夏挺松， 孫婷， 彭績， 雷林， 邱奕冰

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活方式的改變，以心腦血管疾病、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病已成為影響我國居民健康的重要因素。調(diào)查研究顯示，我國成人的血脂異?；疾÷收饾u上升，2012年血脂異常總體患病率高達40.40%[1]。血脂異常已是成人心腦血管疾病的主要危險因素，其主要危害是增加動脈粥樣硬化風險，引起冠心病、腦卒中等疾病[1-2]。有效控制血脂異常，對預防控制動脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要意義。本研究通過2015年深圳市慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民血脂異常患病情況及其危險因素，旨在為社區(qū)居民血脂異常的防控措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2015年深圳市慢性病及其危險因素監(jiān)測。調(diào)查對象為調(diào)查前12個月內(nèi)在深圳市寶安區(qū)居住6個月以上、年齡≥18歲且<70歲的社區(qū)居民。以社區(qū)為基本抽樣單位，采用多階段隨機抽樣的方法，第1階段在深圳市寶安區(qū)中心區(qū)和下屬6個街道各隨機抽取2個社區(qū)；第2階段在抽中的社區(qū)中隨機抽取90戶家庭；第3階段采用KISH表法在家庭成員中隨機抽取一名符合條件的成員作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

監(jiān)測內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格測量和血生化檢測。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用《深圳市慢性病及其危險因素監(jiān)測個人問卷》進行一對一的方式調(diào)查，調(diào)查對象均得到告知并簽署知情同意書。問卷內(nèi)容包括個體特征(性別、年齡、戶籍、文化、身高等)、健康行為情況(吸煙、飲酒、體育鍛煉等)。體格測量包括身高、體重、腰圍等指標。血生化檢測通過采集空腹靜脈血，測定血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

1.3 判定標準

血脂異常診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南(2007)》[3]：總膽固醇≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L和(或)甘油三酯≥2.26 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[4]標準，BMI<18.5為低體質量，18.5≤BMI<24.0為正常體質量，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28為肥胖。根據(jù)中國疾病預防控制中心《中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010》[5]中的界定，吸煙者的定義：過去吸煙達到100支的人，或者目前每天吸煙者；飲酒者定義：30 d內(nèi)飲酒為在調(diào)查前30 d內(nèi)飲酒者；12個月內(nèi)飲酒為調(diào)查前30 d內(nèi)未飲酒但調(diào)查前12個月內(nèi)飲酒者，不飲酒為調(diào)查前12個月內(nèi)均未飲酒者。根據(jù)《中國居民膳食指南(2016)》[6]的建議，每天食鹽不超過6 g，本研究中高于6 g定義為超量；每周至少進行5 d中等強度身體活動且累計150 min以上，本研究定義每周低于150 min為不足。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標準，蔬菜水果每日攝入量至少為400 g，本研究中低于400 g定義為不足。根據(jù)世界癌癥研究基金會的推薦，豬牛羊肉及禽肉等紅肉類食物平均每日攝入量按生重計算不應超過100 g，本研究中將人均每日攝入量在100 g以上視為攝入過多。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進行雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共計調(diào)查1 273人，經(jīng)復核有效樣本為1 237人，有效回收率為97.17%。其中男性512人(41.39%)，女性725人(58.61%)；漢族居民有1 209人(97.73%)，其他民族有28人(2.27%)；調(diào)查居民18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲分別占13.18%、29.83%、25.87%、15.93%、15.20%；小學及以下、初中、高中/中專/技校、大專及以上分別占15.48%、30.23%、26.34%、27.96%；居民單身/分居、已婚/同居、離婚/喪偶分別占4.80%、90.07%、5.13%。

2.2 不同個體特征居民血脂異?；疾∏闆r

社區(qū)居民血脂異常人數(shù)為339人，血脂異?；疾÷蕿?7.40%。男性血脂異?；疾÷蕿?8.09%，高于女性的19.86%(P<0.001)。超重/肥胖組居民的血脂異?；疾÷蕿?9.85%，高于低或正常體質量組的17.49%(P<0.001)。腹型肥胖組居民的血脂異?；疾÷蕿?4.45%，高于非腹型肥胖組的17.92%(P<0.001)。不同民族、年齡組、文化程度、婚姻狀況、戶籍組居民的血脂異?；疾÷什町悷o統(tǒng)計學意義(P>0.001)。見表1。

