以下。同時(shí)，監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性野糞，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)均為Ⅲ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，即最低風(fēng)險(xiǎn)。這表明，武漢市根據(jù)“整區(qū)推進(jìn)、綜合治理、調(diào)整戰(zhàn)略、分類指導(dǎo)”的工作思路，結(jié)合血防綜合治理項(xiàng)目，以及采取以控制傳染源為主的綜合防治措施成效顯著[8]。武漢市針對(duì)各個(gè)行政村的實(shí)際情況，確定科學(xué)的防治目標(biāo)，合理選擇防治策略，整合了健康教育、以機(jī)代牛、洲灘禁牧、查滅螺、釘螺孳生地改造、土地整理等一系列防治措施，并嚴(yán)格落實(shí)，有效遏制了風(fēng)險(xiǎn)村血吸蟲病的傳播流行。

此外，本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，武漢市風(fēng)險(xiǎn)村釘螺平均密度最高在5月份，此時(shí)平均死亡率也最低。雖然到6月份時(shí)其平均密度快速下降，但7月份又有抬頭趨勢(shì)，而死亡率卻并未持續(xù)上升。而8月份的平均密度最低，死亡率最高。這一方面是由于釘螺的生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖和分布受到環(huán)境溫度和水文影響較大，如在天然環(huán)境中，4-6月釘螺活動(dòng)較頻繁，8月份明顯下降[9]。武漢市7月份受長(zhǎng)江中下游暴雨的影響，江河水系不斷上漲，洪澇災(zāi)害有助于釘螺擴(kuò)散[10]，因此，釘螺密度在4月和5月均較高，7月份也回升。另一方面，也與武漢市血防專業(yè)部門采取的防控措施及時(shí)有效有關(guān)，在監(jiān)測(cè)工作完成后對(duì)監(jiān)測(cè)村的有螺環(huán)境開展藥物滅螺、刷新警示牌，并開展健康教育，包括設(shè)立血防防護(hù)哨，勸阻人群避免接觸疫水等，使釘螺密度在6月份和8月份快速下降，死亡率快速上升。

以往研究證實(shí)，在有螺區(qū)域內(nèi)，野糞污染是血吸蟲病傳播直接的危險(xiǎn)因素，其污染指數(shù)在血吸蟲病監(jiān)測(cè)中具有重要意義[11]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2017年武漢市風(fēng)險(xiǎn)村各月份監(jiān)測(cè)到的平均野糞密度均較低，雖然4月份相對(duì)較高，主要原因是春季水草豐茂，家畜活動(dòng)范圍較大，在春季開展的野糞監(jiān)測(cè)工作中容易檢獲野糞。但從5月份開始急劇下降，且直到監(jiān)測(cè)工作結(jié)束時(shí)，一直處于低密度狀態(tài)，未出現(xiàn)反彈，這可能與政府部門實(shí)行耕牛淘汰，以及武漢市血防專業(yè)機(jī)構(gòu)采取的一系列防控措施有關(guān)。就野糞種類而言，牛和羊依然是當(dāng)前有螺環(huán)境最主要的污染源。針對(duì)這些區(qū)域，血防部門通過(guò)“精準(zhǔn)施策、靶向治理”，采取擴(kuò)大化療、健教、淘汰家畜等綜合措施，并取得了預(yù)期效果。

雖然2017年度未在監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)查到感染性釘螺，亦未查獲到陽(yáng)性野糞，但監(jiān)測(cè)村依然存在血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，尚需繼續(xù)加強(qiáng)血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作，尤其應(yīng)把好每年春季的查螺關(guān)口，加強(qiáng)洪澇災(zāi)害季節(jié)的螺情監(jiān)測(cè)工作和防控力度，不能有絲毫松懈，以鞏固血防成果，早日實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的戰(zhàn)略目標(biāo)。