表1 社區(qū)居民個體特征血脂異常情況 n，%

注：a表示數(shù)據(jù)有缺失；b“否”表示男性腰圍<85 cm或女性腰圍<80 cm，“是”表示男性腰圍≥85 cm或女性腰圍≥80 cm

2.3 不同行為特征居民血脂異?；疾∏闆r

以社區(qū)居民的吸煙、飲酒、紅肉攝入量、果蔬攝入量、體育運功等健康行為特征進行單因素分析，結果顯示，吸煙組居民的血脂異?；疾÷蕿?8.89%，高于不吸煙組的25.12%(P<0.001)，飲酒組居民的血脂異常患病率為32.42%，高于不飲酒組的25.58%(P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)居民行為特征與血脂異常情況 n，%

注：*表示數(shù)據(jù)有缺失

2.4 血脂異?；疾∮绊懸蛩豅ogistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，男性、超重/肥胖、腹型肥胖是居民血脂異常的個體特征危險因素；吸煙是社區(qū)居民血脂異常的危險行為因素，吸煙居民血脂異?；疾∥ｋU性是不吸煙居民的1.774倍。見表3。

表3 血脂異?；疾∮绊懸蛩氐腖ogistic回歸分析

注：變量賦值：是否血脂異常：未患病=0，患病=1；性別：男性=0，女性=1；BMI：低/正常體質量=0，超重/肥胖=1；腹型肥胖：否=0，是=1；吸煙：不吸煙=0，吸煙=1；飲酒：不飲酒=0，飲酒=1

3 討論

本研究結果顯示，深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民的血脂異?；疾÷蕿?7.40%，低于2015年深圳市(32.27%)[7]、廣州市(41.31%)[8]和2012年全國(40.40%)[9]的調(diào)查結果，與宋麗君等[10]的研究結果(25.13%)接近。男性居民的血脂異?；疾÷矢哂谂?，與其他研究報道一致[8-10]。可能與男性不良飲食習慣以及吸煙、飲酒等危險行為有關。研究結果提示，超重/肥胖、腹型肥胖與居民血脂異?；疾÷视嘘P，這與國內(nèi)外報道一致[11-12]。因此，應加強對男性、超重/肥胖、腹型肥胖等重點人群開展血脂異常干預活動，指導居民控制飲食、增加體育鍛煉、控制體重及腰圍等。

單因素分析結果提示，居民的血脂異?；疾÷逝c飲酒行為存在一定的相關性。有學者提議從源頭管理，以立法形式實行酒類專賣制度[10]。但重點還是要開展健康教育活動，宣傳酒精對健康的危害，提高居民的健康知識和意識，養(yǎng)成良好的健康飲酒行為習慣。本研究提示，吸煙是社區(qū)居民血脂異常發(fā)生的行為風險因素，與其他報道一致[13]。吸煙是冠心病、主動脈瘤、外周血管疾病等多種心腦血管疾病的重要影響因素[14]，居民的吸煙危險行為應引起重視。社區(qū)作為慢性病防控的第一道防線，加強在社區(qū)中開展控煙健康教育，增強居民的控煙意識和法規(guī)意識，進一步提高居民對煙草危害的認識，營造健康、無煙的社會環(huán)境尤為重要。雖然本研究結果顯示，居民的血脂異?；疾÷逝c體育運動、靜態(tài)行為等危險行為無關，但不能忽視上述危險行為的影響。

合理膳食是預防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的一個重要途徑。目前，大部分居民了解高鹽高脂飲食的危害，能主動防范危險行為，但生活中較容易忽視蔬菜水果、紅肉、水攝入量。文獻提示，居民血脂異常與膳食能量攝入水平及水攝入不足有明顯關聯(lián)[15]，每日紅肉攝入>100 g的居民血脂異?；疾÷瘦^高[10]。本研究結果雖然提示居民的食鹽、果蔬、紅肉攝入量不是血脂異常的影響因素，但仍應倡導居民均衡飲食，增加水果蔬菜、水攝入量，養(yǎng)成良好的膳食行為習慣。

綜上所述，深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民的血脂異?；疾÷逝c性別、超重/肥胖、腹型肥胖、吸煙及飲酒因素有關。建議，一是利用“寶安第一課”、社區(qū)健康活動中心等平臺開展健康教育，宣傳血脂異常及危險因素防治知識，提高居民的知識和技能，做好一級預防;二是社區(qū)健康服務中心應做好居民的健康體檢、慢性病管理等工作，及時記錄和監(jiān)測重點人群的血脂變化情況，預防血脂異常和其他慢性病的發(fā)生;三是社區(qū)居民應合理膳食，多吃蔬菜水果，控制脂肪和膽固醇類的攝入，堅持體育鍛煉控制體重，同時要戒煙限酒，養(yǎng)成良好的健康行為習慣。